臨床護理教師勝任力模型在臨床護理教師培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評價

趙雨晴 李惠霞 孫雪影

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

臨床護理教學(xué)是知識從理論轉(zhuǎn)為實踐能力的關(guān)鍵步驟，也是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。臨床護理教師的整體素質(zhì)和教學(xué)水平是影響護生臨床訓(xùn)練、護理隊伍建設(shè)的關(guān)鍵因素。隨著護理工作的發(fā)展，傳統(tǒng)意義上的師帶徒模式已經(jīng)不能滿足臨床對護理教學(xué)工作的需求。 為加強臨床護理帶教師資建設(shè),臨床護理教師對臨床教學(xué)工作的勝任能力受到各大教學(xué)醫(yī)院的重視[1-2]。 自1973 年美國心理學(xué)家McClelland[3]提出勝任力以來， 在企業(yè)等多個領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。 Spencer 等[4]于1994 年提出勝任力包含動機、特質(zhì)、自我概念、態(tài)度或價值觀、知識、認知或行為技能等個體特征。 近年來勝任力研究的研究對象涵蓋了臨床護士、護士長、專科護士等[5-6]。 卞麗芳等[7]于2012 年建立了臨床護理教師勝任力模型，為醫(yī)院選拔、測評、培訓(xùn)、提高臨床護理教師的勝任力提供科學(xué)依據(jù)。本研究，旨在以該模型為基礎(chǔ)，建立臨床護理教師培訓(xùn)方案，為臨床護理教師培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院 2017 年 4 月、 2018 年 4月通過自愿報名、競聘上崗的新任臨床護理教師26名、25 名為對照組及觀察組。 納入標準：①首次競聘上崗的新任臨床護理教師；②學(xué)歷為大專及以上；③未參加除本研究以外的其他培訓(xùn)； ④自愿參加本研究并簽署知情同意書。 排除中途請假退出未能完成本次培訓(xùn)全部內(nèi)容者。 兩組教師年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）, 具有可比性。 見表 1。

表1 兩組護理教師一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用我院原有培訓(xùn)方案進行培訓(xùn)。 課程培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)管理制度、 臨床護理教師人文素養(yǎng)培養(yǎng)、優(yōu)秀臨床護理教師經(jīng)驗分享、臨床護理教學(xué)方法介紹、PPT 課件制作方法與技巧、護理科研設(shè)計概述、慎獨在護士/護生工作中的應(yīng)用、臨床護理教師的管理與自我管理。 每次40 min，每周1 次，為期2 個月。院內(nèi)理論培訓(xùn)師資選拔標準：①臨床教學(xué)管理工作≥3 年；②主管護師以上職稱；③在臨床護理教師綜合能力考核中前10 名者。授課內(nèi)容須經(jīng)護理部教學(xué)組全體成員共同審核通過， 授課者試講1次后方可進行授課。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立培訓(xùn)小組 小組成員包括1 名護理部教學(xué)管理者，7 名護理部教學(xué)組成員、11 名獲得臨床護理教師聘用證書的資深臨床護理教師，3 名護理研究生。專業(yè)領(lǐng)域涵蓋胸部腫瘤內(nèi)外科、乳腺腫瘤內(nèi)外科、疼痛科、消化腫瘤內(nèi)外科及護理行政管理。 護理管理者及4 名教學(xué)組成員負責(zé)制定培訓(xùn)方案，3 名教學(xué)組成員負責(zé)師資安排、計劃落實、階段評價，11名資深臨床護理教師負責(zé)進行課程培訓(xùn)，3 名研究生負責(zé)發(fā)放及回收問卷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及數(shù)據(jù)匯總等。

1.2.2.2 基于臨床護理教師勝任模型設(shè)計培訓(xùn)方案 培訓(xùn)方案構(gòu)建依據(jù)： 基于臨床護理教師勝任力模型的6 個模塊即職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學(xué)能力、人際協(xié)調(diào)能力、人格特質(zhì)[7]，通過文獻研究參考勝任力模型中經(jīng)典的“冰山模型”[8]，將勝任力描述為1座漂浮在水面的冰山， 水面上為容易了解和測量的顯性特質(zhì)，包括知識、技能等外在表現(xiàn)；水面下為難以測量和改變的隱形特質(zhì)即社會角色、自我形象、特征和動機等。綜合以上，將培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置為顯性特質(zhì)和隱形特質(zhì)2 個方面6 個維度設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容。 第1階段為顯性特質(zhì)培訓(xùn)，包括專業(yè)知識、臨床技能培訓(xùn)及教學(xué)能力培訓(xùn)；第2 階段為隱形特質(zhì)培訓(xùn)，包括職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度、人際協(xié)調(diào)能力及人格特質(zhì)。

