基于Bicomb的圍手術期抗菌藥物管理的文獻計量分析

劉嘉瑩，劉 蔚，寇 威，蔡燈塔

(河南大學第一附屬醫(yī)院藥學部，開封 475000)

抗菌藥物是用于防治細菌感染性疾病的一類藥物，其不合理使用可降低醫(yī)療質量和造成醫(yī)療資源浪費，也更容易產(chǎn)生細菌耐藥，導致耐藥菌株的出現(xiàn)[1-3]。因此，合理使用抗菌藥物是提高醫(yī)療水平、減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵[4]，抗菌藥物使用帶來的一系列問題已成為國內(nèi)外學者關注的重點和難點。圍手術期抗菌藥物的使用可有效減少術后感染，在外科感染防控中占據(jù)重要地位。然而，目前關于圍手術期抗菌藥物管理的研究較為分散，且隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和相關政策的制定，國外文獻管理經(jīng)驗并不能完全適用于我國國情。因此，本文擬借助書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bicomb)[5]及常用統(tǒng)計分析軟件(SPSS)，對發(fā)表于中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺的圍手術期抗菌藥物管理研究文獻進行數(shù)據(jù)挖掘分析，從發(fā)表年限、地域分布、基金項目等內(nèi)容出發(fā)，分析近10年圍手術期抗菌藥物管理領域的研究現(xiàn)狀和熱點，以期為我國抗菌藥物合理使用及管理提供科學參考和建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺等數(shù)據(jù)庫中，以(圍術期or圍手術期) and(抗菌藥or抗菌藥物or抗生素)為主題詞進行主題檢索，時間限定為2000年1月～2020年6月，收集用于分析的文獻資料。根據(jù)標題和摘要，選取圍手術期抗菌藥物管理的全部研究論文，排除所有非研究型論文(如綜述、進展、會議等)。

1.2 研究方法

采用文獻計量學分析方法，分別從發(fā)表時間、地域分布、學術機構、來源期刊、基金項目類型等方面，對納入的圍手術期抗菌藥物管理論文進行文獻計量學分析。運用高頻詞與低頻詞的界分公式,確定本次統(tǒng)計論文的高頻關鍵詞，進而提示2000～2020年圍手術期抗菌藥物管理研究領域的研究現(xiàn)狀與熱點。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用中國醫(yī)科大學崔雷教授研發(fā)的文獻共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb 2.0軟件和SPSS 18.0為研究工具，進行統(tǒng)計分析[1]。

2 結果

2.1 論文發(fā)表時間分布統(tǒng)計

2000年1月～2020年6月，共計發(fā)表圍手術期抗菌藥物管理相關論文1223篇，其中2011～2014年發(fā)表論文數(shù)量較多，每年超過100篇；但近5年來發(fā)文數(shù)量呈下降趨勢。見圖1。

圖1 2000～2020年圍手術期抗菌藥物管理論文發(fā)表時間分布情況

2.2 論文發(fā)表地區(qū)分布統(tǒng)計

納入的1223篇論文中，有中文論文1141篇(占93.3%)，英文論文82篇(占6.7%)。在82篇英文文獻中，17篇為中國作者。在1141篇中文文獻中，按省、自治區(qū)、直轄市分別統(tǒng)計，第一作者單位為廣東的共計179篇(占15.69%)，第2、第3位分別為北京(104篇，9.11%)和浙江(89篇,7.80%)。見表1。

表1 2000～2020年圍手術期抗菌藥物管理論文發(fā)表地區(qū)分布(排名前10)

2.3 論文發(fā)表機構及來源期刊統(tǒng)計

對納入的1223篇論文的發(fā)表機構進行統(tǒng)計，發(fā)表論文數(shù)≥10篇的機構共6家，其中以中山大學附屬第一醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院發(fā)文數(shù)量最多(均為15篇)。1141篇中文論文中，總共涉及297種期刊，其中發(fā)文數(shù)量≥20篇的期刊共7種，《中華醫(yī)院感染學雜志》發(fā)文數(shù)量最多(共167篇)。發(fā)文數(shù)量排名前10的期刊見表2。

表2 2000～2020年圍手術期抗菌藥物管理論文來源期刊(排名前10)

2.4 論文基金項目統(tǒng)計

納入的1223篇論文中，234篇有相關基金項目，占論文總數(shù)的19.1%；其中，國家級基金項目10篇，省部級基金項目106篇；以浙江(16篇)、廣東(12篇)為最多，占省部級基金項目資助論文數(shù)的26.4%。

