咸陽市農(nóng)村社會(huì)環(huán)境因素與老年人身體活動(dòng)狀況研究

張青 杜清鋒 朱亞成

（1.楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育教學(xué)部 陜西 楊凌 712100；2.西藏民族大學(xué)體育學(xué)院 陜西 咸陽 712082）

1、前言

體力活動(dòng)（Physical activity）是重要的可調(diào)節(jié)因素，可以預(yù)防非傳染性疾病，包括心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸道疾病。體育活動(dòng)不足直接導(dǎo)致巨大的醫(yī)療成本以及生產(chǎn)力的損失。然而，體育活動(dòng)的全球患病率仍然很低，即全球約30%的人缺乏體育鍛煉。對(duì)此，全球各國(guó)都在積極提倡體育鍛煉和增加體力活動(dòng)，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，研究需要了解體力活動(dòng)的決定因素，以便啟動(dòng)基于證據(jù)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。從個(gè)體層面（下游）因素到社會(huì)、環(huán)境和政策層面（上游）因素，人們已經(jīng)做出了大量的努力來識(shí)別體力活動(dòng)的決定因素，接近兩者可能是促進(jìn)體力活動(dòng)最有效的方式。生態(tài)模型解釋了下游和上游因素之間的相互關(guān)系，是以前常見的理論框架。盡管有大量的研究努力和已建立的概念框架，但在許多情況下，將研究轉(zhuǎn)化為干預(yù)仍具有挑戰(zhàn)性，到2025年減少體力活動(dòng)不足患病率的既定目標(biāo)似乎不可行。其中一個(gè)原因可能是在許多人群中體力活動(dòng)的決定因素并不明確，特別是在那些經(jīng)歷不平等體力活動(dòng)機(jī)會(huì)的人群中，如老年人和農(nóng)村居民。據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)，世界人口正在老齡化。因此，健康老齡化是世衛(wèi)組織老齡工作的一個(gè)重點(diǎn)，也是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的一個(gè)組成部分。老年人體力活動(dòng)不僅有利于降低非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且有利于身體和認(rèn)知功能以及心理和心理健康。因此，促進(jìn)體力活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要途徑之一。

很多研究都是為了調(diào)查老年人體力活動(dòng)的決定因素。關(guān)注社區(qū)環(huán)境因素（上游）的研究被認(rèn)為是特別重要的，因?yàn)槔夏耆送ǜ嗟臅r(shí)間在他們的社區(qū)。在之前的研究中，一些社區(qū)環(huán)境因素，如街道連通性、土地利用組合和娛樂設(shè)施，被認(rèn)為是潛在的決定因素。然而，來自農(nóng)村地區(qū)的證據(jù)仍然很少，那里的人們患體力活動(dòng)的機(jī)會(huì)更少。對(duì)于城市地區(qū)的環(huán)境和政策干預(yù)，包括城市設(shè)計(jì)和土地使用，是否適用于農(nóng)村地區(qū)還不清楚。一些研究發(fā)現(xiàn)，這些因素與農(nóng)村地區(qū)的體力活動(dòng)無關(guān)。雖然農(nóng)村地區(qū)的定義是模糊的，并因國(guó)家而異，但典型的農(nóng)村地區(qū)具有低人口密度和分散居住。居住在農(nóng)村地區(qū)的人更依賴于擁有一輛車，并且很少能夠到達(dá)休閑的體育健身設(shè)施，如，公園、健身房，這導(dǎo)致了更少的體力活動(dòng)機(jī)會(huì)。體力活動(dòng)不足和肥胖的患病率在農(nóng)村地區(qū)要高于城市地區(qū)。此外，由于年輕人進(jìn)入城市的趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)的老齡化速度加快。綜上所述，在農(nóng)村地區(qū)的老年人中確定體力活動(dòng)的決定因素很重要。本研究采用縱向研究設(shè)計(jì)，探討咸陽市農(nóng)村社會(huì)環(huán)境因素對(duì)老年人體力活動(dòng)的影響。