培訓(xùn)方案框架的初步確立：護理部教學(xué)管理者對教學(xué)護士進行勝任力相關(guān)知識培訓(xùn)，使其了解臨床護理教師勝任力模型，培訓(xùn)時間為40 min。培訓(xùn)結(jié)束后，采用目的抽樣法，選取參與培訓(xùn)的臨床護理教師進行新任臨床護理教師勝任力培訓(xùn)課程構(gòu)建的訪談。

納入標準：職稱為主管護師及以上；目前擔(dān)任科室教學(xué)工作且3 年以上； 之前參加我院系統(tǒng)化臨床護理教師崗位培訓(xùn)3 年以上， 且均通過培訓(xùn)后相關(guān)考核；自愿參加本次訪談。 以信息飽和為原則，共11名對象參與本研究。

訪談的提綱： ①您認為作為臨床護理教師應(yīng)具備哪些教學(xué)能力； ②通過對臨床護理教師勝任能力模型的學(xué)習(xí)， 您認為哪些是教學(xué)護士應(yīng)具備的顯性特質(zhì)及隱形特質(zhì)； ③您認為目前臨床護理教師最需要得到哪方面的培訓(xùn)等。

根據(jù)訪談結(jié)果提煉的主題包括：專業(yè)知識（教學(xué)相關(guān)理論及方法）、教學(xué)能力（教學(xué)方法的運用、掌握教學(xué)技術(shù)）、職業(yè)素質(zhì)（臨床護理教師的必備素質(zhì)，包括慎獨、角色榜樣）、專業(yè)態(tài)度（臨床護理教師對教學(xué)工作的認知及工作投入意愿）人際協(xié)調(diào)能力（溝通、協(xié)作、管理能力的培養(yǎng)）人格特質(zhì)（人文關(guān)懷素養(yǎng)、工作獲益與成長）。 前2 項屬于顯性特質(zhì)，后4 項屬于隱形特質(zhì)。

1.2.2.3 培訓(xùn)課程設(shè)置及實施 以臨床護理教師勝任力模型為基礎(chǔ)并整合制定的培訓(xùn)方案框架， 制定本院新任臨床護理教師培訓(xùn)課程。 培訓(xùn)課程分為3 個階段，共 13 周。①第一階段（上崗后 1～6 周）：專業(yè)知識和教學(xué)能力培訓(xùn)；②第二階段（上崗后7～10 周）：職業(yè)素質(zhì)與專業(yè)態(tài)度課程培訓(xùn)；③第三階段（上崗后11～13 周）：人際協(xié)調(diào)能力及人格特質(zhì)。 具體培訓(xùn)課程設(shè)置見表2。

表2 基于臨床護理教師勝任力模型的課程設(shè)置

1.2.2.4 培訓(xùn)課程質(zhì)量控制 新任臨床護理教師培訓(xùn)的師資團隊由護理部教學(xué)組成員共同決定， 包括院內(nèi)教學(xué)組護士長7 名、臨床護理教師11 名及臨床實踐與臨床管理專家5 名。 院內(nèi)理論培訓(xùn)師資選拔標準同對照組。

2 評價方法

2.1 評價工具

2.1.1 理論考試試卷 培訓(xùn)結(jié)束后，采用我院護理部教學(xué)組制定的臨床護理教師理論考核試卷對兩組進行考核。包括單選、多選、判斷及問答4 種題型，總分100 分。

2.1.2 年終考核成績 包括教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)對象（輪轉(zhuǎn)護士、實習(xí)生）滿意度、教學(xué)授課能力、護理科研4個維度，各維度分別為 40 分、20 分、30 分、10 分，共100 分。①教學(xué)質(zhì)量：護理部教學(xué)組定期檢查臨床教學(xué)護士教學(xué)計劃內(nèi)容制定、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)對象操作考核等；②滿意度：實習(xí)或輪轉(zhuǎn)護士輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由護理部向?qū)嵙?xí)生及輪轉(zhuǎn)護士發(fā)放滿意度問卷并當(dāng)場收回進行統(tǒng)計；③教學(xué)授課能力：護理部教學(xué)組統(tǒng)一設(shè)定某一授課主題， 臨床教學(xué)護士自行進行授課內(nèi)容設(shè)計、電子幻燈制作及授課內(nèi)容的錄制，上傳至醫(yī)院指定APP 平臺后，由教學(xué)組及全體護士長進行授課評分；④護理科研：年終考評總結(jié)論文發(fā)表每篇計1分、申報院級及以上課題計1 分、在研或完成院級及以上課題計2 分、創(chuàng)新研發(fā)項目計1 分、品管圈項目計1 分， 榮獲院級及以上科研獎項計1 分等， 總分10 分。

