專(zhuān)題口訣卡依托式宣教在腸造口老年患者造口袋更換中的應(yīng)用

王日娟 梁桂花 蔡云霞 張 春 李玉蓉

腸造口術(shù)的成功應(yīng)用解除了大量結(jié)直腸癌患者的原發(fā)病痛苦，具備可靠的生命挽救效應(yīng)[1]，但隨之而來(lái)的是長(zhǎng)期甚至終身性攜帶造口生活這一現(xiàn)實(shí)[2]，如造口袋更換不當(dāng)，則可因粘貼不牢而致皮膚遭受糞水滲漏浸漬，引發(fā)糞水性皮炎等造口并發(fā)癥[3]，給患者帶來(lái)生理困擾與心理障礙，使帶造口生存者生活質(zhì)量下降。60歲以上群體中直腸癌發(fā)病率顯著增加，而我國(guó)系全球老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家[4]，老年群體受肢體靈活性下滑、思維理解記憶實(shí)踐能力下降、視力不佳等眾多原因影響，普遍處于自理能力不佳狀態(tài)[5]，而造口袋更換操作流程繁瑣復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)操作性要求高，老年腸造口患者通常難以在較短的住院時(shí)間內(nèi)完全掌握造口袋更換技術(shù)，探索積極有效的教育方式提高老年腸造口患者自護(hù)技術(shù)至關(guān)重要[6]。我們嘗試采用專(zhuān)題口訣卡依托式宣教對(duì)腸造口老年患者實(shí)施造口袋更換指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年8月接受腸造口術(shù)的老年患者68例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：成功實(shí)施腸造口術(shù)；年齡≥60歲；溝通、書(shū)寫(xiě)、閱讀能力正常；生活可自理；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存其他類(lèi)型惡性腫瘤/重大慢性?。话┌Y轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)；精神認(rèn)知障礙。男39例，女29例，平均年齡(70.52±7.63)歲，平均體質(zhì)量(60.32±5.77)kg，小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)及以上者分別為14例、44例和10例，將收治于單號(hào)病室的34例老年患者設(shè)為對(duì)照組，收治于雙號(hào)病室的34例老年患者設(shè)為觀察組，2組年齡、性別、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受常規(guī)造口護(hù)理指導(dǎo)，包括集體視頻播放、一對(duì)一口頭指導(dǎo)與操作示范、教育后通過(guò)提問(wèn)與演練進(jìn)行教育評(píng)價(jià)，并相應(yīng)做出再教育，發(fā)放造口護(hù)理宣教冊(cè)督導(dǎo)患者閱讀學(xué)習(xí)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用專(zhuān)題口訣卡進(jìn)行宣教干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 專(zhuān)題口訣卡的設(shè)計(jì)制作

護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理工作者行相關(guān)文獻(xiàn)查閱，以造口袋更換技術(shù)特點(diǎn)、關(guān)鍵步驟、注意事宜、要求等為據(jù)反復(fù)討論與實(shí)操，理順流程，捕捉關(guān)鍵點(diǎn)，編成簡(jiǎn)單達(dá)意易于記憶的專(zhuān)題操作口訣，在5例患者中進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，分析教學(xué)活動(dòng)實(shí)施后的反饋意見(jiàn)，進(jìn)行修正與概括提煉，最終成形并制作成既可直立又可平置的便利使用型口訣卡片, 便于老年患者在不同的環(huán)境中使用。口訣的內(nèi)容為:一擦二揭三檢查, 四剪五量待干燥, 六抹七撒八上膏, 九封十貼快捂牢。

1.2.2 專(zhuān)題口訣卡的應(yīng)用

責(zé)任護(hù)士以造口袋更換專(zhuān)題口訣卡為工具開(kāi)展相應(yīng)教育活動(dòng)，實(shí)施前護(hù)理人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，深度理解口訣中各字句意思，掌握使用技巧。充分考慮老年群體思維記憶力受限的客觀現(xiàn)實(shí)，每次指導(dǎo)時(shí)將專(zhuān)題口訣卡置于患者可清楚觀看的位置，嚴(yán)格遵口訣卡內(nèi)容實(shí)施造口袋更換演示操作，引導(dǎo)患者邊觀看操作、邊傾聽(tīng)相應(yīng)的口訣釋義講解，潛移默化地將操作流程、行為要點(diǎn)、關(guān)鍵步驟與口訣卡內(nèi)容合而為一，演示講解后請(qǐng)患者做回饋，反復(fù)教育回饋過(guò)程，直至老年患者完全理解口訣卡字句意思及其相對(duì)應(yīng)的操作流程等，使其對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容印象深刻、理解到位，然后要求老年患者遵照口訣卡進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，引導(dǎo)其對(duì)照口訣卡反復(fù)完成演練，護(hù)士給予指導(dǎo)和糾錯(cuò)，逐步降低操作中的流程顛倒、動(dòng)作失誤、步驟遺漏等情況直至其掌握。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組選口袋更換知識(shí)、技能、操作時(shí)間，及對(duì)教育方式的認(rèn)可度。(1)網(wǎng)造口袋更換知識(shí)水平。患者出院前，于科室會(huì)議室對(duì)患者進(jìn)行腸造口袋更換知識(shí)調(diào)查。參考湯婷婷等[7]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)腸造口袋更換知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷，量表Cronbach′s α為0.821。包括揭取造口袋的方法、更換造口袋順序、造口周?chē)つw護(hù)理、裁剪造口底盤(pán)、相關(guān)皮膚并發(fā)癥觀察處置5個(gè)部分，各含題目5個(gè)，答對(duì)賦4分，答錯(cuò)不得分，合計(jì)百分，分值愈高提示該患者對(duì)腸造口更換知識(shí)掌握度愈高。(2)腸造口袋更換技能水平。參考鮑麗超等[8]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)患者造口袋更換操作技能評(píng)價(jià)量表，含用物準(zhǔn)備、拆除操作、動(dòng)作力度、皮膚評(píng)估、底盤(pán)粘貼、按時(shí)按需更換、并發(fā)癥防控等7個(gè)方面，該量表的Cronbach′s α為0.813，各賦0～10分，滿(mǎn)分70分，分值愈高提示造口袋更換技能愈佳。每位患者都需在責(zé)任護(hù)士面前進(jìn)行技能演示并評(píng)分，同時(shí)由另一名護(hù)士記錄操作時(shí)間。同時(shí)記錄完成操作的時(shí)間。(3)對(duì)教育的認(rèn)可度。患者出院前1天，采用自行設(shè)計(jì)教育方式認(rèn)可度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表的Cronbach’s α為0.846，包括教育理念、教育工具、教育效果3維度(各賦0～10分)，分值愈高提示患者對(duì)教育方式的認(rèn)可度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組造口袋更換知識(shí)掌握度、操作技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組，對(duì)教育方式認(rèn)可度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1-2。

