《傷寒論》運用生姜的規(guī)律淺析

楊晶晶，曹 燦，崔 瑛,3*，渠 柳，李瑞潔，王曉丹，巫曉慧

(1 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，鄭州 450000;2 河南中醫(yī)藥大學，鄭州 450046；3 呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，鄭州 450000;4 許昌市人民醫(yī)院，許昌 461000；5 洛陽市食品藥品檢驗所，洛陽 471000)

生姜為姜科植物姜ZingiberofficinaleRosc.的新鮮根莖，辛、微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳、解魚蟹毒的功效，用于風寒感冒、胃寒嘔吐、寒痰咳嗽、魚蟹中毒等病證的治療[1]?！秱s病論》為東漢張機(字仲景)所著，融理法方藥為一體，奠定了中醫(yī)學的理論基礎(chǔ)，張仲景也因此被尊稱為“醫(yī)圣”。唐宋以后，《傷寒雜病論》被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書[2]。雖然《神農(nóng)本草經(jīng)》成書年代眾說紛紜，但從《傷寒論》用藥看，其藥絕大多數(shù)為《神農(nóng)本草經(jīng)》已載，其他均見于《名醫(yī)別錄》，可斷定《神農(nóng)本草經(jīng)》早于《傷寒論》[3]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》未單獨分條列出生姜，僅在“干姜”條中有“生者尤良”之言[4]?！睹t(yī)別錄》分條另列生姜，與干姜分開來用[5]?！秱摗愤\用生姜的方劑達39首(包含真武湯“若嘔者”、通脈四逆湯“嘔者”和理中丸“吐多者”)，因此有必要解析《傷寒論》運用生姜的規(guī)律。

1 含有生姜方劑的運用

在《傷寒論》中，運用生姜的方劑有39首，占《傷寒論》總方劑數(shù)(113首)的34.5%。生姜廣泛運用于六經(jīng)病證治以及霍亂和陰陽易等病證的治療。將39首方劑按照章節(jié)分類，在不同章節(jié)中生姜共出現(xiàn)50次(有重復)。具體情況見表1。

表1 《傷寒論》含生姜方劑及出現(xiàn)章節(jié)統(tǒng)計

(續(xù)表)

從表1可以看出，《傷寒論》含生姜方劑多用于治療太陽病。治療太陽病的方劑出現(xiàn)的頻次為32次(占64%)，陽明病、厥陰病各4次，太陰病3次，少陽病、少陰病、霍亂病各2次，陰陽易1次。由此可見，含有生姜方劑對于太陽病的治療有獨特作用。

2 生姜在不同方劑中的功效

在39首方劑中，張仲景合理地使用了生姜的功效，包括解表散寒、溫中、止嘔、化痰止咳等功效，并且還用生姜以引藥達表。具體情況見表2。

表2 生姜在《傷寒論》不同方劑中的功效及所治證候

表2中的生姜功效、方劑功效和所致證候主要參考《長沙方歌括白話解》[6]。由表2可以看出，生姜除常用功效止嘔、解表散寒、溫中散寒、溫陽散寒、化痰止咳等外，還在桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、真武湯、生姜瀉心湯等方劑中發(fā)揮了利水的作用，在麻黃連軺赤小豆湯中借助辛散之性以宣散郁熱，在桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯中引藥到達肌表以發(fā)揮療效，在桂枝楊和桂枝附子湯中發(fā)揮了調(diào)和營衛(wèi)的作用。

3 生姜用量規(guī)律

表3 含生姜方劑中生姜用量

由表3可知，《傷寒論》中最常用的劑量是三兩3服，占53.85%，可見生姜三兩3服在《傷寒論》中具有重要意義。將三兩3服以上界定為大劑量，三兩3服及以下界定為小劑量。結(jié)合表3可以看出，《傷寒論》中大劑量生姜(三兩3服以上)主要用于止嘔、溫里散寒，小劑量生姜(三兩3服及以下)主要用于解表散寒、止嘔。由此可見，無論是大劑量還是小劑量，生姜均具有止嘔功效。因此可以說，止嘔與生姜劑量無關(guān)。此外，可以看出大劑量偏于溫里散寒，小劑量偏于解表散寒。

4 生姜加減應(yīng)用

《傷寒論》理法方藥完備，且有加減應(yīng)用，對后世加減使用方劑提供了思路。生姜加減應(yīng)用的方劑有：小柴胡湯(若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩)、理中丸(吐多者，去術(shù)，加生姜)、真武湯(若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤)、通脈四逆湯(嘔者，加生姜二兩)、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、黃芩加半夏生姜湯，共7項。小柴胡湯治療郁火所致的咳嗽，去生姜是為了防止生姜溫陽助火；理中丸的吐多者加生姜、真武湯和通脈四逆湯的嘔者加生姜是為了增加和胃降逆止嘔的功效；黃芩加半夏生姜湯加生姜是為了增強止嘔的功效；當歸四逆加吳茱萸生姜湯在當歸四逆湯的基礎(chǔ)上加了吳茱萸和生姜，是為了增加溫里散寒之力；桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯加生姜是為了引藥達表[8]。因此對于病證兼嘔可加生姜以增強止嘔的功效。生姜具有溫陽散寒之功，可助火生熱，應(yīng)酌情加減應(yīng)用。此外，生姜辛溫透散，具有引藥達表之功，須用該功用時，應(yīng)酌情加用。

5 生姜配伍規(guī)律

將39首方劑的生姜配伍建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析見表4。

表4 生姜配伍

由表4可見，與生姜配伍的藥物共40味。其中，生姜-甘草、生姜-大棗、生姜-桂枝、生姜-芍藥、生姜-人參、生姜-半夏6個配伍出現(xiàn)次數(shù)在10次及以上。配伍藥物類型中，補氣藥最多，有6個；其次為發(fā)散風寒藥和溫里藥，各3個。

6 結(jié)語

主治方面，《傷寒論》多用含有生姜方劑治療太陽病，由此可見含有生姜方劑對于太陽病的治療有獨特作用。功效方面，生姜在《傷寒論》方劑中除有止嘔、解表散寒、溫中散寒、溫陽散寒、化痰止咳等常用的功效外，還有利水、宣散水氣、引藥達表、調(diào)和營衛(wèi)等罕用功效。用量方面，《傷寒論》中大劑量生姜(三兩3服以上)主要用于止嘔、溫里散寒，小劑量生姜(三兩3服及以下)主要用于解表散寒、止嘔，可見止嘔與生姜劑量無關(guān)。另外，劉文娟等[9]研究證明生姜能抑制高嶺土所致嘔吐，說明單用生姜即有止嘔效果。由表2可以看出，在《傷寒論》諸多含有生姜方劑中，生姜發(fā)揮止嘔作用較多，且在生姜加減應(yīng)用方面，生姜主要發(fā)揮止嘔作用，可以說止嘔作用是生姜較為突出的作用，與生姜被譽為“嘔家圣藥”相符[10]。加減應(yīng)用方面，加生姜是為了增加止嘔、溫里散寒、引藥達表等作用，減生姜是為了防止生姜溫陽助火。配伍方面，生姜配伍較多的是甘草、大棗、桂枝和芍藥，此5味藥組成桂枝湯，桂枝湯及其加減方在《傷寒論》中運用廣泛，被譽為“群方之祖”“群方之冠”[11]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)與生姜配伍的藥物類型中，補氣藥最多。生姜所表現(xiàn)出的不同作用趨勢，除了與劑量大小有關(guān)外，可能還與配伍和機體狀態(tài)有關(guān)，需要進一步研究。