2、研究對(duì)象與方法

根據(jù)咸陽市行政區(qū)劃，選取涇陽縣、乾縣、彬縣三個(gè)農(nóng)村地區(qū)，各地區(qū)地勢(shì)地理位置詳細(xì)見圖1。

圖1

因變量包括年齡（60-69、70-79或80及以上）、性別（男性或女性）、吸煙（是或否）、飲酒（是，偶爾或否），BMI、肌肉骨骼疾病（是或否）、居住地區(qū)（涇陽縣、乾縣、彬縣）。所有這些信息都是通過自述問卷、面對(duì)面訪談和現(xiàn)場(chǎng)客觀測(cè)量來收集的。社區(qū)環(huán)境因素包括土地坡度、公交車站密度、交叉口密度、居民密度、和社區(qū)中心的距離。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型常用于公共衛(wèi)生研究，用于估計(jì)從某一特定結(jié)果，如身體缺乏活動(dòng)、功能殘疾、死亡率發(fā)生時(shí)起的若干變量的影響。各鄰域環(huán)境因子與其他環(huán)境因子的相關(guān)性均得到驗(yàn)證，且相關(guān)性較高。由于多重共線性的考慮，每個(gè)因素在模型中分別進(jìn)行分析。采用表1中模型進(jìn)行分析。本研究方案經(jīng)楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在研究前獲得所有研究對(duì)象的書面知情同意。

表1 分析模型

3、結(jié)果與分析

表2顯示了被試第一次參與調(diào)查時(shí)研究對(duì)象的特征。所有2211名參與者都有足夠的體力活動(dòng)水平。在觀察期間，其中994人（45.0%）變得不愛運(yùn)動(dòng)。

表2 研究對(duì)象的基本特征

研究發(fā)現(xiàn)，公交車站密度和社區(qū)中心的距離與變得不愛運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，但在最終分析中進(jìn)行調(diào)整后，這種相關(guān)性消失。通過對(duì)居住城市的進(jìn)一步分析，我們發(fā)現(xiàn)這些關(guān)聯(lián)因城市而異，另外一個(gè)環(huán)境因素山丘與缺乏運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

公交車站密度和缺乏體力活動(dòng)之間的聯(lián)系與以前的研究不一致。公交站點(diǎn)密度可以作為衡量公共交通通達(dá)性的指標(biāo)，一項(xiàng)系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，較好的通達(dá)性（高密度）與較高的體力活動(dòng)水平相關(guān)。公共交通可以被視為部分主動(dòng)交通，因?yàn)樗ú叫谢蝌T自行車從家里到，例如，一個(gè)公交車站，以及從一個(gè)車站到一個(gè)目的地。很少有研究調(diào)查農(nóng)村地區(qū)的公共交通通達(dá)性和體力活動(dòng)，在農(nóng)村地區(qū)，公共交通通常不是居民的主要交通方式。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，那些生活在公共交通條件較好的地區(qū)的人，在農(nóng)村環(huán)境中體力活動(dòng)水平更高；另一方面，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村老年人中，開車的人比不開車的人體力活動(dòng)水平更高。對(duì)于生活在農(nóng)村地區(qū)的老年人來說，擁有一輛車可能很重要，因?yàn)樗梢詭椭麄兊竭_(dá)健身房和公園等他們可以參與活動(dòng)的目的地。然而，改變交通方式，從開車到步行、騎自行車和公共交通仍然很重要，因?yàn)樗梢酝ㄟ^減少二氧化碳的排放，有利于人們的慢性健康和環(huán)境。此外，在之前的研究中，我們也測(cè)量了駕駛狀態(tài)作為效應(yīng)修正因子，在農(nóng)村老年人中，公共交通通達(dá)性對(duì)非駕駛?cè)擞绕溆欣?/p>

基于研究結(jié)果，還不清楚是否存在這樣的共同機(jī)制，因?yàn)闊o法解釋駕駛狀態(tài)。然而，了解這種關(guān)聯(lián)在城市和農(nóng)村環(huán)境中可能并不相似是有用的，這可能有助于規(guī)劃適當(dāng)?shù)沫h(huán)境干預(yù)措施。這項(xiàng)研究的結(jié)果還表明，住在社區(qū)中心附近可能會(huì)增加缺乏體育活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

