原發(fā)性乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼及其影響因素研究＊

呂晨 許妍 周夢(mèng) 田麗露

（1.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004；2.河南省人民醫(yī)院）

原發(fā)性乳腺癌（Breast Cancer）指的是原發(fā)病灶在乳腺的惡性腫瘤，是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，已經(jīng)成為威脅女性健康的全球性公共問(wèn)題。 隨著診療技術(shù)的發(fā)展，癌癥治愈率不斷提高，但其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未解決的棘手問(wèn)題。 癌癥復(fù)發(fā)恐懼（Fear of Cancer Recurrence, FCR）已成為癌癥患者的普遍的心理問(wèn)題，其發(fā)生率為22%~87%[1]。據(jù)報(bào)告[2]，99%的乳腺癌患者具有疾病恐懼心理，并且癌癥復(fù)發(fā)恐懼已經(jīng)成為影響乳腺癌患者生命質(zhì)量的一個(gè)重要因素。有研究[3]表明，除了生理學(xué)因素，患者的健康結(jié)局與心理學(xué)中的人格特征也密切相關(guān)。 人格是一個(gè)人的整體心理面貌， 是具有一定傾向性的比較穩(wěn)定的心理特征的總和[1]。大五人格模型是目前最有影響的人格理論之一， 王孟成等編制了中國(guó)大五人格問(wèn)卷(Chinese Big Five Personality Inventory,CBF-PI)[4]并修訂了簡(jiǎn)式版(Chinese Big Five Personality Inventory Brief Version, CBF-PI-B)[5]，是評(píng)估乳腺癌群體人格特征的有效工具[6]。 有研究[7]顯示人格特質(zhì)，其神經(jīng)質(zhì)與疾病進(jìn)展恐懼（Fear of Progression，F(xiàn)OP）的程度有關(guān)，但現(xiàn)有研究中，乳腺癌患者人格特質(zhì)與復(fù)發(fā)恐懼方面的研究尚少見(jiàn)。因此，本研究探討原發(fā)性乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼與人格特質(zhì)的相關(guān)性，為臨床制定科學(xué)的護(hù)理措施提供參考依據(jù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣的方法選取河南省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2018 年9 月至12 月接受治療的208 例原發(fā)性乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《乳腺癌診療規(guī)范2018 年版》，臨床病理診斷為原發(fā)性乳腺癌術(shù)后； ②年齡≥18 歲的女性；③患者知曉自己病情；④神志清楚，無(wú)溝通障礙；⑤知情同意且愿意配合完成該項(xiàng)研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病者；②預(yù)計(jì)生存期小于半年者；③既往接受過(guò)心理干預(yù)，可能影響調(diào)查結(jié)果的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)， 包括一般資料（9 項(xiàng)）和疾病相關(guān)資料（6 項(xiàng)）兩部分。一般資料包括年齡、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、生育狀態(tài)、家庭收入、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、宗教信仰、職業(yè)；疾病相關(guān)資料包括TNM 疾病分期、治療方式、手術(shù)方式、家族史、是否有其他基礎(chǔ)疾病。

1.2.1.2 癌癥復(fù)發(fā)擔(dān)憂量表（Concern About Recurrence Scale，CARS） CARS 量表是由美國(guó)學(xué)者 Vickberg[8]研發(fā)的針對(duì)乳腺癌患者對(duì)疾病進(jìn)展恐懼水平評(píng)估的特異性量表。 我國(guó)學(xué)者蔡建平[9]于2019 年對(duì)CARS量表進(jìn)行首次漢化并完成文化調(diào)適， 形成漢化版癌癥復(fù)發(fā)擔(dān)憂量表，包含整體恐懼水平、女性特征的擔(dān)憂、死亡的擔(dān)憂、健康的擔(dān)憂、角色的擔(dān)憂5 個(gè)維度，共29 個(gè)條目。 該量表共包括 29 個(gè)條目，分為 5 個(gè)維度，條目 1~4 為量表的維度 1，采用 Likert 6 分制法評(píng)分，計(jì)1~6 分，其余 4 個(gè)維度采用 Likert 5 分制法評(píng)分積分0~4 分，患者自評(píng)總分4~124 分，得分越高表明患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高。 該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.944， 可作為我國(guó)乳腺癌患者疾病進(jìn)展恐懼水平的評(píng)估工具。

