新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理轉(zhuǎn)運模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用研究

郭曉娟 王蓉 冒鑫娥 柏基香

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚州 225001)

急危重癥患者通常伴有多臟器功能不全，病情嚴(yán)重而且復(fù)雜、病情變化快，隨時可能發(fā)生生命危險，需要嚴(yán)密的、連續(xù)的、全面的監(jiān)護與治療[1]。為明確病因、尋求最佳治療方法，改善預(yù)后，患者常常需在醫(yī)護人員陪同下進行院際或院內(nèi)轉(zhuǎn)運。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運是搶救急重癥患者的重要環(huán)節(jié)。國內(nèi)外研究[2-3]報告顯示，急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時總體不良醫(yī)學(xué)事件發(fā)生率可高達70%。轉(zhuǎn)運不當(dāng)易延誤病情、二次傷害、發(fā)生并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[4-6]。美國醫(yī)療機構(gòu)將其列為院內(nèi)十大安全問題之一，已成為全球醫(yī)療體系關(guān)注重點。全球每年因轉(zhuǎn)運意外導(dǎo)致再次住院、訴訟賠償、醫(yī)院獲得性感染及額外醫(yī)療花費等造成損失約60億-290億美元[7]。此外，院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生，也不同程度地影響著患者、醫(yī)護人員及雙方醫(yī)療關(guān)系[8]。因此，如何做好急重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運有其重要性及必要性。為確?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運安全，筆者以中華醫(yī)學(xué)會2017年制定的急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識[4]為基礎(chǔ)，構(gòu)建了新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理的急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運模式，以期為患者提供安全、高效、明確的轉(zhuǎn)運機制，提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運效率及質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急危重癥轉(zhuǎn)運患者為研究對象，以2019年10月-12月423例院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急危重癥患者為對照組，采取本院常規(guī)轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運。以2020年1-3月間445例院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急危重癥患者為觀察組，在本院常規(guī)轉(zhuǎn)運方式的基礎(chǔ)上，采取新型轉(zhuǎn)運器具(轉(zhuǎn)運床用儀器放置架)聯(lián)合信息管理方案(電子轉(zhuǎn)運核查單、電子轉(zhuǎn)運交接單、時間腕帶等)進行轉(zhuǎn)運。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥18歲。(2)符合轉(zhuǎn)運分級標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)[4]。(3)病情危重，需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者[9]。(4)患者及家屬知曉轉(zhuǎn)運風(fēng)險，同意轉(zhuǎn)運并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心跳、呼吸停止。(2)有緊急氣管插管指征，但尚未插管(主要考慮確保患者生命安全為主，暫不適宜轉(zhuǎn)運)。(3)血流動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但尚未使用藥物(主要考慮確?；颊呱踩珵橹?，暫不適宜轉(zhuǎn)運)。(4)病情較輕者。對照組中男252例，女171例；病情分級中Ⅰ級152例，Ⅱ級196例，Ⅲ級75例；呼吸系統(tǒng)疾病155例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病97例，循環(huán)系統(tǒng)疾病109例，消化系統(tǒng)疾病43例，其他19例；轉(zhuǎn)運目的中，轉(zhuǎn)病區(qū)241例，檢查97例，手術(shù)85例。觀察組中男286例，女159例；病情分級中Ⅰ級173例，Ⅱ級201例，Ⅲ級71例；呼吸系統(tǒng)疾病142例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病108例，循環(huán)系統(tǒng)疾病134例，消化系統(tǒng)疾病51例，其他10例；轉(zhuǎn)運目的中，轉(zhuǎn)病區(qū)278例，檢查103例，手術(shù)64例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用本院常規(guī)轉(zhuǎn)運方式。具體措施如下：(1)管床醫(yī)生評估患者病情，決定是否轉(zhuǎn)運，告知患者及家屬轉(zhuǎn)運的必要性。(2)患者及家屬同意轉(zhuǎn)運并簽署知情同意書后，由護士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運途中患者接受持續(xù)治療的設(shè)備和藥物，填寫轉(zhuǎn)運交接單，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運。(3)告知接收科室患者的疾病診斷、相關(guān)檢查治療情況、需準(zhǔn)備的相關(guān)物品及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，以做好接收準(zhǔn)備。(4)由1名護士及1名醫(yī)生實施轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前將轉(zhuǎn)運所需監(jiān)護儀、輸液泵及推注泵等置于轉(zhuǎn)運床患者雙腿之間，轉(zhuǎn)運氧氣瓶掛于轉(zhuǎn)運床右側(cè)床頭，所需搶救備用藥品放于轉(zhuǎn)運車下層，轉(zhuǎn)運呼吸機置于另一個轉(zhuǎn)運架上。(5)轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的病情變化；到達接收科室時，妥善安置患者，并與對方科室做好病情、治療、用藥、檢查、皮膚及管道的交接工作，完善紙質(zhì)版轉(zhuǎn)科交接單的填寫。