2.5 論文高頻主題詞統(tǒng)計

表3 2000～2020年圍手術期抗菌藥物管理論文高頻關鍵詞情況

共現(xiàn)矩陣 抗菌藥物圍手術期合理用藥抗生素Ⅰ類切口預防用藥干預清潔手術臨床藥師剖宮產(chǎn)預防性應用合理性預防骨科合理應用調(diào)查分析手術期間抗菌藥物974圍手術期697878合理用藥204171233Ⅰ類切口47019218抗生素087100115預防用藥107215238112干預969100239102剖宮產(chǎn)673122205595清潔手術5361500107067臨床藥師738140138187166預防性應用52762130280146合理性231001847200045預防438757011000145骨科63271183404011245合理應用43402602100000143調(diào)查分析526725605003030143手術期間3403000010500020040

圖3 2000～2020年圍手術期抗菌藥物管理論文的系統(tǒng)聚類樹狀圖

3 討論

本文利用Bicomb及SPSS 18.0對近10年發(fā)表于中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺等數(shù)據(jù)庫的圍手術期抗菌藥物管理研究文獻進行客觀分析，通過了解當下該領域研究熱點與難點，以期為我國抗菌藥物管理和延緩細菌耐藥提供相關科學依據(jù)。

3.1 圍手術期抗菌藥物管理研究現(xiàn)狀

本文分析結果顯示，2000～2013年圍手術期抗菌藥物管理研究論文的發(fā)表數(shù)量呈逐年上升的趨勢，其中2011～2014年發(fā)表論文數(shù)量較多，每年超過100篇；2013年發(fā)表論文數(shù)量最多，達187篇；2014年之后發(fā)文數(shù)量呈下降趨勢，可能與國家相關政策的制定以及細菌耐藥性逐年增加等原因有關。筆者在Web of Science中以相同檢索策略進行檢索，2000～2020年我國作者在國際學術雜志上發(fā)表的相同主題的英文SCI文獻為11篇。證明有關圍手術期抗菌藥物管理研究在2010年前后得到重視且發(fā)展迅速。同時，2020年CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示[7]，我國三級醫(yī)院的部分細菌的耐藥數(shù)據(jù)呈逐年上升趨勢，如在2005～2019年15年間的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率呈持續(xù)上升趨勢(亞胺培南從3.0%上升至25.3%，美羅培安從2.9%上升至26.8%)。因此，推測2010年后相關文獻的增加，可能與經(jīng)濟發(fā)展進步后對社區(qū)公共衛(wèi)生投入的增加、抗菌藥物3年專項整治活動的開展以及細菌耐藥性逐年增加等原因有關[8]。

從發(fā)表論文的地域分布來看，我國大多數(shù)省、自治區(qū)、直轄市均有論文發(fā)表，但61.69%的論文分布于廣東、北京、浙江、江蘇、四川、河南和上海。其中廣東發(fā)文量最多，占全部文獻的15.69%，可能與上述省份經(jīng)濟發(fā)達、科研實力強、相關政策支持力度大有關，也有可能與上述省份人口密集及抗菌藥物使用量較多有關。

從抗菌藥物圍手術期管理論文的發(fā)布機構數(shù)量來看，發(fā)表論文數(shù)≥10篇的機構共6家，大部分是醫(yī)療機構，主要為當前圍手術期抗菌藥物管理研究的主力。歸結原因可能為醫(yī)療機構是圍手術期抗菌藥物使用的主要單位，同時承擔抗菌藥物管理相關指標的考核有關。

發(fā)文數(shù)量最多的期刊為《中華醫(yī)院感染學雜志》，其余發(fā)文量≥20篇的期刊還有《中國醫(yī)院用藥評價與分析》《中國藥房》《臨床合理用藥雜志》等，表2中期刊為當前我國圍手術期抗菌藥物管理研究方面主要的交流載體平臺；但分析發(fā)表文章數(shù)較多的期刊，僅《中華醫(yī)院感染學雜志》綜合影響因子>1，其余雜志影響因子均<1或暫缺，表明當前圍手術期抗菌藥物管理領域的研究雖然受到研究者的重視，但論文質量較低、研究水平不高，可能與該類研究主要集中于本醫(yī)療機構內(nèi)部、缺乏多中心、面向統(tǒng)一省份或地區(qū)的研究有關，同時也從側面反映圍手術期抗菌藥物管理方面具有巨大的提升潛力。