1.2.1.3 中國(guó)大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)版 采用王孟成等[5]編制的中國(guó)大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)版(CBF-PI-B)，包括神經(jīng)質(zhì)、外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開(kāi)放性5 個(gè)維度，每個(gè)維度均包括8 個(gè)條目，共40 個(gè)條目。 采用6 級(jí)評(píng)分法，“完全不符合” 至“完全符合”分別賦予 1～6 分，某維度得分越高則測(cè)量值人格越傾向于此型。 該量表各維度內(nèi)部一致性 Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.764～0.814，平均0.793，信效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷， 發(fā)放前向患者及其家屬解釋此項(xiàng)研究的內(nèi)容、目的和意義，告訴患者問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，征得患者同意后，由患者本人獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。 對(duì)于文化程度比較低、書(shū)寫(xiě)困難的患者，由研究者與患者溝通交流，代其填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)回收，檢查是否存在漏填、錯(cuò)填的現(xiàn)象，及時(shí)與患者確認(rèn)修改，保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和質(zhì)量。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷208 份，回收有效問(wèn)卷200 份，有效回收率為96.15%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 Epidata 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述， 癌癥復(fù)發(fā)恐懼及人格特質(zhì)的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析對(duì)乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素進(jìn)行多因素分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者癌癥復(fù)發(fā)擔(dān)憂量表得分現(xiàn)狀 本研究乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)擔(dān)憂量表總分為（80.63±18.513）分，其中整體恐懼水平維度得分為（17.85±5.714）分，女性特征的擔(dān)憂維度得分為（18.49±6.795）分，死亡的擔(dān)憂維度得分為（6.99±4.144）分，健康的擔(dān)憂維度得分（29.74±8.780）分，角色的擔(dān)憂維度得分（7.57±2.331）分。

2.2 不同人口學(xué)特征乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)擔(dān)憂得分情況 結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、文化水平、家庭人均月收入、宗教信仰及TNM 分期患者CARS 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 不同人口學(xué)特征的乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)擔(dān)憂得分情況（n=200）

2.3 患者大五人格得分情況 乳腺癌患者大五人格各維度得分為：嚴(yán)謹(jǐn)性得分（35.94±8.491）分，宜人性得分為（38.67±4.344）分，外向性得分為（27.08±11.802）分，開(kāi)放性得分為（27.69±9.518）分，神經(jīng)質(zhì)得分為（32.45±8.803）分。

2.4 患者癌癥復(fù)發(fā)擔(dān)憂情況與大五人格的相關(guān)關(guān)系 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 患者整體恐懼水平、女性特征的擔(dān)憂、死亡的擔(dān)憂、健康的擔(dān)憂、角色的擔(dān)憂與其宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性、開(kāi)放性得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而與神經(jīng)質(zhì)得分呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼與大五人格的相關(guān)性分析（r）

2.5 患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素分析 以患者復(fù)發(fā)擔(dān)憂總分為因變量，以患者人口學(xué)資料、大五人格各維度為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、居住地、文化水平、家庭人均收入有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，而神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)具有正向預(yù)測(cè)作用（P＜0.05）。自變量賦值見(jiàn)表3，分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀 本研究結(jié)果中乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼總體得分為（80.63±18.513）分，處于較高水平，與Akechi 等[10]調(diào)查結(jié)果基本相同，說(shuō)明我國(guó)乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平普遍存在且得分較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和重視。本研究中乳腺癌患者對(duì)女性特征的擔(dān)憂（18.49±6.795）分和角色的擔(dān)憂得分（7.57±2.331）分較高，與 Dumalaon 等[11]關(guān)于314 乳腺癌患者的調(diào)查結(jié)果基本相同。但與我國(guó)蔡建平等[9]對(duì)251 名乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼的研究略有不同，分析原因可能是：與研究對(duì)象治療方式不同有關(guān)， 本研究納入的乳腺癌患者均為術(shù)后患者，大多數(shù)處于中青年階段，承擔(dān)重要的社會(huì)和家庭責(zé)任， 乳房作為女性第二性征, 手術(shù)治療導(dǎo)致患者身體缺陷和自我形象紊亂， 嚴(yán)重影響患者的人際關(guān)系和生活。 同時(shí)患者由于缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)和積極應(yīng)對(duì)措施， 加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼。因此，臨床工作者應(yīng)該多鼓勵(lì)患者講述其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼， 對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)和健康教育，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病和生活。

