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    行為階段轉(zhuǎn)變理論在老年糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用研究

    2021-07-29 10:22:42黎麗嫦
    全科護(hù)理 2021年21期
    關(guān)鍵詞:老年病階段血糖

    黎麗嫦,張 艷,曾 琨

    多數(shù)老年糖尿病病人普遍存在文化程度低、記憶力差、接受能力低等特點(diǎn),對(duì)血糖控制的重要性認(rèn)知不足,治療依從性較差,加之糖尿病服用藥物較多、治療周期較長(zhǎng),需要終身治療,病人難以長(zhǎng)時(shí)間遵守正規(guī)治療,血糖控制效果欠佳[1-2]。行為階段轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為人的健康行為的建立與轉(zhuǎn)變是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,針對(duì)病人不同階段的心理、行為特點(diǎn)給予相應(yīng)的行為干預(yù),能更好地促進(jìn)病人恢復(fù)[3]?;诖?,本研究旨在探討老年糖尿病病人采取基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育的應(yīng)用效果,以為臨床護(hù)理提供依據(jù)。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇于我院2018年8月—2020年2月就診的100例老年糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③病程為1~5年;④糖尿病足在0級(jí)或0級(jí)以下,足部未見(jiàn)明顯潰瘍;⑤知曉本研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病足1級(jí)及以上,足部有明顯潰瘍者;②合并心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③伴惡性腫瘤者;④嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。觀察組中男28例,女22例;病人年齡61~79(68.55±3.22)歲;病程1~5(3.24±0.56)年;文化程度:小學(xué)及以下25例,初中及高中16例,中專及以上9例。對(duì)照組中男26例,女24例;年齡60~79(68.4±3.21)歲;病程1~5(3.23±0.54)年;文化程度:小學(xué)及以下26例,初中及高中18例,中專及以上6例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)健康教育,向病人詳細(xì)講解糖尿病的發(fā)生機(jī)制、治療目的等;告知病人及家屬水鹽控制基本知識(shí),嚴(yán)格控制水鹽攝入;飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主,減少糖類的攝入;出院后每周電話隨訪1次,了解病人身體恢復(fù)情況,囑其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。觀察組實(shí)施基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育。①無(wú)意圖期:開(kāi)展糖尿病知識(shí)宣講課堂,采用演示文稿(PPT)、多媒體等方式講解疾病相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)不良生活方式對(duì)疾病的危害,提高病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解。②意圖期:鼓勵(lì)病人參加糖尿病俱樂(lè)部,邀請(qǐng)自我管理較好的病人分享血糖管理經(jīng)驗(yàn),采用有獎(jiǎng)競(jìng)猜等方式使病人了解血糖控制的益處,消除內(nèi)心疑惑。③準(zhǔn)備期:全面評(píng)估病人病情、生活方式等一般情況,與其共同制訂詳細(xì)護(hù)理方案,選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式,以慢跑、步行等有氧運(yùn)動(dòng)為主;利用食物模型向病人講解飲食相關(guān)注意事項(xiàng);囑病人勿擅自停藥,注意觀察用藥的不良反應(yīng),出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。④行動(dòng)期:發(fā)放血糖控制教育手冊(cè),囑病人養(yǎng)成記錄日記的好習(xí)慣,記錄每日血糖水平、飲食和服藥情況;每周進(jìn)行電話隨訪1次對(duì)病人血糖狀況及自我管理行為進(jìn)行評(píng)估,溝通過(guò)程中采用通俗易懂的語(yǔ)言,注意控制語(yǔ)速、聲音清晰,便于老年病人理解與接受。⑤維持期:每月舉行1次健康咨詢講座,及時(shí)給予自我管理效果較好的病人肯定及鼓勵(lì),增強(qiáng)其自我管理信心,鼓勵(lì)家屬參與病人的疾病管理,強(qiáng)化病人已經(jīng)建立的良好行為。

