正念減壓訓(xùn)練對(duì)“二孩”孕婦妊娠壓力干預(yù)效果的混合研究

劉丹 雷倍美 付冰 黃瑞瑞 晏春麗 張利卷 雷俊

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410010)

2016年1月1日，我國(guó)開(kāi)始全面實(shí)行“二孩”政策，30～40歲婦女成為生育“二孩”的主力軍[1]。由于此類婦女處于育齡晚期，妊娠分娩過(guò)程中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)增加，再次妊娠對(duì)其生理和心理都是巨大挑戰(zhàn)，可能產(chǎn)生妊娠壓力[2-4]。妊娠壓力是指孕婦在妊娠期間的各種生理、心理需求與其身心反應(yīng)不相適應(yīng)而導(dǎo)致的一種身心失衡的狀態(tài)[5-6]。研究[7-8]顯示，我國(guó)存在輕中度妊娠壓力的孕婦比例高達(dá)71.53%，重度妊娠壓力的孕婦高達(dá)26.74%。妊娠壓力與產(chǎn)后抑郁高度相關(guān)[9]，并且會(huì)導(dǎo)致多種產(chǎn)科并發(fā)癥及不良結(jié)局，如妊娠期高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、胎膜早破及小于胎齡兒等[10-11]。而二胎妊娠相對(duì)一胎妊娠，承受著更大更為復(fù)雜的妊娠壓力[1]。因此，如何采取有效的心理干預(yù)，減少“二孩”孕婦的妊娠壓力已成為一個(gè)迫切需要解決的公眾問(wèn)題。正念減壓訓(xùn)練(MBSR)[12]是目前國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可的心理干預(yù)手段，但將正念減壓訓(xùn)練運(yùn)用于孕產(chǎn)婦妊娠壓力的干預(yù)研究較為少見(jiàn)，且對(duì)于干預(yù)效果的評(píng)估主要采用量化分析，對(duì)于深層原因探究較少，同時(shí)較少地關(guān)注孕婦在干預(yù)過(guò)程中心理狀態(tài)的變化。本研究將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用于“二孩”孕婦，通過(guò)質(zhì)性與量性結(jié)合的混合研究方法探討其對(duì)“二孩”孕婦妊娠壓力的干預(yù)效果，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)“二孩”孕婦妊娠壓力的早干預(yù)提供借鑒意義，從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2019年6～12月招募在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院定期產(chǎn)檢，并計(jì)劃在本醫(yī)院進(jìn)行分娩的“二孩”孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周為12～32周的“二孩”孕婦。(2)妊娠壓力量表總分≥0.033分。(3)能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷并自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有嚴(yán)重精神疾病、抑郁癥史等的患者。(2)患有嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥的。(3)半年內(nèi)參加過(guò)其他心理干預(yù)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途流產(chǎn)、胎停、或其他身體不適退出干預(yù)者。本研究已獲得長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院的倫理審查會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均已簽署知情同意書。最終招募64例研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。兩組“二孩”孕婦在年齡、孕周、受教育程度、妊娠合并癥、不良孕產(chǎn)史等所有一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對(duì)象中存在輕度妊娠壓力觀察組為24例，對(duì)照組25人，中度妊娠壓力觀察組5例，對(duì)照組7例；兩組均無(wú)重度妊娠壓力孕婦。兩組“二孩”孕婦在基線時(shí)妊娠壓力分級(jí)及得分情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 通過(guò)長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院孕婦課堂、微信群給予“二孩”孕婦8周常規(guī)的孕產(chǎn)知識(shí)教育，主要包括：孕期保健、孕期檢查、孕期營(yíng)養(yǎng)和體質(zhì)質(zhì)量控制、待產(chǎn)分娩及母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2觀察組 觀察組在參加與對(duì)照組同質(zhì)的孕婦課堂及健康教育的基礎(chǔ)上，接受為期8周的正念減壓訓(xùn)練。

