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    中藥熱鹽包輔助用藥對(duì)產(chǎn)婦分娩后情緒及身心舒適狀態(tài)的影響

    2021-07-29 10:22:46曾連英易云霞張?jiān)锋?/span>
    全科護(hù)理 2021年21期
    關(guān)鍵詞:鹽包胃腸功能剖宮產(chǎn)

    曾連英,易云霞,張?jiān)锋?/p>

    產(chǎn)后抑郁以及產(chǎn)后焦慮癥均為產(chǎn)后常見(jiàn)的產(chǎn)褥期精神綜合征,以產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、沮喪以及對(duì)自身和嬰兒的健康過(guò)度擔(dān)憂為主要表現(xiàn),對(duì)產(chǎn)婦自身以及嬰兒均會(huì)造成一定傷害[1]。此外,除了生產(chǎn)帶來(lái)的身體疼痛,產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后胃腸功能紊亂,尤其是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)更慢,易出現(xiàn)腹脹,不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),影響切口愈合及泌乳,進(jìn)而影響嬰兒身體發(fā)育[2]。因此,采取有效的護(hù)理措施降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁以及產(chǎn)后焦慮癥發(fā)生率、緩解產(chǎn)后疼痛程度以及盡早恢復(fù)其胃腸功能十分必要[3]。祝麗娟等[4]研究發(fā)現(xiàn),艾鹽包熱熨在分娩鎮(zhèn)痛中效果良好?;诖?,本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥熱鹽包作為輔助用藥,旨在探討其對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩后情緒、疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年6月—2019年8月在我院分娩的105例產(chǎn)婦,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52例和試驗(yàn)組53例。對(duì)照組年齡24~38(30.52±4.29)歲;孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.6~26.3(22.57±1.56)kg/m2;孕周38~41(39.61±1.52)周;自然分娩31例,剖宮產(chǎn)21例;初產(chǎn)婦34例,產(chǎn)次≥2次18例;受教育程度:小學(xué)及以下學(xué)歷10例,中學(xué)學(xué)歷13例,專科學(xué)歷18例,本科及以上學(xué)歷11例。試驗(yàn)組年齡23~39(31.04±4.12)歲;孕前BMI 18.4~25.9(22.23±1.51)kg/m2;孕周38~42(40.32±1.55)周;自然分娩34例,剖宮產(chǎn)19例;初產(chǎn)婦36例,產(chǎn)次≥2次17例;受教育程度:小學(xué)及以下學(xué)歷11例,中學(xué)學(xué)歷13例,專科學(xué)歷17例,本科及以上學(xué)歷12例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕前BMI、孕周、生產(chǎn)方式及受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①為單胎妊娠且足月生產(chǎn)者;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情,且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者;②因先兆子癇等情況急診剖宮產(chǎn)者;③產(chǎn)后大出血者;④產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥者;⑤精神異常,不能正常交流者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理,做好產(chǎn)前全身檢查工作,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo),并加強(qiáng)產(chǎn)前知識(shí)及分娩知識(shí)宣講、告知其注意事項(xiàng)等,緩解產(chǎn)婦精神壓力,產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運(yùn)動(dòng)及飲食。對(duì)于自然分娩者,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng),以順時(shí)針按摩腹部,并給予常規(guī)飲食護(hù)理;對(duì)于剖宮產(chǎn)者,護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征和切口,定時(shí)為產(chǎn)婦切口換藥,術(shù)后6 h后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上活動(dòng),以順時(shí)針按摩其腹部,待肛門排氣后,飲食以流食或半流食為主,并逐步過(guò)渡到普食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)免疫力。對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理,給予乳房按摩促進(jìn)泌乳,并進(jìn)行有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦及家屬的咨詢,并給予認(rèn)真解答,多與產(chǎn)婦交流溝通,可根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放輕音樂(lè),放松產(chǎn)婦緊張的神經(jīng),幫助產(chǎn)婦緩解緊張、恐懼等負(fù)性情緒。

    1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熱鹽包于肚臍至子宮部位進(jìn)行熱敷。操作如下:取厚樸150 g、大黃100 g、吳茱萸50 g、枳實(shí)50 g、小茴香50 g、白芥子50 g、萊菔子50 g,加食鹽150 g,裝入分割為3×3道的純棉布袋中,規(guī)格為30 cm×30 cm,熱敷之前隔水蒸30 min,取出,將藥物抖勻,待溫度降至產(chǎn)婦耐受時(shí),在其肚臍至子宮部位進(jìn)行熱敷,保持藥袋緊貼皮膚,蓋好被子保持藥袋溫度。密切關(guān)注產(chǎn)婦感受,若出現(xiàn)不適,及時(shí)調(diào)整。每次30 min,每日2次,產(chǎn)后1 h即可進(jìn)行。兩組均護(hù)理至產(chǎn)婦出院。

    1.4 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:護(hù)理前后分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。②疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分別于護(hù)理前與出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦主觀意識(shí)疼痛程度(0~10分)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值高低與病人疼痛程度呈正相關(guān)。③胃腸功能:記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。④護(hù)理滿意度:根據(jù)本院自制滿意度測(cè)評(píng)量表從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)士服務(wù)態(tài)度以及舒適度等方面對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0~10分,8~10分為非常滿意,4~7分為滿意,0~3分為不滿意。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.839,重測(cè)效度為0.857。