1.2.2觀察組 在常規(guī)轉(zhuǎn)運方式的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新型轉(zhuǎn)運器具(轉(zhuǎn)運床用儀器放置架)聯(lián)合信息管理(電子轉(zhuǎn)運核查單、電子轉(zhuǎn)運交接單及時間腕帶等)模式進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理轉(zhuǎn)運流程圖，見圖1。

圖1 新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理轉(zhuǎn)運流程圖

1.2.2.1轉(zhuǎn)運前使用電子轉(zhuǎn)運核查單完善風(fēng)險評估及轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備 醫(yī)護人員應(yīng)用電子轉(zhuǎn)運核查單對準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運的急危重癥患者逐條核查及勾選。若核查單“風(fēng)險因素識別”欄中，患者滿足條目中標(biāo)注的任一風(fēng)險因素，則提示其有轉(zhuǎn)運風(fēng)險，責(zé)任護士告知醫(yī)生，并由醫(yī)生決定是否繼續(xù)轉(zhuǎn)運，若仍需轉(zhuǎn)運則醫(yī)護陪同轉(zhuǎn)運。當(dāng)護士在“患者準(zhǔn)備”“陪送人員”“組織溝通”“儀器設(shè)備準(zhǔn)備”“藥品準(zhǔn)備” 5部分核查出準(zhǔn)備不足之處時，則需按照核查單的要求完善不足內(nèi)容方可繼續(xù)轉(zhuǎn)運。

1.2.2.2細(xì)化轉(zhuǎn)運流程，做好轉(zhuǎn)運交接工作 運用基于SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[10]的急重癥患者電子轉(zhuǎn)運交接單進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接。其內(nèi)容涵蓋轉(zhuǎn)運分級評估、轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中觀察處理、轉(zhuǎn)運后評價等模塊，借助信息化查檢、統(tǒng)計、分析、改進，設(shè)計完善的分級轉(zhuǎn)運方案。使用電子轉(zhuǎn)運交接單后，交接單中相關(guān)信息可從患者信息系統(tǒng)一鍵導(dǎo)入，接收科室醫(yī)護人員可于患者到達前預(yù)先了解患者相關(guān)病情、治療、用藥以及管道等情況，并及早做好人員、床位、儀器設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備?；颊咿D(zhuǎn)運到達時，接收科室對照電子轉(zhuǎn)運交接單核查，規(guī)范患者交接流程。

1.2.2.3時間記錄腕帶的應(yīng)用 時間記錄腕帶是一種設(shè)計輕巧的可將患者救治時間節(jié)點進行記錄的便攜式記錄儀，可直接佩戴于患者手腕。腕帶由3部分構(gòu)成：觸屏區(qū)域、功能按鈕區(qū)域、接口區(qū)域，見圖2。醫(yī)生開具院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)囑后即為患者佩戴時間記錄腕帶，選擇需要記錄的科室、時間節(jié)點。腕表的時間會自動與互聯(lián)網(wǎng)的時間保持同步，所有科室采用相同的時間評價系統(tǒng)，確保記錄的時間準(zhǔn)確無誤。醫(yī)護人員可優(yōu)先安排等待時間較長或病情危重急需行相關(guān)急診檢查、手術(shù)、介入治療的患者盡早進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。接收科室在接收患者時可通過數(shù)據(jù)終端了解患者發(fā)病時間、已行檢查等，根據(jù)患者病情決定下一步的診治方案。

1.2.2.4轉(zhuǎn)運新型轉(zhuǎn)運器具的應(yīng)用 急危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中往往需各類儀器設(shè)備予生命支持，有研究顯示在急危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中氧氣的中斷和監(jiān)護儀的故障排在儀器設(shè)備故障首位，均占44.64%[11]。因而儀器設(shè)備運行狀況是轉(zhuǎn)運過程中需重點關(guān)注的環(huán)節(jié)。使用筆者自行設(shè)計的轉(zhuǎn)運床用儀器放置架，見圖3?？蓪⒒颊咿D(zhuǎn)運過程中所需用及備用儀器設(shè)備妥善固定于放置架，小型氧氣桶置于床尾固定架，轉(zhuǎn)運人員隨時可通過置于儀器放置架上的監(jiān)護儀器監(jiān)測患者生命體征，從而減少不良事件的發(fā)生，一定程度上為患者轉(zhuǎn)運提供安全保障。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1過程指標(biāo) (1)評估及交接漏項項目數(shù)。(2)接受科室二次電話詢問次數(shù)。