在咸陽市社區(qū)中心是人們聚集在一起進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)、志愿者活動(dòng)和地方活動(dòng)的場(chǎng)所，這些中心在農(nóng)村地區(qū)的作用尤其重要。既往研究表明，社會(huì)參與和與人的互動(dòng)對(duì)體力活動(dòng)的維持和促進(jìn)非常重要。此外，物理上接近這些地方與社會(huì)參與和互動(dòng)有關(guān)。然而，我們的發(fā)現(xiàn)與我們的假設(shè)相反，雖然我們不能完全解釋為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，但可能存在一些解釋。首先，農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)交往如果過度，會(huì)對(duì)健康和行為產(chǎn)生負(fù)面影響。以前的研究報(bào)告說，參加社區(qū)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)義務(wù)可能導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)，并對(duì)身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響；第二，社區(qū)單位比社區(qū)中心區(qū)小。在遠(yuǎn)離社區(qū)中心的地區(qū)，這些小單位的社會(huì)活動(dòng)可能更明顯，以彌補(bǔ)缺乏社區(qū)中心。由于這些較小的社區(qū)單元內(nèi)的活動(dòng)通常是自主的，自發(fā)地發(fā)生，我們不能在本研究中捕獲它們。在未來的研究中，可能也有必要考慮在更小的單位內(nèi)開展活動(dòng)；第三，遠(yuǎn)離社區(qū)中心地區(qū)的居民可能會(huì)從事其他類型的體力活動(dòng)，這些體力活動(dòng)無法通過問卷調(diào)查確定。住在遠(yuǎn)離社區(qū)中心的地方也表明住在遠(yuǎn)離城市中心的地方，這樣的居民可能更有可能從事農(nóng)業(yè)；第四，居住在遠(yuǎn)離社區(qū)中心的居民可能會(huì)開車，這有助于他們到達(dá)可以進(jìn)行體力活動(dòng)的目的地。在居住城市的分層分析中，奧南鎮(zhèn)公交車站密度對(duì)居民體力活動(dòng)不活躍度的影響消失，但距離社區(qū)中心的影響仍然存在。值得注意的是，不同城市的影響是不同的，不同城市在人口、地理和文化方面往往具有不同的特征。

居住在山區(qū)的彬縣農(nóng)村居民缺乏運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。這一結(jié)果與之前的一項(xiàng)橫斷面研究不一致，該研究發(fā)現(xiàn)，在咸陽市老年人中，居住在丘陵社區(qū)與體力活動(dòng)呈正相關(guān)。丘陵和體力活動(dòng)之間的正相關(guān)被假設(shè)是由于美麗的風(fēng)景在丘陵環(huán)境中鼓勵(lì)老年人進(jìn)行休閑體力活動(dòng)。在之前的一項(xiàng)研究中，在丘陵環(huán)境中的遠(yuǎn)足小徑被報(bào)道可以鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)居民的體力活動(dòng)；另一方面，有報(bào)道稱，上坡步行有更高的感知強(qiáng)度和身體負(fù)荷。此外，據(jù)報(bào)道，丘陵是體重增加的一個(gè)危險(xiǎn)因素，它與老年人中較低的休閑運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因此，由于不同的個(gè)體對(duì)山丘性的認(rèn)知可能存在差異，因此尚不能確定山丘性是否是體力活動(dòng)和健康的障礙或促進(jìn)因素。在他們的一生中生活和工作在山區(qū)環(huán)境的老年人可能不太可能認(rèn)為這種地形是一個(gè)障礙。在研究中，山丘性僅與彬縣的體力活動(dòng)相關(guān)這可能反映出，丘陵地形可能是那些不從事農(nóng)業(yè)的人進(jìn)行身體活動(dòng)的障礙，而這通常在丘陵和偏遠(yuǎn)地區(qū)觀察到。然而，我們的研究不足以得出這樣的結(jié)論，因?yàn)槲覀儧]有衡量對(duì)環(huán)境的感知以及當(dāng)?shù)氐纳罘绞?，例如居民是否從事農(nóng)業(yè)，以及其他特征。