1.2.2.1組建MBSR多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì) MBSR多學(xué)科干預(yù)小組成員為10名，包括治療師1名(具有英國(guó)牛津正念中心頒發(fā)的培訓(xùn)合格證書)，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師2名，產(chǎn)科醫(yī)師2名，心理科醫(yī)生1名，產(chǎn)科護(hù)士2名，在讀研究生2名。

1.2.2.2制定干預(yù)方案 干預(yù)方案經(jīng)過(guò)專家咨詢、組內(nèi)討論最終確定。干預(yù)時(shí)間為8周，干預(yù)形式分為團(tuán)體訓(xùn)練、自助訓(xùn)練。團(tuán)體訓(xùn)練：將觀察組32名孕婦分成4組，每組8人。學(xué)習(xí)地點(diǎn)選擇在產(chǎn)科門診健康宣教室，學(xué)習(xí)時(shí)間為周六上午(9∶30-11∶30)、周六下午(15∶00-17∶00)、周日上午(9∶30-11∶30)、周日下午(15∶00-17∶00)共分4批進(jìn)行。每周集中學(xué)習(xí)2 h，前15 min對(duì)上周的家庭作業(yè)進(jìn)行小組討論，第25 min為新知識(shí)的講授，第50分鐘開(kāi)始練習(xí)，經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)及討論共30 min。每次課程前設(shè)置簽到，統(tǒng)一用多普勒胎心儀為“二孩”孕婦免費(fèi)監(jiān)測(cè)胎心。課程內(nèi)容主要參照《正念療愈力》(卡巴金著)、《Mindfulness birthing》(Nancy bardacke著)等書本設(shè)置。自助訓(xùn)練：除了每周1次的集中團(tuán)體學(xué)習(xí)，其余6 d均采用個(gè)體正念減壓訓(xùn)練，囑被試者依靠練習(xí)手冊(cè)、正念減壓訓(xùn)練光盤，每天在家練習(xí)30～45 min，并進(jìn)行微信群打卡、分享學(xué)習(xí)心得，對(duì)其進(jìn)行電話督促和指導(dǎo)，具體干預(yù)內(nèi)容，見(jiàn)表1。

表1 正念減壓訓(xùn)練8周訓(xùn)練課程內(nèi)容

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1自制一般資料問(wèn)卷 自制的一般資料問(wèn)卷內(nèi)容主要包括“二孩”孕婦年齡、孕周、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、第一胎的性別、對(duì)“二孩”分娩方式的期望、對(duì)“二孩”性別的期望等。

1.3.2妊娠壓力量表(Pregnancy pressure scale，PPS) 該量表由臺(tái)灣陳彰惠教授等[13]人編制，潘麗穎翻譯，在孕婦人群中具有良好的信效度[14]?？偣舶?0個(gè)條目，分為3個(gè)因子，因子1是“因父母角色認(rèn)同而引發(fā)的壓力感”；因子2是“為確保母子健康與分娩安全而引發(fā)的壓力感”；因子3是“為身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感”。量表得分=妊娠壓力實(shí)際總得分/所有條目數(shù)，因子得分=因子實(shí)際得分/條目數(shù)[15]。得分越高，表示孕婦承受的心理壓力越大。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，各因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.70～0.88[16]。

1.3.3正念覺(jué)知量表(Mindful attention awareness scale，MAAS) 該量表由Brown和Ryan編制[17]，楚玉琴修訂翻譯[18]，在我國(guó)中具有較好的信效度?？偣舶?5個(gè)條目，主要涉及個(gè)體在日常生活中的行為認(rèn)知、情緒體驗(yàn)、生理反應(yīng)等方面。每個(gè)條目采用6級(jí)計(jì)分，“1”表示幾乎總是，“2”表示非常頻繁，“3”表示有些頻繁，“4”表示有些不頻繁，“5”表示非常不頻繁，“6”表示幾乎從不。根據(jù)量表得分將個(gè)體正念覺(jué)知水平分為3個(gè)等級(jí)：15～40表示低正念水平；41～65表示中正念水平，66～90為高正念水平。總分越高說(shuō)明受測(cè)者的正念水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.846[19]。

