以歌為“藥”，讓失語者重獲“新聲”

趙非一

最近，52歲的劉先生特別高興，因?yàn)樗K于又會“說話”了！

原來，劉先生半年前突發(fā)中風(fēng)，之后成為一位“失語癥”患者，無法完成流暢的自發(fā)語言輸出，同時(shí)，又存在聽力理解、復(fù)述障礙以及命名障礙。通過上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生以“旋律語調(diào)療法”為核心的綜合康復(fù)治療后，他的表達(dá)和溝通能力都得到了明顯恢復(fù)。

這種能讓劉先生重新開口說話的“旋律語調(diào)療法”究竟是怎么回事？為此，我們請教了德籍康復(fù)專家、上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療負(fù)責(zé)人舒樂博教授。

中國中風(fēng)患者近1/3伴有失語癥

據(jù)美國心臟協(xié)會和美國國家衛(wèi)生研究院的數(shù)據(jù)顯示，美國每年新增60萬～75萬中風(fēng)病例，其中約20%最終會發(fā)展成為“失語癥”。而在中國的中風(fēng)患者中，26%～38%伴有失語癥問題。語言能力的喪失不僅讓卒中患者失去了與家人和社會交流的能力，也給患者的心理帶去了不可估量的重創(chuàng)。

失語癥是指與語言功能有關(guān)的腦組織病變，如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對人類進(jìn)行交際符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語言基礎(chǔ)的語言認(rèn)知過程的減退和功能的損害。舒樂博教授介紹，根據(jù)言語障礙的表現(xiàn)形式，失語癥可分為流暢性失語癥和非流暢性失語癥：前者主要表現(xiàn)為語言無意義以及語言理解方面的障礙；后者則主要表現(xiàn)為發(fā)音不流暢，并伴隨復(fù)述障礙和韻律失常，我們開篇提到的劉先生所患的正是非流暢性失語癥。除了自閉癥，許多老年性疾病，尤其是腦血管病、神經(jīng)退行性疾病等都可能誘發(fā)非流暢性失語癥。近年來隨著社會老齡化程度的不斷加劇，非流暢性失語癥的患者正在呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。

借助旋律來恢復(fù)言語產(chǎn)生能力

舒樂博教授告訴我們，目前臨床已將音樂療法作為失語癥的康復(fù)手段之一。音樂療法是指通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來達(dá)到治病效果的一種治療方法，它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互交叉滲透的產(chǎn)物。其治療主要集中在發(fā)音呼吸的控制、說話頻率的調(diào)節(jié)、促進(jìn)發(fā)音力量的音調(diào)訓(xùn)練、旋律和節(jié)奏音調(diào)的協(xié)調(diào)，以及發(fā)音清晰度的提高。治療的目的是刺激、控制、矯正、改善和提高患者殘缺的語言能力。

舒樂博教授進(jìn)一步介紹，目前針對失語癥常用的音樂治療方式主要包括旋律語調(diào)療法、定向音樂支持訓(xùn)練以及語音音樂治療等。其中，旋律語調(diào)療法（MIT）是治療非流暢性失語癥的主流康復(fù)手段。

100多年來，臨床醫(yī)生一直注意到，非流暢性失語的患者能夠演唱他們并不能說出的歌詞。因此，旋律和節(jié)奏的作用開始被運(yùn)用到幫助失語癥患者提高語言流暢性的治療中來。但是直到1973年，一種基于音樂的治療方法，即旋律發(fā)音療法才被正式提出。旋律語調(diào)療法的核心理念是利用語言中音樂的元素，包括旋律、音高、節(jié)奏、調(diào)性，以及患者原有的歌唱能力來恢復(fù)其言語產(chǎn)生能力。該療法尤其適用于右腦韻律功能良好的患者，在提高語言表達(dá)、理解和反應(yīng)時(shí)間這幾個(gè)方面效果尤為顯著。