1.3.2結(jié)果指標(biāo) (1)轉(zhuǎn)運時間：從轉(zhuǎn)運醫(yī)囑下達到準(zhǔn)備工作完成所需時間，完成不同級別急危重患者轉(zhuǎn)運過程耗時。觀察終點：以患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運結(jié)束作為觀察終點。(2)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率=(不良事件數(shù)∕危重患者轉(zhuǎn)運數(shù))× 100%。本研究轉(zhuǎn)運不良事件范圍如下：意識改變、生命體征改變、管道/輸液不暢、意外拔管、跌倒/墜床。(3)滿意度：自制信息化滿意度調(diào)查問卷?；颊呒覍贊M意度=(滿意的條款數(shù)∕滿意度調(diào)查總項目數(shù))×100%，內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)運裝備舒適度、轉(zhuǎn)運物品準(zhǔn)備齊全性、轉(zhuǎn)運及時性、轉(zhuǎn)運安全性、轉(zhuǎn)運過程中對患者的關(guān)懷等。接收科室滿意度=(滿意的條款數(shù)∕滿意度調(diào)查總項目數(shù))×100%，內(nèi)容包括：提前通知情況(患者病情、生命體征、管路情況、呼吸循環(huán)支持情況、接收準(zhǔn)備的儀器設(shè)備與藥物等)、到達后交接內(nèi)容(途中發(fā)生事件、生命體征、用藥、危急值、皮膚等)、協(xié)助安置患者等。將滿意度總分劃分為非常滿意、比較滿意及不滿意，劃分標(biāo)準(zhǔn)為，非常滿意：≥90分，比較滿意：≥80分，不滿意：<80分。

1.4質(zhì)量控制 對急危重癥系統(tǒng)護理人員進行電子轉(zhuǎn)運核查單、電子轉(zhuǎn)運交接單、時間記錄腕帶、床用儀器放置架的使用培訓(xùn)，督查培訓(xùn)效果，并進行考核。采用情景模擬結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核模式對團隊成員進行培訓(xùn)考核，考核合格后方進行資格準(zhǔn)入。嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核提高了急危重癥系統(tǒng)護理人員的業(yè)務(wù)能力和水平，培養(yǎng)了合格的轉(zhuǎn)運交接執(zhí)行者，促使急危重癥系統(tǒng)護理人員達到同質(zhì)化專業(yè)水平，保證了患者的安全，降低了轉(zhuǎn)運交接的缺陷及糾紛的發(fā)生率[12]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運耗時比較 見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運耗時比較 min

2.2兩組交接漏項、接收科室二次電話詢問次數(shù) 見表2。

表2 兩組交接漏項、接收科室二次電話詢問次數(shù)

2.3兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.4兩組患者及接收科室滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者及接收科室滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1基于新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理的轉(zhuǎn)運模式有效縮短了急危重癥患者轉(zhuǎn)運時間 馬莉等[13]的研究顯示因急危重癥患者病因及傷情變化未知，轉(zhuǎn)運用時長是急危重癥患者發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件的危險因素之一，耗時越長，患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生不良事件的可能性越大[14-15]。因此，對轉(zhuǎn)運途中各時間節(jié)點嚴(yán)格管理是相關(guān)流程建設(shè)和優(yōu)劣評價的重要參照指標(biāo)[16-17]。本研究中電子轉(zhuǎn)運核查單及轉(zhuǎn)運床用儀器放置架等的使用使得轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備工作齊全、簡潔、明確，有效縮短了轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備時間。使用時間記錄腕帶增強了轉(zhuǎn)運科室宏觀上對轉(zhuǎn)運流程的把控，還使轉(zhuǎn)運科室從主觀上更強化時間觀念，從而有效縮短轉(zhuǎn)運時間。本研究中觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運平均準(zhǔn)備時間及總耗時少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而兩組患者轉(zhuǎn)運途中所需時間無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與兩組轉(zhuǎn)運護士均熟悉醫(yī)院科室分布、醫(yī)院道路布局選擇轉(zhuǎn)運最優(yōu)路線有關(guān)。