3.2 乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素

3.2.1 人口學(xué)因素 本研究結(jié)果顯示， 不同年齡、居住地、文化水平、家庭人均收入的乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼存在差異（P＜0.05），年齡相對(duì)較小、居住地為農(nóng)村、文化程度低、家庭人均收入低的乳腺癌患者其癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分較高。相關(guān)研究[12-13]也得出類似的觀點(diǎn)。年齡較小的乳腺癌術(shù)后患者CARS 得分較高，可能與年輕患者往往承擔(dān)著更重的家庭負(fù)擔(dān)， 而且隨著年齡的增長(zhǎng)，人生閱歷和經(jīng)驗(yàn)也會(huì)越豐富，年齡大的患者壓力的承受力優(yōu)于年輕患者。 居住地為農(nóng)村、文化程度較低的乳腺癌患者CARS 得分較高，居住地在農(nóng)村的患者，文化水平受到的限制，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，往往談癌色變，使患者喪失對(duì)疾病治療的信心。 家庭人均收入越低的乳腺癌術(shù)后患者CARS 得分較高， 低收入患者在承擔(dān)疾病本身痛苦的同時(shí), 還需承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的壓力和對(duì)家庭的愧疚，更擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)將進(jìn)一步加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊瑥?fù)發(fā)恐懼在乳腺癌患者中普遍存在，而年齡、居住地、文化水平、家庭人均收入是影響癌癥復(fù)發(fā)恐懼的主要因素。 國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)[14]，乳腺癌患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼會(huì)貫穿整個(gè)治療過(guò)程中， 不會(huì)隨著時(shí)間的推移而消失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。 因此，醫(yī)務(wù)人員必須采取有效的干預(yù)措施， 如認(rèn)知行為干預(yù)[15]、感恩干預(yù)[16]等為患者提供有效的心理支持，以減輕患者的心理壓力，改善其生存質(zhì)量。

3.2.2 人格特質(zhì) 本研究結(jié)果顯示，大五人格中的嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、外向性及開(kāi)放性與患者復(fù)發(fā)擔(dān)憂呈負(fù)相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與患者復(fù)發(fā)擔(dān)憂情況呈正相關(guān)（P<0.05）。周春蘭等[17]研究表明乳腺癌術(shù)后化療期患者神經(jīng)質(zhì)與化療相關(guān)癥狀群呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明，乳腺癌患者神經(jīng)質(zhì)得分越高，其復(fù)發(fā)恐懼水平越高。神經(jīng)質(zhì)反映個(gè)體情感調(diào)節(jié)的過(guò)程， 神經(jīng)質(zhì)主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定性，更容易體驗(yàn)到恐懼、焦慮、抑郁等消極的情緒。乳腺癌患者術(shù)后所帶來(lái)的乳房缺失、淋巴組織水腫等自我形象的改變給患者造成了心理上的傷害。 且治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，家庭影響都會(huì)給患者造成巨大心理壓力。推測(cè)可能是由于患者個(gè)性問(wèn)題，導(dǎo)致了患者心理狀態(tài)不同， 從而造成患者出現(xiàn)恐懼復(fù)發(fā)等心理問(wèn)題， 最終導(dǎo)致乳腺癌患者恐懼水平增高。 恐懼與乳腺癌患者人格特質(zhì)有關(guān)，改變性格，保持良好的情緒，會(huì)降低乳腺癌患者的恐懼心理。有研究[18]顯示人格與患者的心理是息息相關(guān)的，多數(shù)研究已證實(shí)乳腺癌患者的人格特質(zhì)不同于一般女性,且人格特質(zhì)不同的女性乳腺癌患者表現(xiàn)出不同的心理變化軌跡。

4 小結(jié)

綜上所述， 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼受不同年齡、居住地、文化水平、家庭人均收入、人格特質(zhì)的影響，患者復(fù)發(fā)恐懼的程度不同，其預(yù)后和生活質(zhì)量有很大的不同。 因此，在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的人格特質(zhì)，針對(duì)不同的人格特質(zhì)，為臨床制定更為科學(xué)的護(hù)理措施，以提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。 本研究的不足之處在于樣本量較小，通過(guò)橫斷面調(diào)查方法，樣本覆蓋面較窄，且只研究乳腺癌術(shù)后患者，今后可以開(kāi)展縱向研究，進(jìn)一步探索。