治療師帶著患者吟唱和打拍子

旋律語調(diào)療法在實(shí)際臨床環(huán)境中是如何應(yīng)用的呢？

舒樂博教授介紹，旋律語調(diào)療法的具體操作可分為兩個(gè)步驟：

第一步，評估。通過測試，對患者進(jìn)行語言能力和音樂性評估。

第二部，治療?；谡Z言康復(fù)的三種級別：發(fā)出2～3個(gè)音節(jié)的詞組；發(fā)出具有社會性意義的3～5字；發(fā)出包含多種信息的7字以上的句子，將訓(xùn)練模式分為基礎(chǔ)、中級和高級3個(gè)階段，由語言治療師根據(jù)患者的背景資料（如興趣愛好、文化程度、性格等），選擇適合的音樂或歌曲來引導(dǎo)患者進(jìn)行言語訓(xùn)練。

基礎(chǔ)階段：1.治療師通過視覺展示引入目標(biāo)詞匯，并按節(jié)拍哼唱，患者在治療師引導(dǎo)下哼唱；2.治療師和患者一起哼唱；3.治療師逐漸淡出，讓患者獨(dú)立伴隨著手敲打的節(jié)拍繼續(xù)哼唱剩余部分的詞匯。

中級階段：1.治療師先吟唱目標(biāo)詞匯和打拍子，讓患者仔細(xì)聆聽；2.治療師吟唱問題，讓患者通過吟唱的方式回答目標(biāo)詞匯，例如“你好嗎”“我很好”（注：該階段開始時(shí)給予音樂旋律提示，逐步過渡到讓患者僅在打拍子的幫助下復(fù)述吟唱的詞匯，最后做到在沒有任何輔助下患者能夠成功復(fù)述目標(biāo)詞匯）。

高級階段：1.治療師和患者開始通過接唱-道白形式完成目標(biāo)詞匯，在中途治療師逐漸淡出讓患者自己獨(dú)自完成；2.治療師通過正常的言語、音調(diào)說出目標(biāo)詞匯，讓患者以正常語言復(fù)述詞匯；3.治療師使用正常說話方式提問，讓患者在沒有任何輔助的情況下用正常的言語方式回答目標(biāo)詞匯。

發(fā)音和打拍子是治療中的兩大關(guān)鍵

舒樂博教授告訴我們，旋律語調(diào)療法過程中的兩個(gè)關(guān)鍵步驟是發(fā)音和打拍子，可以發(fā)展大腦右半球的單側(cè)語言區(qū)。發(fā)音是旋律語調(diào)療法的核心元素，在右腦半球處理語言信息、音樂和韻律時(shí)引起全腦反應(yīng)時(shí)，起到主導(dǎo)的優(yōu)勢作用。發(fā)音吐字越慢，保持音的時(shí)間越長，在音節(jié)和詞語之間就越容易通暢，從而減少對左腦半球的依賴。左手打拍子可引發(fā)大腦右半球控制手部和口部感覺運(yùn)動的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。聲音運(yùn)動反饋同樣可以被利用，不斷重復(fù)強(qiáng)化的過程，形成一個(gè)良性循環(huán)，來降低對治療師的依賴，讓患者自己能夠唱或者說出來。

在采訪的最后，舒樂博教授提醒廣大患者，“卒中后的語言練習(xí)應(yīng)該盡早開始，但任何時(shí)間開始都不算晚，患者應(yīng)盡可能在較長的時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)頻率越高越好?！笔鏄凡┙淌谝残判臐M滿地說，雖然旋律語調(diào)療法在中國的普及仍有很長一段路要走，但臨床成效非常值得期待。

舒樂博 醫(yī)學(xué)博士，語言學(xué)博士，神經(jīng)心理學(xué)教授，神經(jīng)學(xué)教授。德國聯(lián)邦神經(jīng)康復(fù)協(xié)會主席，德國殘疾人康復(fù)協(xié)會主席，為德國神經(jīng)康復(fù)的發(fā)展做出了杰出貢獻(xiàn)，主導(dǎo)/參與“生理學(xué)和病理生理學(xué)口面運(yùn)動系統(tǒng)”“康復(fù)階段模式”“神經(jīng)康復(fù)的評估方法”以及“德國卒中康復(fù)指南”等多項(xiàng)德國國家級研究項(xiàng)目。2017年9月，舒樂博教授加入霽達(dá)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，成為霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人、上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療負(fù)責(zé)人、首席康復(fù)醫(yī)生。與上海國際醫(yī)學(xué)中心展開深度合作，致力將德國神經(jīng)康復(fù)理念與循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)帶入中國，造福更多對高品質(zhì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)有需求的患者。