    1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組病人血糖控制情況、自我管理行為及生存質(zhì)量。①血糖水平:記錄兩組病人空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化。②自我管理行為。采用糖尿病自我管理行為量表[5](Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA)評(píng)價(jià),包括血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、異常血糖應(yīng)對(duì)能力、飲食控制及按時(shí)服藥6個(gè)維度,共11個(gè)條目,其中10個(gè)條目為正向題,1個(gè)條目為反向題,采用0~7分8級(jí)評(píng)分法,總分0~77分,得分越高表明自我管理行為越好。③生存質(zhì)量:采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表[6](Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)評(píng)價(jià),包括心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系及治療4個(gè)維度,共27個(gè)條目,采用1~5分5級(jí)評(píng)分法,總分27~135分,得分越高表明生存質(zhì)量越高。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人血糖控制情況比較

    表2 兩組病人SDSCA評(píng)分比較 單位:分

    表3 兩組病人DSQL評(píng)分比較 單位:分

    3 討論

    老年病人自我控制能力和自我照護(hù)能力較差,對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏了解,易發(fā)生心、腦、腎及周圍神經(jīng)病變等一系列并發(fā)癥,影響病人生存質(zhì)量。糖尿病雖無(wú)法根治,但能夠有效控制,僅依靠住院藥物治療和日常護(hù)理難以長(zhǎng)期控制病情,如何增強(qiáng)病人自我保健意識(shí)成為目前亟待解決的重要問(wèn)題。病人是糖尿病的主要控制者,其生活質(zhì)量與生活方式有密切關(guān)系,采取適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)與健康教育,消除或減輕疾病對(duì)病人的影響,對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義[7-8]。常規(guī)健康教育形式單一,通過(guò)口頭將疾病知識(shí)及所需進(jìn)行的行為改變告知病人,信息量較大,病人處于被動(dòng)接受狀態(tài),難以記住全部?jī)?nèi)容,行為改變效果較差[9-10]。

    基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育依據(jù)病人行為變化過(guò)程,制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,旨在提高病人健康行為[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后FPG、2 hPG及HbA1c均低于對(duì)照組(P<0.05),SDSCA和DSQL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),表明老年糖尿病病人經(jīng)基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育干預(yù)后,能夠改善血糖水平,促進(jìn)病人自我管理能力提高,改善生存質(zhì)量?;谛袨殡A段轉(zhuǎn)變理論的健康教育通過(guò)分階段、多途徑的健康教育,使老年病人由最初的對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解到主動(dòng)學(xué)習(xí)更多知識(shí),無(wú)意圖期病人尚未意識(shí)到控制血糖的重要性,未形成自我管理意識(shí),該階段通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式,反復(fù)、簡(jiǎn)明地向病人講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí),提升病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和掌握[12-13]。意圖期通過(guò)向病人提供具有針對(duì)性的血糖控制計(jì)劃,堅(jiān)定其自我控制血糖的決心,充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性,使其積極主動(dòng)配合健康教育,有助于計(jì)劃的順利實(shí)施。準(zhǔn)備期通過(guò)進(jìn)一步健康教育,改變老年病人的健康信念,與病人共同制訂詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃,使其學(xué)會(huì)自我管理,促進(jìn)病人自我管理行為能力提升[14]。行動(dòng)期主要為實(shí)施干預(yù)的主要階段,幫助病人建立并維持良好的生活方式,從而做到合理安排飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥,有效控制血糖穩(wěn)定[15]。維持期通過(guò)定期隨訪等方式,保證健康教育的延續(xù)性、有序化,使病人從住院期間至出院后都能獲得科學(xué)、有效的健康指導(dǎo),讓家屬共同參與并實(shí)施督導(dǎo),能夠更好地促進(jìn)病人行為的改變,最終提高生存質(zhì)量。

    綜上所述,基于行為階段轉(zhuǎn)變理論的健康教育在老年糖尿病病人中應(yīng)用效果確切,能夠維持病人的血糖水平穩(wěn)定,促進(jìn)病人自我管理能力提高,改善病人生存質(zhì)量。

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