表1 2組造口袋更換知識(shí)掌握度、操作技能評(píng)分、操作時(shí)間比較

3 討論

3.1 常規(guī)教育模式在老年群體中的適用性有限

造口袋更換質(zhì)量與腸造口患者的術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)，具備較高造口袋更換知識(shí)和技能的患者，其造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)較低，受并發(fā)癥傷害所致的生活質(zhì)量下滑問(wèn)題亦得到控制，但老年腸造口患者多在造口袋更換技能方面存在較大困難，其一是因?yàn)樵擃?lèi)群體年紀(jì)大所致的思維遲鈍、學(xué)習(xí)能力下滑[9]，其二是因?yàn)槔夏耆后w普遍對(duì)于新生事物接受力相對(duì)較低，需要一定時(shí)間并借助于一定工具來(lái)理解腸造口自我管理知識(shí)[10]，常規(guī)的住院期腸造口教育模式未針對(duì)老年患者的上述學(xué)習(xí)困難與需求特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的教育工具，對(duì)老年腸造口者的教育活動(dòng)適用性有限。

3.2 專(zhuān)題口訣卡依托式宣教可提高腸造口老年患者的造口袋更換知識(shí)與技能水平

本研究為老年患者設(shè)計(jì)制作了專(zhuān)題口訣卡，并依托該工具開(kāi)展教育活動(dòng)，該卡內(nèi)容是對(duì)腸造口袋更換流程、關(guān)鍵步驟、注意事項(xiàng)的高度凝練，簡(jiǎn)單達(dá)意，易于記憶，老年患者亦可于較短時(shí)間獲得較高掌握度，利于增進(jìn)老年群體學(xué)習(xí)信心，口訣卡將繁瑣難記的操作行為簡(jiǎn)化為短語(yǔ)短句，可引領(lǐng)老年患者快速掌握要領(lǐng)所在，有意識(shí)地避開(kāi)操作行為誤區(qū)，口訣卡對(duì)整個(gè)造口袋更換過(guò)程做出關(guān)鍵詞流程化表達(dá)呈現(xiàn)，易在老年患者頭腦中形成正確流程印象，基于專(zhuān)題口訣卡所具備的上述教育優(yōu)勢(shì)，使其在老年群體中具備較高的教育適用性，故而最終實(shí)現(xiàn)了可喜的教育成果，成功提高了腸造口老年患者的造口袋更換知識(shí)技能水準(zhǔn)，如表1所示，干預(yù)后觀察組造口袋更換知識(shí)掌握度、操作技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，操作時(shí)間顯著低于對(duì)照組。

3.3 專(zhuān)題口訣卡依托式宣教模式深受老年腸造口者認(rèn)可

郭澤霞等[11]指出根據(jù)不同年齡段教育受眾特點(diǎn)設(shè)計(jì)針對(duì)性教育方案與方式，有助于提高教育受眾的學(xué)習(xí)接收效果。本研究基于此教育理念開(kāi)展教育探索活動(dòng)，承認(rèn)與接納老年群體教育困境的客觀現(xiàn)實(shí)存在，為提升老年教育受眾專(zhuān)項(xiàng)教育效果設(shè)計(jì)了腸造口袋更換專(zhuān)題口訣卡，該教育工具對(duì)于老年患者具備較高適用性，護(hù)士應(yīng)用該工具進(jìn)行操作示范，可更為流暢清晰、重點(diǎn)突出地傳遞造口袋更換知識(shí)技能點(diǎn)，老年患者應(yīng)用該工具進(jìn)行學(xué)習(xí)與實(shí)踐，使學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)有據(jù)可依，降低了學(xué)習(xí)實(shí)踐難度，避免常規(guī)教育所致的自我操作活動(dòng)中流程顛倒、步驟疏漏、手法失誤等問(wèn)題，使老年腸造口患者依托于專(zhuān)題口訣卡學(xué)習(xí)工具，可在較短時(shí)限內(nèi)掌握較高的造口袋更換技能并從中受益，故而該教育模式深受老年腸造口者認(rèn)可，如表2所示，干預(yù)后觀察組老年腸造口患者對(duì)教育方式認(rèn)可度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

表2 2組對(duì)教育方式認(rèn)可度評(píng)分比較分)