1.3.4半結(jié)構(gòu)化訪談提綱 招募8周正念減壓訓(xùn)練結(jié)束后的觀察組“二孩”孕婦進(jìn)行深度訪談，訪談13人時(shí)信息達(dá)到飽和，停止訪談。地點(diǎn)選擇產(chǎn)科門診宣教室，訪談時(shí)間為30～50 min，訪談提綱聚焦于：(1)參加完正念減壓課程，您有什么收獲與感受嗎？(2)您認(rèn)為8周的正念減壓訓(xùn)中，您最喜歡哪部分內(nèi)容？對(duì)于緩解您的壓力效果怎么樣？談?wù)勀睦碛伞?3)課程結(jié)束后，您會(huì)堅(jiān)持繼續(xù)做正念減壓訓(xùn)練嗎？征得研究對(duì)象同意后，進(jìn)行錄音并及時(shí)記錄“二孩”孕婦表情、肢體語(yǔ)言。

1.4資料收集 量性資料收集：干預(yù)前邀請(qǐng)對(duì)照組及觀察組“二孩”孕婦填寫一般資料問(wèn)卷、PPS、MAAS，由接受過(guò)培訓(xùn)的指導(dǎo)員指導(dǎo)填寫。填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，如有遺漏、空缺，及時(shí)聯(lián)系研究對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充，以確保問(wèn)卷的完整性。8周干預(yù)結(jié)束當(dāng)天，研究者向兩組孕婦再次發(fā)放PPS、MAAS。質(zhì)性資料收集：根據(jù)訪談提綱對(duì)納入研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，用錄音筆進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音，及時(shí)記錄患者的非語(yǔ)言行為(表情、姿勢(shì)、語(yǔ)氣等)，訪談結(jié)束后，將訪談資料進(jìn)行整理，發(fā)給受訪者進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)，如有錯(cuò)誤及時(shí)更正。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 量性資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組基線資料均衡性；采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較干預(yù)后兩組自身前后主要觀測(cè)指標(biāo)的變化，所有P值均表示雙側(cè)概率，顯著性水平α=0.05。質(zhì)性資料按照Claizzi[20]的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行，由2名研究生同時(shí)進(jìn)行。將所有訪談對(duì)象的資料按N1～N13編號(hào)分別建檔保存、并進(jìn)行轉(zhuǎn)錄分析。

2 結(jié)果

2.1量性研究結(jié)果

2.1.1研究對(duì)象參與過(guò)程 觀察組在干預(yù)8周后脫落3例，其中1例不愿意繼續(xù)參加課程中途退出，1例因轉(zhuǎn)至他院體檢分娩中途退出，1例因住院保胎治療未完成干預(yù)，共有29例按規(guī)定完成了干預(yù)，合格率為90%。對(duì)照組在干預(yù)8周無(wú)脫落，最終納入61例進(jìn)行后續(xù)分析， 見(jiàn)圖 1。

