基于前饋控制的綜合管理在麻醉恢復(fù)室護理管理中的應(yīng)用效果分析＊

胡連蓮 高彤彤 沙莎

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

麻醉恢復(fù)室（PACU）是手術(shù)室以及病房之間的中轉(zhuǎn)站， 在全麻手術(shù)患者的麻醉蘇醒過程中起著至關(guān)重要的作用，亦是促進患者蘇醒的重要場所[1]。 患者在PACU 常發(fā)生呼吸道梗阻、支氣管痙攣、低氧血癥、高二氧化碳血癥、吸入性肺炎、低血壓、高血壓、心律失常、心功能不全、全麻后蘇醒延遲、術(shù)后惡心與嘔吐等麻醉并發(fā)癥， 影響患者術(shù)后恢復(fù)及治療效果。 麻醉時以及麻醉后60 min 需密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，繼而予以相應(yīng)處理，為患者的生命安全提供保障[2]。采取措施完善護理管理工作顯得尤為重要，亦是目前臨床關(guān)注的熱點。目前PACU 護理管理側(cè)重于監(jiān)護和治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理紊亂，早期診斷與治療，而非預(yù)防。 前饋控制是指在開展管理活動之前， 首先預(yù)測可能出現(xiàn)的一系列不良后果，積極采取預(yù)防控制措施，避免出現(xiàn)偏差的質(zhì)量控制方法[3-4]，亦是一種以安全管理意識為核心的管理模式，可有效提高護理安全管理水平。 近年來前饋控制已被廣泛應(yīng)用到各個領(lǐng)域的護理質(zhì)量管理工作中，并取得了良好效果。本研究將前饋控制的綜合管理應(yīng)用于PACU 護理管理中。 現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 10 月至 2020 年 10 月進行手術(shù)治療的83 例患者。 納入標準：①所有患者行擇期手術(shù)，麻醉ASA 分級Ⅰ~ Ⅲ級，采用全身麻醉，手術(shù)順利，且無器官衰竭情況發(fā)生；②全麻術(shù)后未清醒、帶氣管插管進入麻醉復(fù)蘇室觀察；③年齡≥18 周歲；④術(shù)前神志清醒、溝通理解能力正常；⑤知情同意。 排除標準：①有手術(shù)譫妄病史；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎刍紘乐匦母畏文X功能障礙性疾??；④研究過程中因各種原因退出或失訪者。 采用信封法隨機分為綜合組41 例及常規(guī)組42 例。

1.2 研究方法 常規(guī)組實施常規(guī)管理， 要求護理人員嚴格遵循相關(guān)規(guī)章制度以及操作規(guī)程進行工作，并由管理者每周實施護理質(zhì)量的檢查， 分析管理過程中存在的問題并制定相關(guān)整改措施。 綜合組則實施基于前饋控制的綜合管理。

1.2.1 建立管理小組 開展頭腦風暴制定PACU 前饋控制綜合管理流程，包括風險評估、病情監(jiān)測、預(yù)見性控制干預(yù)、 應(yīng)急處理預(yù)案以及護理治療評價標準等。 對相關(guān)科室成員開展安全理念、工作態(tài)度、護理行為以及干預(yù)措施等知識的培訓， 促使其自覺遵守相應(yīng)的操作規(guī)范。 管理小組每周組織1 次質(zhì)量監(jiān)測，持續(xù)改進工作中存在的缺陷。

1.2.2 風險評估 總結(jié)PACU 的安全問題，包括：①肌松藥殘留；②病變情況；③導(dǎo)管脫落；④墜床；⑤全麻蘇醒期躁動；⑥疼痛；⑦蘇醒期并發(fā)癥：低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、蘇醒延遲、發(fā)熱等；⑧感染。

1.2.3 預(yù)見性控制干預(yù) ①體位干預(yù)：病情允許的患者取有枕平臥位，枕頭厚度以6 cm 為佳，抬高床頭15～30°[5]。 ②無痛干預(yù)：術(shù)前靜脈注射非甾體類鎮(zhèn)痛藥物[6]；保持環(huán)境的衛(wèi)生、安靜，溫度維持在 22～25 ℃，濕度維持在40%～60%；采用NRS 疼痛評分量表，疼痛評分>3 分的患者予以阿片類藥物以及非甾體類鎮(zhèn)痛藥靜脈推注。③躁動預(yù)防：患者達到氣管拔管指征時及時拔管，減少氣道刺激；延遲蘇醒患者予以安全約束，并在拔管后延長監(jiān)護1 h；術(shù)后評估循環(huán)血容量，根據(jù)患者病情變化予以對癥治療。④安全轉(zhuǎn)運：以生命體征穩(wěn)定，知覺恢復(fù)，可配合指令，可自主有效呼吸， 未吸氧條件下氧飽和度≥95%作為轉(zhuǎn)運標準。轉(zhuǎn)運前完善急救醫(yī)療設(shè)備的準備，妥善固定各種管道。轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測病情變化，維持呼吸道以及靜脈通道的通暢，注意保暖。⑤肌松藥殘留干預(yù)： 評估患者拔管后60 min 內(nèi)的肌松藥殘留情況，根據(jù)麻醉師的醫(yī)囑對無藥物禁忌證者實施肌松藥拮抗劑干預(yù)。 ⑥感染預(yù)防：嚴格消毒管理，使用一次性醫(yī)療用品；嚴格遵循院感要求進行著裝、操作；每個月開展院感知識培訓。