3.2基于新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理的轉(zhuǎn)運模式降低了院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率 優(yōu)化急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程可降低不良事件發(fā)生率，提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性[18]。研究[19]顯示使用危重患者轉(zhuǎn)運核查單轉(zhuǎn)運期間不良事件總的發(fā)生率由37.85%下降至18.99%。使用以轉(zhuǎn)運指南為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)運核查單從細(xì)節(jié)上保證轉(zhuǎn)運安全[20]。本研究中轉(zhuǎn)出科室對照電子轉(zhuǎn)運核查單進行轉(zhuǎn)運工作可確?；颊?、陪送人員、轉(zhuǎn)運設(shè)備、管路、藥品、病歷等準(zhǔn)確，同時電子轉(zhuǎn)運交接單可有效規(guī)避紙質(zhì)單缺頁、印刷錯誤、填寫字跡模糊等問題，降低轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生；應(yīng)用轉(zhuǎn)運床用儀器放置架可妥善安置儀器，規(guī)避轉(zhuǎn)運途中因外力等不可控因素發(fā)生儀器碰撞損壞、固定不穩(wěn)、接頭脫落等意外，同時為監(jiān)護類儀器提供平穩(wěn)環(huán)境便于觀察患者的生命體征，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險、保障患者安全。劉曉穎等[21]研究發(fā)現(xiàn)通過對急危重癥患者實施標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運體系，轉(zhuǎn)運平均耗時減少，轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率降低，這與本研究結(jié)果一致。

3.3基于新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理的轉(zhuǎn)運模式提高了院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運效率 劉學(xué)英等[19]研究表明，系統(tǒng)評估和預(yù)設(shè)干預(yù)措施可將潛在隱患消除于實施轉(zhuǎn)運前，以此降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險。本研究中信息管理可解決一系列信息統(tǒng)籌潛在問題[22]。

3.3.1數(shù)據(jù)可靠性 信息采集時，時間記錄腕帶或數(shù)據(jù)終端等自動化手段獲取各轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)時間信息、轉(zhuǎn)運科室，有效彌補時間信息失真或缺失短板。信息完整后一鍵提交實現(xiàn)全院共享，接收科室系統(tǒng)查詢后第一時間知曉患者信息，進而根據(jù)患者病情做好各項接收準(zhǔn)備工作。

3.3.2數(shù)據(jù)全面性 電子轉(zhuǎn)運交接單可及時、準(zhǔn)確、全面地了解患者的病情診斷、治療用藥、相關(guān)檢查信息等，對醫(yī)療護理診斷具有明確的現(xiàn)實意義。同時可有效幫助醫(yī)護人員縮短準(zhǔn)備時間、有序核查確保轉(zhuǎn)運安全性及高效性；一定程度上還可減少急危重癥科室護士書寫壓力與失誤，提高評估效率，充分完善評估及轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備，確?；颊咿D(zhuǎn)運安全。

3.4基于新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理的轉(zhuǎn)運模式提高了患者家屬及接收科室滿意度 本研究針對院內(nèi)轉(zhuǎn)運建立的新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理的轉(zhuǎn)運模式，通過采取一系列護理安全措施，患者滿意率提高到97.98%，不良事件的發(fā)生率降低到5.62%。得益于運用新型轉(zhuǎn)運模式保障患者轉(zhuǎn)運安全，同時護士在轉(zhuǎn)運途中能及時與家屬解釋與溝通，建立相互信任的護患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生。使用基于SBAR溝通模式的電子轉(zhuǎn)運交接單使轉(zhuǎn)運科室能與接收科室溝通到位，接受科室能預(yù)先充分準(zhǔn)備接診患者。

綜上所述，急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運盡管耗時短暫，卻是救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)。通過規(guī)劃和考慮與轉(zhuǎn)運相關(guān)的潛在問題，可以幫助減少轉(zhuǎn)運途中的壓力和風(fēng)險[23]。本研究通過構(gòu)建新型轉(zhuǎn)運器具聯(lián)合信息管理轉(zhuǎn)運模式有效縮短了院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，一定程度上預(yù)防并減少不良事件發(fā)生，提高了院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性與轉(zhuǎn)運質(zhì)量，讓患者及家屬感受到安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)?？缈剖液献髂Ｊ绞沁M一步改善醫(yī)療服務(wù)行動的必然趨勢[24]，但在急重癥患者轉(zhuǎn)運中，基于多學(xué)科診療協(xié)作模式的急診危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運體系構(gòu)建方案、團隊分工和職責(zé)、分級轉(zhuǎn)運方案各環(huán)節(jié)有機結(jié)合制度與流程是本研究亟需進一步解決與探討的方向。