    2 結(jié)果

    表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 單位:分

    表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 單位:分

    表3 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 單位:h

    表4 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

    3 討論

    妊娠及分娩為女性重要的經(jīng)歷,在妊娠及分娩后,產(chǎn)婦身體各系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)變化,產(chǎn)婦生理及心理均要面臨從強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)。目前產(chǎn)科中多數(shù)為初產(chǎn)婦,缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),其面臨的心理問(wèn)題更為突出[5]。此外,臨床選擇采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦較多,產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢,并伴有腹脹、便秘、惡心等癥狀,且剖宮產(chǎn)后,產(chǎn)婦疼痛感更劇烈,生理和心理上受到更強(qiáng)折磨,容易導(dǎo)致產(chǎn)婦沮喪、抑郁等負(fù)性情緒加重,影響飲食及休息[6-7]。此過(guò)程中,若不能得到及時(shí)有效的處理,產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后焦慮癥,加上多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮痛及缺乳等問(wèn)題,不僅不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù),且直接影響嬰兒健康發(fā)育[8]。由于產(chǎn)后護(hù)理與其他??谱o(hù)理存在較大區(qū)別,產(chǎn)婦消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等各個(gè)器官功能均處于復(fù)原關(guān)鍵時(shí)期,產(chǎn)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)以及其情緒和身心舒適狀態(tài)尤為重要,故產(chǎn)后科學(xué)有效的護(hù)理成為現(xiàn)階段產(chǎn)后護(hù)理的發(fā)展方向[9-10]。

    中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)后抑郁以及焦慮屬于“郁證”范疇,其發(fā)生與“瘀”“虛”有關(guān),因氣虛無(wú)力推動(dòng)血行而致瘀,而瘀又致虛加重,進(jìn)而致病[11]。李春雨等[12]研究中,產(chǎn)后抑郁者多符合“多虛多瘀”等產(chǎn)后病臨床特點(diǎn),并以氣虛血瘀證最為常見(jiàn),產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中失血導(dǎo)致元?dú)馐艿綋p耗,加重氣虛,產(chǎn)后易出現(xiàn)乏力、泌乳時(shí)間更長(zhǎng)且乳汁稀少等表現(xiàn)[13]。胃腸功能紊亂為另一產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為氣血生化之源,乃后天之本。胃腸以降為順,以通為用,產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛,不能有效推動(dòng)腸道蠕動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能紊亂[14]。故本研究在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥熱鹽包,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦SAS、SDS以及VAS評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05),術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05),護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(P<0.05)。分析其原因?yàn)橹兴師猁}包以厚樸、大黃、吳茱萸、枳實(shí)、小茴香、白芥子、萊菔子為組方,加食鹽對(duì)產(chǎn)婦子宮部位進(jìn)行熱敷。其中,厚樸具有燥濕除脹、消痰降逆、下氣除滿、溫中止痛之效;大黃具有清濕熱、攻積滯、逐瘀通經(jīng)等功效;吳茱萸可溫中、止痛、理氣、燥濕;枳實(shí)可破氣消積、化痰散痞、寬中解郁;鹽小茴香可暖腎散寒止痛、理氣和胃;白芥子可溫肺豁痰利氣、乳腺散結(jié)通絡(luò)止痛;萊菔子可消食除脹,降氣化痰;食鹽可軟堅(jiān)散結(jié)[15]。肚臍中部為神闕穴所在,且任、沖、督三脈皆會(huì)于此,此外臍下有豐富的毛細(xì)血管分布,將中藥熱鹽包敷于此處,可使藥效透過(guò)皮膚發(fā)揮作用,共奏補(bǔ)中益氣、活血化瘀、行氣除滿、祛濕散寒、去積通便之效[16]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究還顯示,厚樸可抗菌抗病毒、抗?jié)?、抗炎、?zhèn)痛、保肝、促進(jìn)消化液分泌、調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能,此外厚樸還能夠緩解橫紋肌強(qiáng)直、明顯的中樞抑制、松弛血管平滑肌等;白芥子具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用;吳茱萸可抗感染、鎮(zhèn)痛;大黃可保肝、利膽、瀉下、保護(hù)胃黏膜、改善腎功能,此外,還能降血脂、止血、改善血液流變性;枳實(shí)具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、興奮及抑制子宮、抗?jié)兗版?zhèn)痛等作用[17]。季華[18]研究中,通過(guò)中藥外治法將中藥貼敷于相應(yīng)穴位處,利用皮膚的滲透作用使藥效經(jīng)血管傳輸至各個(gè)部位發(fā)揮作用,達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、抗御病邪以及調(diào)理氣血的目的。此法療效確切,操作簡(jiǎn)便,且能降低藥效毒性,給藥安全,對(duì)于產(chǎn)婦及嬰兒均能降低口服給藥帶來(lái)的危險(xiǎn),為產(chǎn)婦及其家庭所青睞。

    綜上所述,在產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩后護(hù)理中輔用中藥熱鹽包干預(yù),不僅操作簡(jiǎn)單易行,且能夠有效緩解產(chǎn)婦情緒,預(yù)防產(chǎn)后抑郁及焦慮的發(fā)生,還能夠促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù),提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度,臨床應(yīng)用效果確切。

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