實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)與職業(yè)生命質(zhì)量的相關(guān)性及其影響因素分析＊

王亮亮 王楠 景誕丹 譚雪雯 裴麗

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617）

沉浸體驗(yàn)是指?jìng)€(gè)體對(duì)某一活動(dòng)或事物表現(xiàn)出濃厚的興趣并完全投入其中的一種情緒體驗(yàn)[1]，職業(yè)生命質(zhì)量（Quality of Work Life，QWL）指員工對(duì)工作的主觀(guān)感受和工作對(duì)員工的身心效應(yīng)， 是一種對(duì)員工職業(yè)健康進(jìn)行多維度評(píng)價(jià)的方式[2]。有研究顯示入職1 年后新護(hù)士的工作壓力源和職業(yè)倦怠較入職前均有增加[3]，這些原因都直接或者間接促進(jìn)了護(hù)士的離職意愿。而隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益凸顯，護(hù)士資源需求進(jìn)一步擴(kuò)大， 護(hù)理人力資源短缺問(wèn)題亟待解決[4]。 實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理人才隊(duì)伍的儲(chǔ)備資源，其實(shí)習(xí)經(jīng)歷將直接影響未來(lái)的職業(yè)發(fā)展。 工作沉浸感對(duì)工作績(jī)效，就職率和工作滿(mǎn)意度[5]均有正向的促進(jìn)作用， 職業(yè)生命質(zhì)量可以預(yù)測(cè)護(hù)士的離職意向[6]，所以探討工作沉浸和職業(yè)生命質(zhì)量之間的關(guān)系就顯得尤為重要。 本研究在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)與職業(yè)生命質(zhì)量現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上， 探究二者之間的相關(guān)性，并分析影響實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸水平的因素，為實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃以及護(hù)理管理者制定相關(guān)管理措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年7 月至11 月在天津市3 所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的262 名護(hù)生為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②閱讀理解能力正常，并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)未滿(mǎn)3 個(gè)月；②中途請(qǐng)假未完成實(shí)習(xí)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料量表 包括性別、年齡、學(xué)歷、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜好程度、 選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因、1 周夜班頻次、1 周鍛煉身體情況等。