1.2.4 應(yīng)急處理 制定各種不良事件的應(yīng)急處理流程，并要求科室成員根據(jù)流程完成演練并徹底掌握。嚴格執(zhí)行缺陷管理制度，以《患者安全十大目標》為導(dǎo)向， 每月組織全體護士進行質(zhì)量安全事件討論[7]，明確工作中的不足之處，并制定相應(yīng)的整改措施。

1.3 觀察指標 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、護理質(zhì)量及手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)狀況。 不良反應(yīng)包括感染、導(dǎo)管脫落、躁動以及蘇醒延遲，統(tǒng)計各項不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。 護理質(zhì)量的評估采用護理質(zhì)量評估量表，該量表信度系數(shù)為0.645，效度指數(shù)為0.544。主要內(nèi)容包括護理安全意識、 相關(guān)護理標準執(zhí)行情況等。 分為要素質(zhì)量指標（3 項）、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標（9項）及終末質(zhì)量指標（3 項）。 每項評分 0～15 分，得分越高預(yù)示護理質(zhì)量越佳[8]。蘇醒時間相關(guān)指標包括呼之握拳時間、呼之睜眼時間及自主呼吸恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0， 計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。 計量資料以表示，組間比較采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、 性別、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)評價

2.3 兩組護理質(zhì)量評分分析 綜合組各項護理質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分分析（分，）

表3 兩組護理質(zhì)量評分分析（分，）

組別 例數(shù) 要素質(zhì)量指標 環(huán)節(jié)質(zhì)量指標 終末質(zhì)量指標綜合組 41 13.50±2.08 42.33±3.25 13.68±2.61常規(guī)組 42 10.02±1.91 39.10±3.07 10.14±2.04 t 7.942 4.656 6.894 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者蘇醒時間評價 綜合組患者呼之握拳時間、 呼之睜眼時間、 自主呼吸恢復(fù)時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者蘇醒時間評價（min，）

組別 例數(shù) 呼之握拳時間 呼之睜眼時間 自主呼吸恢復(fù)時間綜合組 41 7.51±2.01 8.15±2.10 14.45±1.73常規(guī)組 42 9.34±2.27 10.25±2.41 16.52±2.01 t 3.885 4.228 5.023 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 基于前饋控制的綜合管理可降低患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率 結(jié)果顯示， 基于前饋控制的綜合管理可降低不良反應(yīng)發(fā)生風險。 孫小玲等[9]指出，在實施前饋控制干預(yù)后，PACU 患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，明顯低于常規(guī)管理組的14.29%。 分析原因，前饋控制屬于管理學中主動、積極的一種控制模式。其主要是通過積極控制各種相關(guān)因素， 從而將一系列隱患解決于萌芽階段， 進一步實現(xiàn)降低不良事件發(fā)生風險的目的。同時，前饋控制可在一定程度上提高護理人員的安全意識， 促使其嚴格遵循相關(guān)規(guī)范制度開展工作，從而消除安全隱患，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生[10]。

3.2 基于前饋控制的綜合管理可提高PACU 的護理質(zhì)量 受PACU 工作特殊性的影響， 護理人員安全意識、工作態(tài)度、專業(yè)知識掌握程度以及專業(yè)技能水平等均會對護理質(zhì)量產(chǎn)生直接或間接的影響。 而前饋控制綜合管理可有效強化護理人員的風險防范意識，提高各項規(guī)范操作的自覺性。 通過密切監(jiān)測、有效護理以及積極處理安全隱患等途徑， 發(fā)揮前饋控制的作用，最大程度上降低不安全護理行為，提高護理質(zhì)量[11]。 此外，前饋控制通過前置性的干預(yù)措施，對要素質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量以及終末質(zhì)量等內(nèi)容進行有效控制，最終明顯提升了患者的護理質(zhì)量。

3.3 基于前饋控制的綜合管理能夠縮短患者蘇醒時間 前饋控制綜合管理主要是針對相關(guān)影響因素制定預(yù)防措施，從而增加了醫(yī)護工作的規(guī)范性，保證了醫(yī)護工作的安全性，繼而促進了患者的術(shù)后康復(fù)，減少或避免了相關(guān)不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述， 基于前饋控制的綜合管理應(yīng)用于PACU 護理管理中，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，同時有效縮短患者蘇醒時間。 因此，在臨床PACU 護理管理工作中應(yīng)積極落實基于前饋控制的綜合管理措施， 從而為患者的預(yù)后康復(fù)提供更加堅實的基礎(chǔ)。