圖1 研究對(duì)象參與流程圖

2.1.2兩組患者干預(yù)前妊娠壓力與正念得分均衡性比較 見(jiàn)表2。

2.1.3兩組患者干預(yù)前后妊娠壓力與正念得分比較 見(jiàn)表3。

2.2質(zhì)性研究結(jié)果

2.2.1妊娠壓力的縱向反饋 見(jiàn)表4。

表4 妊娠壓力的縱向反饋

2.2.2干預(yù)效果的反饋

2.2.2.1主題一：緩解妊娠壓力 這是大部分“二孩”孕婦在受訪過(guò)程中提到的關(guān)鍵詞，她們表示在接受正念干預(yù)后能更好的進(jìn)行自我調(diào)整，抗壓能力得到了提升，能夠更加自如應(yīng)對(duì)生育過(guò)程中的壓力事件。N6：“因?yàn)槭歉啐g孕婦嘛，最擔(dān)心的還是寶寶的健康嘛，生育過(guò)程中每天還是有很多事要操心，壓力也很大。但是上了正念課，能感受到心態(tài)的變化，也沒(méi)那么大的壓力了?！盢3：“我們這些二胎媽媽很多都是在家一個(gè)人帶小孩，壓力是很大的，就可以聽(tīng)聽(tīng)正念音頻比如呼吸空間訓(xùn)練，對(duì)我很有幫助。”

2.2.2.2主題二：學(xué)會(huì)覺(jué)知當(dāng)下 部分受訪者講述，接受正念課程培訓(xùn)后，她們更能集中注意力，對(duì)于身體、想法和情緒的覺(jué)察力增強(qiáng)了。N8：“我感覺(jué)正念就是一種方法，讓我認(rèn)清楚目前存在的問(wèn)題，能夠冷靜下來(lái)想著怎么去解決，比如說(shuō)今天最后回顧時(shí)(正念練習(xí)回顧)我無(wú)意識(shí)想到了最近發(fā)生的一件比較難過(guò)的事情，就有點(diǎn)心不在焉，好在現(xiàn)在會(huì)有意識(shí)地把自己拉回去?！?N5：“雖然每一個(gè)練習(xí)單獨(dú)來(lái)看，似乎并沒(méi)有什么特別的，但是這種作用效果就悄悄的發(fā)生了，并且這些效果使得我對(duì)于我自己的情緒、想法有了更多細(xì)微的覺(jué)察和了解。”

2.2.2.3主題三：增強(qiáng)自我同情 訪談過(guò)程中，部分“二孩”孕婦陳述自己通過(guò)練習(xí)，對(duì)待自己及他人的接納水平提高，對(duì)待他人更加柔和，對(duì)自己更加關(guān)愛(ài)。正念訓(xùn)練幫助孕婦增加了自我同情，對(duì)自己減少苛刻和責(zé)備，能夠全面認(rèn)識(shí)自我，也更能接受不完美的自己。N9：“以前我經(jīng)常反問(wèn)自己我能成為一個(gè)好媽媽嗎？我擔(dān)心我對(duì)我的孩子不夠耐心，而正念幫助了我很大程度上不去評(píng)判自己。我認(rèn)為這是我學(xué)到的最重要的東西。”N3:“我一直以為一切都是我的錯(cuò)。所以我學(xué)到的其實(shí)就是這種對(duì)自己的不評(píng)判。如果出了什么問(wèn)題，我現(xiàn)在可以想想，好吧，這不是我的錯(cuò)，如果我不完美，沒(méi)關(guān)系，如果我累了，我壓力很大，沒(méi)關(guān)系?！?/p>

2.2.2.4主題四：改善家庭關(guān)系 許多受訪者認(rèn)為，正念減壓訓(xùn)練讓自己同家人在這個(gè)過(guò)程中關(guān)系更進(jìn)一步、更加和諧。N1：“正念不光讓我感覺(jué)放松，對(duì)著小孩的教育也會(huì)把心態(tài)放得更平和，他通過(guò)我的態(tài)度也能夠理解，覺(jué)得媽媽懷寶寶挺辛苦的，還要照顧我，他也能體會(huì)到?！盢12：“我老公都說(shuō)最近我脾氣好了很多，不會(huì)再對(duì)他大吼大叫了，這有助于我們夫妻交流嘛。”N4：“從一懷孕開(kāi)始我就告訴自己是一個(gè)母親了，要更成熟了，但我卻覺(jué)察不到我老公的任何變化，可能因?yàn)椴皇撬麘言?，我也想著能帶著他一起練?xí)，讓他也感受我的心理?！?/p>