1.2.1.2 護(hù)士工作沉浸問(wèn)卷 采用張莉莉等[7]于2013年翻譯，用于評(píng)價(jià)急診科護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)的問(wèn)卷。問(wèn)卷由體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身動(dòng)力（6 項(xiàng)）、工作中有清晰的目標(biāo)并伴時(shí)間感的改變（6 項(xiàng)）、行動(dòng)與意識(shí)融合并了解工作進(jìn)程（5 項(xiàng)）、自己能夠控制工作進(jìn)程（6 項(xiàng)）、專(zhuān)注于當(dāng)前的任務(wù)（4 項(xiàng)）組成，共計(jì) 5 個(gè)維度27 個(gè)條目。 各條目采用Likert 6 級(jí)評(píng)分，從“完全不同意”到“非常同意”計(jì)1~6 分。 采用條目均分計(jì)各維度的得分和總分， 指標(biāo)值為各維度得分除以理論最高值（6 分）×100%，得分和指標(biāo)值越高代表沉浸體驗(yàn)越投入。研究小組對(duì)25 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.878， 問(wèn)卷有較好的信效度，適用于實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2.1.3 職業(yè)生命質(zhì)量量表 選擇張琴[8]于2013 年研制的QWL7-32，量表由生理健康（8 項(xiàng)）、心理健康（5 項(xiàng)）、職業(yè)滿(mǎn)意度（8 項(xiàng)）、職業(yè)自豪感（3 項(xiàng)）、職業(yè)勝任感（3 項(xiàng)）、工作主動(dòng)性（4 項(xiàng)）、工作與家庭平衡感（2 項(xiàng)）組成，共計(jì) 7 個(gè)維度和 32 個(gè)條目。 由于研究對(duì)象為實(shí)習(xí)護(hù)生，將“工作與家庭平衡感”項(xiàng)改為“工作與學(xué)習(xí)平衡感”。 各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分。從“完全不符合”到“完全符合”計(jì)1~5 分，其中反向計(jì)分的條目進(jìn)行調(diào)整后計(jì)分。 采用條目均分計(jì)各維度得分和總分， 指標(biāo)值為各維度評(píng)分除以理論最高值（5 分）×100%，得分和指標(biāo)值越高代表職業(yè)生命質(zhì)量越好。 研究小組進(jìn)行預(yù)調(diào)查測(cè)得Cronbach’s α系數(shù)0.873,問(wèn)卷有較好的信效度，適用于實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究小組專(zhuān)人向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，向被調(diào)查者說(shuō)明研究目的，要求其以匿名的形式獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。 發(fā)放問(wèn)卷262 份，回收有效問(wèn)卷242 份，有效回收率92.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)雙人錄入Excel 表格，用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析。 實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料情況、護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)和職業(yè)生命質(zhì)量采用頻數(shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等描述性分析； 對(duì)于不同人口學(xué)特征的實(shí)習(xí)護(hù)生的沉浸體驗(yàn)和職業(yè)生命質(zhì)量得分采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析； 對(duì)同一人口學(xué)特征不同分組間的實(shí)習(xí)護(hù)生得分情況進(jìn)行LSD-t 檢驗(yàn)；用Pearson 相關(guān)分析分析工作沉浸體驗(yàn)與職業(yè)生命質(zhì)量之間的關(guān)系； 采用多元線(xiàn)性回歸的方法探討實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸體驗(yàn)狀況的影響因素。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 242 名實(shí)習(xí)護(hù)生中，26 名男生（10.74%），216 名女生（89.26%）；年齡 19～24 歲，平均 （21.19±0.89） 歲； 實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng) 3～6 個(gè)月， 平均（3.12±0.43）個(gè)月；學(xué)歷：本科 207 名（85.54%），專(zhuān)科35 名（14.46%）。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸情況 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)總平均分（4.01±0.81）分。各維度得分見(jiàn)表1。本組護(hù)生沉浸體驗(yàn)處于中等偏上水平，各項(xiàng)指標(biāo)值均為67%。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)總分以及各維度得分（n=242）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量情況 本次調(diào)查中，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量總平均分（3.29±0.45）分。 各維度得分見(jiàn)表2。 本組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量處于中等偏上水平，其中得分最高的條目是心理健康，得分最低的條目是“工作與學(xué)習(xí)的平衡感”，指標(biāo)值分別為69%和59%。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量總平均分以及各維度得分（n=242）

2.4 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn) 結(jié)果顯示不同年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜好程度、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因，1 周夜班頻次、1 周鍛煉身體情況的實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。 進(jìn)一步兩兩比較顯示：年齡 21 歲、≥22歲與年齡≤20 歲實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的不同喜好程度的實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸體驗(yàn)得分兩兩比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；就業(yè)前景好、被調(diào)劑專(zhuān)業(yè)與自我意愿的實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸體驗(yàn)得分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；1 周夜班 0 次與其他次數(shù)兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見(jiàn)表 3。

表3 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)（n=242)

續(xù)表

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)和職業(yè)生命質(zhì)量相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)， 與護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量以及除工作與學(xué)習(xí)平衡感以外的各維度呈正相關(guān)（r=0.226～0.406，P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)和職業(yè)生命質(zhì)量相關(guān)性（r）

2.6 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸的影響因素分析 以實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)得分作為因變量，以年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜好程度、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因、1 周夜班頻次以及1 周鍛煉身體情況作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。 自變量的賦值見(jiàn)表5。 回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)水平有影響的因素是學(xué)歷、 對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜好程度以及 1 周夜班頻次（P＜0.01）。 見(jiàn)表 6。