基金項目可動態(tài)反映某一研究領域內(nèi)前沿問題的研究價值，本文對發(fā)表論文基金項目資助情況進行分析。結果顯示，19.1%的論文受到基金項目資助，其中，省部級資助占總資助的比例最多，浙江、廣東兩省基金項目資助數(shù)量最多。結果表明，圍手術期抗菌藥物管理領域主要依賴省部級基金項目資助；同時發(fā)達省市獲基金項目資助數(shù)量多，這可能與我國醫(yī)療公共衛(wèi)生服務領域投資、主要病原菌耐藥程度集中于發(fā)達省份等原因有關。

3.2 圍手術期抗菌藥物管理研究熱點

通過共現(xiàn)矩陣和聚類分析對相關文獻的高頻關鍵詞進行研究，發(fā)現(xiàn)圍手術期抗菌藥物管理研究熱點主要集中在對抗菌藥物的圍手術期管理[8]，針對Ⅰ類切口、預防用藥、骨科、清潔手術、剖宮產(chǎn)術開展抗菌藥物管理，通過臨床藥師干預后進行分析?？赡芘cⅠ類切口、清潔手術、骨科、剖宮產(chǎn)術涉及的人群基數(shù)較大、該類手術管理較為嚴格等因素有關。同時，對關鍵詞進行分析，提示我國圍手術期抗菌藥物管理的研究尚未成熟，如主要集中于臨床藥師管理，政策主導的管理體系還未形成，圍手術期抗菌藥物管理的多數(shù)研究仍在探索階段。

針對上述存在的問題，推測可能與我國政策及醫(yī)療經(jīng)費缺乏有關[9],由于我國醫(yī)療相關資源較為欠缺，抗菌藥物的管理在前期沒有得到足夠的重視，同時政策導向的管理缺乏資金投入，也難以在基層醫(yī)療機構得到積極響應；且關于圍手術期抗菌藥物管理的研究理論實踐尚未成熟，難以達到理想的管理效果，還需要進一步研究。

3.3 未來相關研究的啟示

通過文獻計量學分析，我國圍手術期抗菌藥物管理相關的研究在2011～2014年受到關注較多，取得的成果較為初級。廣東、北京、浙江等發(fā)達城市對圍手術期抗菌藥物開展管理研究，且受到省部級等各方基金項目的資助，醫(yī)療機構為該領域研究的主力，并且立足于圍手術期抗菌藥物使用具體情況，對Ⅰ類切口、骨科、剖宮產(chǎn)術的合理用藥以及藥師干預進行研究。通過本研究系統(tǒng)的文獻分析，提示我國研究者已逐漸增加對圍手術期抗菌藥物管理的重視，但由于大多數(shù)研究存在樣本量較少、多為單中心研究等原因，該領域仍處于初級階段。

從前人研究成果來看，建議增加對圍手術期抗菌藥物管理工作的投入，如通過國家、地方政策保證圍手術期抗菌藥物管理人員的能動性，在醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革時考慮增大抗菌藥物管理相關醫(yī)療人員，同時可以動員其他資金投入(如引進企業(yè)投資立項)而減輕財政負擔，并建立抗菌藥物管理的專項資金。另外，還可利用互聯(lián)網(wǎng)技術，通過針對醫(yī)護人員、患者定期更新抗菌藥物管理的相關科學知識，實現(xiàn)增加抗菌藥物合理使用的目的。

4 小結

本研究通過對2000～2020年6月我國圍手術期抗菌藥物管理相關研究論文進行分析，得到以下結論：① 圍手術期抗菌藥物管理的研究主要集中于2011～2014年，研究地域主要集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療機構為研究主力軍，總體而言研究論文的質量和學術水平不高，受省部級資金資助較少。② 圍手術期抗菌藥物管理研究的相關熱點集中且局限，理論體系也并不完善。本研究同樣具有局限性，首先文獻主要集中在中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺發(fā)表的學術文獻，搜索范圍不大且集中于中文文獻，其次分析軟件Bicomb僅用于分析已發(fā)表文獻[10]，也具有一定限制。因此，未來還需進一步加強相關領域研究搜索及分析的廣度和深度，為我國圍手術期抗菌藥物管理管理提供理論參考依據(jù)。