2.1.3 臨床護理教師勝任力量表 根據(jù)陳蘭[9]構(gòu)建的臨床護理教師指標評價體系， 自行設(shè)置臨床護理教師勝任力量表，包括臨床知識與技能（6 個條目）、教學(xué)知識與技能（7 個條目）、自我概念（4 個條目）、動機（4 個條目）和特質(zhì) 5 個維度（4 個條目），共 25 個條目。 每個條目采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分為5 個等級，分別賦值為“0、1、2、3、4”， 得分范圍 0～100 分。 維度及量表總分越高， 表示臨床護理教師勝任力越好。 該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為 0.902。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。 計量資料采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組理論考核成績、年終考核成績比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 理論考核及年終考核成績比較（分，）

表3 理論考核及年終考核成績比較（分，）

項目 對照組（n=26） 觀察組（n=25） t P理論考核 87.88±2.67 91.04±2.29 -4.45 ＜0.01年終考核教學(xué)質(zhì)量 31.19±2.08 33.80±1.71 -4.88 ＜0.01滿意度 14.19±1.92 15.96±1.84 -3.36 0.02授課能力 23.62±2.43 25.48±1.33 -3.38 0.01護理科研能力 4.23±1.53 5.52±1.42 -3.12 0.03 73.23±4.70 80.76±3.20 -6.66 ＜0.01總分

3.2 兩組臨床護理教師勝任力量表各維度得分比較， 除臨床知識與技能維度外， 觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 臨床護理教師勝任力評分比較（分，）

表4 臨床護理教師勝任力評分比較（分，）

項目 對照組（n=26）觀察組（n=25） t P臨床知識與技能 22.65±1.10 22.24±1.30 1.23 0.22教學(xué)知識與技能 21.13±2.26 24.43±2.13 5.37 0.01自我概念 12.62±1.77 13.84±1.07 -2.98 ＜0.01動機 11.69±2.30 13.44±1.56 -3.15 ＜0.01特質(zhì) 12.87±1.54 14.24±1.25 3.49 ＜0.01

4 討論

4.1 基于臨床護理教師勝任力模型的培訓(xùn)方式可有效提高新任臨床護理教師的教學(xué)水平 本研究結(jié)果顯示， 運用基于臨床護理教師勝任力模型的培訓(xùn)方案，提高了臨床護理教師的理論成績（P＜0.05）。且兩組新任臨床護理教師的年終綜合考評成績比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。向利[2]對臨床護理教師培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，72%的臨床護理教師認為培訓(xùn)對提高專業(yè)理論知水平、改進工作方式或方法、提高崗位勝任能力有“較大幫助”或“很大幫助”。 多項研究表明[10-11]，國內(nèi)臨床護理教師多在臨床優(yōu)秀護士中選拔出來，具有護理實踐者及臨床教師的雙重身份，但由于缺乏科學(xué)、有效的培訓(xùn)，不能更好的適應(yīng)臨床護理教師角色。 本院以臨床護理教師勝任力模型為基礎(chǔ)構(gòu)建培訓(xùn)方案，對臨床護理教師進行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，指導(dǎo)其運用科學(xué)方法進行臨床教學(xué)，有效提高其教學(xué)水平及科研熱情及能力。

4.2 基于臨床護理教師勝任力模型的培訓(xùn)方案提高了新任臨床護理教師的勝任力 本研究結(jié)果顯示，除臨床知識與技能維度其他各維度得分， 觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為，臨床護理教師均為臨床護理隊伍中表現(xiàn)突出者， 均具有較強的臨床業(yè)務(wù)水平及學(xué)習(xí)能力。因此，兩組研究對象的臨床知識與技能均有較高水平，無明顯差異。在培訓(xùn)結(jié)束后的總結(jié)會中，臨床護理教師表示“培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)原來作為臨床護理教師不僅要有過硬的專業(yè)知識，科研、溝通、組織管理能力也很重要”、“通過3 個月的培訓(xùn)，讓我消除了作為臨床教學(xué)護士的迷茫，以前我不知道該做什么，怎么做，現(xiàn)在思路清晰了很多”。因此， 以臨床護理教師勝任力模型為理論框架構(gòu)建臨床護理教師培訓(xùn)課程， 通過多元化的理論授課與教學(xué)實踐相結(jié)合的方式來提高臨床護理教師對臨床教學(xué)工作的認知、 核心能力及工作投入意愿等綜合能力，將科學(xué)、合理、全面的教學(xué)方法運用于實踐，提高了其臨床護理教師的勝任力。

5 小結(jié)

本研究以臨床護理教師勝任力模型為理論框架，構(gòu)建了臨床護理教師培訓(xùn)方案，提高了新任臨床護理教師的勝任力。 但培訓(xùn)方案中仍需要根據(jù)理論基礎(chǔ)，對各模塊的項目進行細化，制定更為細化的培訓(xùn)方案。此外，本研究設(shè)計存在著一定的局限性僅對新任臨床護理教師的教學(xué)成績、 勝任力方面進行了比較。 今后將進一步分析該模型對臨床護理教師隊伍的勝任力、核心能力及工作投入方面的影響。