表5 自變量賦值表

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸狀況的回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)現(xiàn)狀及職業(yè)生命質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)習(xí)護(hù)生的工作沉浸體驗(yàn)得分為（4.01±0.81）分，處于中等偏上水平，高于李梅華等[9]的調(diào)查結(jié)果，可能與調(diào)查對(duì)象中本科生居于多數(shù)有關(guān)，稍低于李瑾等[10]對(duì)于臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果，原因可能與實(shí)習(xí)護(hù)生與在職護(hù)士的角色不同、沒(méi)有薪資、面對(duì)工作和實(shí)習(xí)之間的沖突無(wú)法解決以及在考研和選擇工作之間徘徊有關(guān)。得分最高的維度是“體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身動(dòng)力”（4.03±0.81）分，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生在出色的完成的高挑戰(zhàn)工作過(guò)程中， 會(huì)產(chǎn)生高水平的沉浸體驗(yàn)，此體驗(yàn)可以激發(fā)護(hù)生的工作動(dòng)力[11]。 實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)生命質(zhì)量得分為（3.29±0.45）分，處于中等偏上水平，高于龍春鸝等[12]的研究結(jié)果。 護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床，對(duì)于臨床工作保持一定的“新鮮感”，并對(duì)臨床的工作任務(wù)具有一定的探索心理。 得分最高的維度是生理健康（3.44±0.68）分，得分最低的維度是“工作與學(xué)習(xí)的平衡感”（3.44±0.68）分，這與劉慧敏[13]的調(diào)查結(jié)果一致， 究其原因可能與初期階段的實(shí)習(xí)護(hù)生仍未完成角色轉(zhuǎn)化，考研、畢業(yè)論文等多方面的學(xué)習(xí)任務(wù)與臨床工作發(fā)生沖突有關(guān)。綜上所述，臨床護(hù)理管理者和教育者可以根據(jù)護(hù)生的能力水平分配“高挑戰(zhàn)”的工作任務(wù)，激發(fā)護(hù)生的沉浸體驗(yàn)，比如進(jìn)行基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)等；建議實(shí)習(xí)護(hù)生所在的醫(yī)院和單位可以安排合適的職業(yè)生涯課程，以便讓護(hù)生結(jié)合自身的綜合素質(zhì)做出適合自己的規(guī)劃；醫(yī)院也可適當(dāng)開(kāi)放圖書(shū)館和自習(xí)室，為需要自我提升的人員提供場(chǎng)所。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)與職業(yè)生命質(zhì)量呈正相關(guān) 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)與職業(yè)生命質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.01)，說(shuō)明護(hù)生的工作沉浸體驗(yàn)越高，其職業(yè)生命質(zhì)量越好。 究其原因，護(hù)生在實(shí)習(xí)的初始階段，希望自己盡快熟悉且能夠控制臨床的工作進(jìn)程；能夠盡快融入臨床工作的實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸水平較高；高水平工作沉浸體驗(yàn)者完全投入護(hù)理工作中并且處于一種愉悅、欣喜的心理狀態(tài)[7]；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的高水平的沉浸體驗(yàn)積累后， 會(huì)激發(fā)此類(lèi)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)， 產(chǎn)生職業(yè)自豪感， 進(jìn)而提高其職業(yè)生命質(zhì)量水平。 綜上所述，臨床護(hù)理教育者和管理者在此期帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉適應(yīng)臨床的工作任務(wù)，通過(guò)合理的途徑提高實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中的沉浸體驗(yàn)，以便提高護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量，為護(hù)理行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備人才。

3.3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸的因素

3.3.1 對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜好程度 本研究結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜好程度影響實(shí)習(xí)護(hù)生的沉浸水平（P＜0.001），護(hù)生的沉浸水平隨著對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài)程度增長(zhǎng)而遞增。在選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因中，自我意愿的沉浸水平得分高于其他組， 可能是喜愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)有著更高的職業(yè)情感， 認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)自我價(jià)值[14]。 因此臨床帶教在培養(yǎng)臨床護(hù)生專(zhuān)業(yè)技能同時(shí)也應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的興趣，如進(jìn)行“護(hù)理技能大賽”“護(hù)理前輩的個(gè)人案列展示”“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生展示” 等活動(dòng)培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該樹(shù)立積極的心態(tài)，有意識(shí)的培養(yǎng)自己對(duì)于護(hù)理工作的熱愛(ài)， 要明白實(shí)習(xí)過(guò)程是為了以后能夠更快的適應(yīng)臨床工作及緊張氛圍，所以應(yīng)該按部就班完成實(shí)習(xí)，如果有時(shí)間精力要挑戰(zhàn)更高水平的工作任務(wù)。