3 討論

3.1正念減壓訓(xùn)練可降低“二孩”孕婦妊娠壓力 “二孩”政策全面開(kāi)放后，第二胎高齡孕婦比例增加，出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥可能性增加，因此，“二孩”孕婦不僅擔(dān)心懷孕后自身安全，更擔(dān)心出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、以及胎兒發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局[21]。其次，“二孩”妊娠后，原有家庭結(jié)構(gòu)改變，工作與育兒之間的選擇、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系以及角色轉(zhuǎn)變等所帶來(lái)的重重矛盾與壓力，都會(huì)給“二孩”孕婦的身心帶來(lái)強(qiáng)烈的沖擊，導(dǎo)致“二孩”孕婦承受一定的妊娠壓力[22]。本研究中61例“二孩”孕婦均存在妊娠壓力，總體處于輕度水平，與張利卷等[1]研究基本一致。本研究量性結(jié)果顯示，觀察組在完成8周的正念減壓訓(xùn)練后的妊娠壓力得分(0.369±0.186)分低于干預(yù)前(0.636±0.396)分，且低于對(duì)照組(0.610±0.380)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外多項(xiàng)對(duì)孕婦的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，經(jīng)過(guò)MBSR干預(yù)后，觀察組患者的妊娠壓力明顯降低，與本研究結(jié)果一致[23-25]。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，MBSR在緩解孕婦妊娠壓力方面意義顯著[26]。正念減壓訓(xùn)練對(duì)于妊娠壓力減輕的原因可能是：正念訓(xùn)練中緩慢而深入的呼吸訓(xùn)練，可以幫助孕婦在應(yīng)激過(guò)程中異常激活的交感與副交感神經(jīng)重新達(dá)到平衡，從而降低了應(yīng)激狀態(tài)中的情緒體驗(yàn)和認(rèn)知評(píng)價(jià)[27]。同時(shí)有研究表明，正念可以增強(qiáng)大腦的注意力，減少大腦杏仁核灰質(zhì)的密度，從而有效調(diào)節(jié)情緒[28]。正念對(duì)“二孩”孕婦妊娠壓力的影響，可能與孕婦通過(guò)訓(xùn)練，能夠在壓力的情境下保持接納、包容的態(tài)度，重新審視自身對(duì)于妊娠壓力的習(xí)慣策略，降低壓力的感知頻率、對(duì)抗習(xí)慣性回避，進(jìn)而降低“二孩”孕婦的妊娠壓力。

3.2正念減壓訓(xùn)念可維持“二孩”孕婦穩(wěn)定心態(tài) 本研究質(zhì)性結(jié)果顯示，在接受正念減壓訓(xùn)練后，“二孩”孕婦覺(jué)知能力及自同情能力增加。Fran?oise Roy Malis[29]對(duì)10名參加正念減壓訓(xùn)練的產(chǎn)后孕婦進(jìn)行質(zhì)性訪談，也提煉出自我同情和覺(jué)知當(dāng)下兩大主題。研究[30]也發(fā)現(xiàn)正念對(duì)產(chǎn)婦自我效能、自我同情[31,32]有增強(qiáng)作用。覺(jué)知當(dāng)下是非正式練習(xí)的核心因素[33]，對(duì)當(dāng)下時(shí)刻的認(rèn)識(shí)能讓孕婦專注于自己，從而更容易接受瞬間的外部和內(nèi)部感覺(jué)[34]。自我同情，通過(guò)不評(píng)判的態(tài)度，允許孕婦接受負(fù)性情緒，如內(nèi)疚、自我否定或喪失信心以及所有與焦慮相關(guān)的心理反應(yīng)[35-36]。向母親過(guò)渡是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，由于母親形象、責(zé)任和角色的迅速變化，以及社會(huì)對(duì)女性的期待，導(dǎo)致部分孕婦常陷入自責(zé)、愧疚的心理[37]。而正念強(qiáng)調(diào)的“接納”、承認(rèn)自己及他們的不完美，幫助孕婦更好適應(yīng)角色變化，也能更勇敢、更包容的態(tài)度觀察并接受自我的身心變化與感受[38]。本研究質(zhì)性部分同時(shí)提煉出改善家庭關(guān)系這一主題，正念訓(xùn)練可以幫助孕婦減少事件評(píng)價(jià)[39]，獲得寧?kù)o、幸福、欣賞和快樂(lè)[40]，這種平靜、平和的態(tài)度可以觸發(fā)微妙的愉快情緒，并將其延續(xù)到日常生活中，有利于增進(jìn)與他人的溝通，形成良好的人際關(guān)系[41]，在眾多壓力和角色沖突下，改善家庭關(guān)系有利于幫助“二孩”孕婦減少焦慮、抑郁等情緒[1]，維持穩(wěn)定的心態(tài)。

