鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰對(duì)老年肺炎的療效及安全性

鄭合清

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心，天津 301900）

肺炎（pneumonia）是臨床中的常見(jiàn)疾病，早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可能引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，尤其是老年患者[1]。老年人群由于機(jī)體能力的衰退，普遍存在合并基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期臥床等現(xiàn)象，發(fā)病時(shí)可能因痰液粘稠而無(wú)法咳出，進(jìn)一步提高了感染風(fēng)險(xiǎn)，增加了臨床治療的難度[2]。因此，治療老年肺炎患者時(shí)不僅要根據(jù)疾病特點(diǎn)選擇針對(duì)性的藥物，同時(shí)還需要采用有效的排痰措施，從而保證臨床療效，改善患者預(yù)后[3]。本研究通過(guò)鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心老年肺炎患者128例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各64 例。觀察組中男性39 例，女性25 例；年齡60～85 歲，平均年齡（73.55±6.58）歲；對(duì)照組中男性38 例，女性26 例；年齡60～86 歲，平均年齡（73.02±6.42）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c研究，病簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)等確診為肺炎；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②鹽酸氨溴索或其他治療藥物過(guò)敏；③合并血液系統(tǒng)疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 所有患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，內(nèi)容包括低流量吸氧、抗炎、抗感染治療等。對(duì)照組僅通過(guò)纖維支氣管鏡吸痰進(jìn)行治療，具體方法如下：引導(dǎo)患者取仰臥位，用軟墊將肩部適當(dāng)抬高，使頭部維持正中位，略微后仰。通過(guò)2%利多卡因?qū)ρ屎聿?、鼻腔進(jìn)行麻醉，通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行床邊吸痰及灌洗操作，嚴(yán)格遵照支氣管鏡的使用說(shuō)明。若患者未建立人工氣道，應(yīng)經(jīng)口插入纖維直鏡。操作過(guò)程中，首先將氣管中的分泌物吸出，若發(fā)現(xiàn)分泌物過(guò)于粘稠，吸出困難，則可滴入10 ml 滅菌生理鹽水，反復(fù)操作，生理鹽水總量不超過(guò)100 ml，并將負(fù)壓控制在13.3 kPa 以?xún)?nèi)。觀察患者雙側(cè)各葉以及支氣管，保證分泌物的徹底吸出，1 次/d。吸痰過(guò)程中應(yīng)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)心律失常、血氧保護(hù)度異常下降等情況，應(yīng)立即暫停操作，待緩解后再進(jìn)行治療。觀察組給予鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰進(jìn)行治療，給予鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123026，規(guī)格：15 mg）120 mg，將其加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，4 h 以?xún)?nèi)滴完，1 次/d。滴注結(jié)束后，再行纖維支氣管鏡吸痰與灌洗操作，操作流程與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后機(jī)體炎性因子水平[C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）]，肺功能[第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1%）]，血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]及預(yù)后，包括機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、ICU 時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療后，兩組CRP、WBC、PCT 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子水平比較（）

表1 兩組炎性因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.2 兩組肺功能比較 治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.4 兩組預(yù)后比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及ICU 時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組預(yù)后比較（，d）

表4 兩組預(yù)后比較（，d）

3 討論

肺炎是老年人群中較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力日益下降，肺部感染的程度也會(huì)逐漸加劇。肺炎是導(dǎo)致老年患者死亡的高危因素之一，致死率高達(dá)50%～70%[4]。老年患者由于機(jī)體功能衰退，普遍存在合并腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、腦血管疾病等情況，一旦發(fā)生肺部感染，會(huì)增加咳痰的難度，導(dǎo)致痰液無(wú)法及時(shí)排出，堆積于血管、支氣管，可能因痰液阻塞引發(fā)呼吸衰竭、窒息等，因此臨床治療時(shí)應(yīng)注重輔助排痰的重要性[5，6]。

鹽酸氨溴索是一種有機(jī)化合物，主要作用于氣道分泌細(xì)胞，能有效降低氣道內(nèi)的黏液黏稠度，加強(qiáng)纖維的運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)黏液排出，在排痰中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。另一方面，當(dāng)鹽酸氨溴索進(jìn)入機(jī)體后，能夠激活肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，促進(jìn)表面活性物質(zhì)的分泌，加速肺泡表面活性物質(zhì)的合成，有利于緩解肺泡的表面張力，加強(qiáng)肺部通氣能力，改善呼吸功能，舒張氣管與支氣管平滑肌，維持氣道的通暢[8]。此外，鹽酸氨溴索還能夠提高肺部組織的抗生素水平，提高組織的殺菌能力，調(diào)節(jié)機(jī)體菌群失調(diào)，避免耐藥性的產(chǎn)生[9]。炎性介質(zhì)在老年肺炎的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用，而鹽酸氨溴索能夠有效抑制炎性介質(zhì)的分泌，減少中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的分泌，有利于緩解肺部損傷[10]。振動(dòng)排痰儀是傳統(tǒng)臨床排痰的主要設(shè)備，但僅能夠作用于氣管以及支氣管腔表面，對(duì)表面的黏液進(jìn)行液化，痰液需要患者自主排出，因此應(yīng)用較為有限。而纖維支氣管鏡吸痰是近年來(lái)臨床應(yīng)用較廣泛的治療方式之一，能夠提供直視狀態(tài)下的操作，保證炎性分泌物質(zhì)與痰液的充分吸收，保證了治療的效果[11，12]。在吸痰過(guò)程中生理鹽水反復(fù)沖洗避免了痰液殘留及其對(duì)局部黏膜刺激，加強(qiáng)咳嗽反射，利于緩解因痰液無(wú)法排出導(dǎo)致的氣道阻塞，改善肺部通氣功能，使患者能夠自主呼吸，避免了感染的發(fā)展[13]。鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合使用，能夠起到良好的協(xié)同作用，在溶解痰液的同時(shí)，在直視狀態(tài)下將痰液與分泌物吸出，和傳統(tǒng)治療相比有明顯的優(yōu)勢(shì)[14]。同時(shí)，聯(lián)合治療縮短了機(jī)械通氣、抗生素治療以及ICU 時(shí)間，避免了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、抗生素耐藥性等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，預(yù)后良好[15]。本研究中治療后，兩組CRP、WBC、PCT 均低于治療前，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1%、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及ICU 時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療能夠有效改善氧合指數(shù)，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)了肺功能的康復(fù)，同時(shí)也減少了機(jī)械通氣、抗生素使用以及ICU時(shí)間，進(jìn)一步提高了患者的舒適度。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年肺炎具有良好的臨床療效，能有效緩解機(jī)體炎癥水平，改善機(jī)體呼吸功能，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)，且有利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高治療安全性，預(yù)后較好。