3.3.2 1 周夜班頻次 本次研究顯示,1 周夜班頻次越多，護(hù)生的沉浸水平越低（P＜0.001)。 其中“1 周夜班0 次” 者沉浸水平的得分最高，“1 周夜班3 次及以上者”得分最低，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生還沒(méi)有完全適應(yīng)夜班的工作。 趙海珠等[15]的研究表明ICU 護(hù)士由于夜班任務(wù)重，其工作沉浸水平低于一般臨床護(hù)士。夜班需要承擔(dān)的任務(wù)重，且與人體的生物作息時(shí)間相反，而實(shí)習(xí)護(hù)生由于要輪轉(zhuǎn)科室， 加之專(zhuān)業(yè)技術(shù)不夠熟練，所以很難適應(yīng)過(guò)多或者不規(guī)律夜班生活。綜上所述，不同護(hù)生適應(yīng)晚夜班的頻率不一，護(hù)生應(yīng)找到自己適合的晚夜班頻率，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，盡快適應(yīng)復(fù)雜的工作環(huán)境； 臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生的情況排班，注重人文關(guān)懷，合理排班，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.3.3 學(xué)歷 學(xué)歷是影響實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸水平的一個(gè)重要因素（P＜0.01）。 本科學(xué)歷的沉浸水平要明顯高于專(zhuān)科學(xué)歷， 原因可能是專(zhuān)科護(hù)生承受壓力的能力弱、心理彈性水平較差、以及近年來(lái)三甲醫(yī)院對(duì)入職護(hù)生的要求逐步提高，專(zhuān)科護(hù)生的求職壓力變大。孟微[16]的研究顯示合同制的護(hù)士社會(huì)支持程度較低，在工作環(huán)境中容易受到歧視， 產(chǎn)生焦慮， 抑郁等情緒。實(shí)習(xí)護(hù)生未來(lái)的職業(yè)選擇中，合同制護(hù)士占很大的一部分比例， 所以改善大眾對(duì)于護(hù)理行業(yè)現(xiàn)況的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立新時(shí)代護(hù)士的新形象也顯得尤為重要，例如進(jìn)行一些有關(guān)記錄片的展示， 護(hù)理優(yōu)秀前輩的事跡宣傳等。 夏燕萍等[17]的研究中提到沉浸體驗(yàn)?zāi)軌蛘蛴绊懫鋵?zhuān)業(yè)自我概念。 因此在臨床中護(hù)理管理者可以根據(jù)護(hù)生的心理情況， 開(kāi)展心理輔導(dǎo)座談會(huì)等活動(dòng)來(lái)緩解護(hù)生的心理壓力[18]，給予護(hù)生必要的心理和情感支持。

4 小結(jié)

本研究顯示實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)與職業(yè)生命質(zhì)量呈正相關(guān)， 提高工作沉浸體驗(yàn)水平可以提高護(hù)生的職業(yè)生命質(zhì)量，其中“對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài)程度”對(duì)于護(hù)生工作沉浸體驗(yàn)影響最大。 護(hù)理管理者和教育者應(yīng)該根據(jù)不同護(hù)生的特點(diǎn)制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃，提高護(hù)生的工作沉浸體驗(yàn)，以此促進(jìn)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量，進(jìn)而解決臨床護(hù)理人才流失問(wèn)題。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生而言， 要根據(jù)自己的實(shí)際情況逐步通過(guò)切實(shí)可行的措施提升自己的沉浸水平， 如記錄工作中遇到的高水平沉浸體驗(yàn)的感受、 找到自己對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的興趣、提升自己的學(xué)歷、持之以恒的鍛煉身體、找到自己適合的晚夜班頻率等。