不同環(huán)境因素對(duì)當(dāng)?shù)厣罘绞胶吞卣鞯挠绊憣?duì)于環(huán)境干預(yù)政策的推廣尤為重要，需要在未來的研究中進(jìn)行更詳細(xì)的考慮。這項(xiàng)研究有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。首先，這項(xiàng)研究是為數(shù)不多的幾個(gè)縱向評(píng)估了幾個(gè)社區(qū)環(huán)境因素和農(nóng)村地區(qū)老年人身體活動(dòng)之間關(guān)系的研究之一；其次，利用GIS技術(shù)對(duì)各小區(qū)環(huán)境因子進(jìn)行客觀測(cè)度。此外，每個(gè)因素的測(cè)量基于精確的住宅地址和精確的街道網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)。為了改善政策影響，未來的研究需要調(diào)查中介因素以及比較其他社區(qū)環(huán)境因素的影響；第三，這項(xiàng)研究是在高度老齡化的人口中進(jìn)行的，這對(duì)未來的政策很重要。因此，這項(xiàng)研究的結(jié)果將是今后在其他情況下進(jìn)行調(diào)查的有用基礎(chǔ)。

這項(xiàng)研究也有一些局限性。首先，我們只能使用一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上有關(guān)環(huán)境因素的數(shù)據(jù)。隨著時(shí)間的推移，健康狀況較好的老年人可能會(huì)選擇住在更舒適的地區(qū)，反之亦然。一些環(huán)境因素，如公交車站密度和交叉口密度，也可能隨著時(shí)間的推移而變化，研究設(shè)計(jì)可能需要更加細(xì)化，并考慮到社區(qū)的變化和人們的流動(dòng)性在未來；第二，在多個(gè)中心進(jìn)行抽樣，并從年度健康檢查中招募研究參與者，后者可能導(dǎo)致了選擇偏差。與那些不參加體檢的人相比，那些參加年度體檢的人可能對(duì)自己的健康更有意識(shí) （這并不一定意味著更健康）。因此，不運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可能被低估了。由于缺乏數(shù)據(jù)來確定隨訪失敗的原因，可能會(huì)漏掉一些開始不活動(dòng)的受試者；第三，我們使用自我報(bào)告問卷來評(píng)估體力活動(dòng)，這種問卷可能會(huì)由于自我報(bào)告偏差而高估或低估體力活動(dòng)。此外，盡管這個(gè)問題已在以前的研究中得到證實(shí)，但仍需要更詳細(xì)和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法。

例如，鄰里環(huán)境因素與體力活動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)可能會(huì)因體育活動(dòng)的類型而異。在以后的研究中評(píng)估其與特定領(lǐng)域體力活動(dòng)的關(guān)聯(lián)也很重要。當(dāng)前的研究沒有評(píng)估在研究期間變得不運(yùn)動(dòng)的個(gè)體是否在以后增加了他們的運(yùn)動(dòng)水平。發(fā)生身體不活動(dòng)后，應(yīng)通過其他后續(xù)測(cè)量進(jìn)一步評(píng)估；第四，我們無法說明可能影響鄰里環(huán)境與保護(hù)區(qū)之間關(guān)聯(lián)的不可測(cè)因素的潛在影響，例如，其他環(huán)境因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的主觀衡量指標(biāo)；第五，我們的某些統(tǒng)計(jì)上重要的發(fā)現(xiàn)可能是偶然發(fā)生的；最后，雖然我們根據(jù)先前的研究測(cè)量了五個(gè)對(duì)老年人的體力活動(dòng)有重要影響的鄰里環(huán)境因素，但有必要收集更多種類的環(huán)境因素以進(jìn)行更復(fù)雜的分析，以識(shí)別以前未知的環(huán)境因素。

4、結(jié)論

這項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，公交車站密度、社區(qū)中心距離和丘陵環(huán)境與咸陽市農(nóng)村老年人缺乏體育活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，社區(qū)環(huán)境因素與體育活動(dòng)不足之間的關(guān)聯(lián)因城市而異，這可能是由于人口、地理以及當(dāng)?shù)厣罘绞降牟町悺?/p>