3.3團(tuán)隊(duì)交流可強(qiáng)化“二孩”孕婦的訓(xùn)練成效 本研究在干預(yù)過(guò)程中也得到一些啟示，部分孕婦認(rèn)為正念是“高大上”“精神豐富的人才會(huì)去練習(xí)”“不能從實(shí)際上解決問(wèn)題”，因此引導(dǎo)受試者對(duì)正念概念的正確理解要貫穿干預(yù)的全過(guò)程；此外，大部分孕婦更習(xí)慣心理教導(dǎo)式的課程，對(duì)通過(guò)自我覺(jué)察的方式來(lái)自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力并不強(qiáng)，因此干預(yù)方案的實(shí)施要保持靈活，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分解為可量化和易于理解的目標(biāo)，減少概念性的教學(xué)與灌輸，增加課程的趣味性，并根據(jù)孕婦的身體狀況、接受程度隨時(shí)進(jìn)行完善和調(diào)整；團(tuán)體練習(xí)對(duì)于整個(gè)干預(yù)尤為重要，在團(tuán)體練習(xí)及經(jīng)驗(yàn)分享中，結(jié)合“二孩”孕婦的實(shí)際問(wèn)題和需求，融入母嬰安全健康有關(guān)的內(nèi)容，如正念分娩，如何與胎兒互動(dòng)，正念育兒等，并將“二孩”孕婦的注意力引導(dǎo)至當(dāng)下，孕婦彼此之間交流正念練習(xí)的益處及孕育經(jīng)驗(yàn)，獲得精神支持，增強(qiáng)受試者練習(xí)的信心，提高了干預(yù)效果；同時(shí)也有孕婦建議減少線下課程，自主選擇練習(xí)時(shí)間，后續(xù)研究可采取更為靈活的訓(xùn)練方式，充分應(yīng)用便捷、流行的視頻軟件，優(yōu)化“線上+線下”結(jié)合的訓(xùn)練方案。

綜上所述，8周正念減壓訓(xùn)練能夠減輕“二孩”孕婦的妊娠壓力，提升自我同情及覺(jué)知當(dāng)下的能力、并且有效改善家庭關(guān)系。但由于條件和時(shí)間的限制，本研究存在一定局限性：本研究受試者存在脫落，未能觀察正念干預(yù)的遠(yuǎn)期效應(yīng)，后續(xù)研究可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)采取更靈活的干預(yù)方案，隨訪到產(chǎn)后，納入更多指標(biāo)觀察遠(yuǎn)期效應(yīng)。其次，在質(zhì)性部分“二孩”孕婦也提到夫妻“心理不同步”的情況，后續(xù)研究可以鼓勵(lì)孕婦配偶積極參與課程，相互督促，通過(guò)正念課程建立夫妻共同面對(duì)妊娠壓力的連接模式，做到孕產(chǎn)期夫妻2人“心理同步”，共同接受分娩養(yǎng)育過(guò)程中的挑戰(zhàn)。