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    笑氣+微創(chuàng):牙科恐懼癥人群的拔牙“新利器”

    2021-07-28 23:18:42付強強
    家庭醫(yī)藥 2021年8期
    關(guān)鍵詞:笑氣麻醉師牙科

    付強強

    都說“牙疼不是病,疼起來要人命”。最近,李先生就深切體會到了這句話的含義,什么都不敢吃、有時候甚至連張嘴講話、喝水都疼得慌,半張臉都是腫的。在口腔科就診后,醫(yī)生告知他的牙齒已經(jīng)徹底壞了,無法做根管治療,所以只能連根拔起。當(dāng)知道自己的壞牙需要拔除時,他感覺整個人都不好了。“以前聽同事們說過,拔牙過程‘很痛很暴力。來看牙是經(jīng)過了激烈的思想斗爭,實在熬不過才來?!崩钕壬鷵?dān)心不已。

    不止李先生,很多老年人也很害怕看牙,比如70多歲的林大伯就有一顆牙齒搖得厲害,當(dāng)醫(yī)生讓他躺下來檢查時,他忽然一屁股坐起來,連說“頭暈頭暈,呼吸困難”。醫(yī)生給他量血壓,竟直接飆到了180多毫米汞柱。林大伯自己也覺得很委屈:我平時沒有高血壓的,就是一來看牙齒就緊張。

    其實,像李先生和林大伯這種“看牙恐懼癥”,臨床上屢見不鮮。有人甚至一躺倒在牙椅上,就緊張到不停地發(fā)抖;還有嚴重者剛聽到牙科鉆頭滋滋的聲音,就涕淚橫流,精神崩潰。這些現(xiàn)象,在醫(yī)學(xué)上有個名詞,叫“牙科恐懼癥”,看牙時面色蒼白、肌肉緊張、心悸等都是“牙科恐懼癥”的常見表現(xiàn)。如今,這類患者可以嘗試“微創(chuàng)拔牙”。

    微創(chuàng)拔牙,可減少創(chuàng)傷及不適感

    拔牙是指將牙齒的根部和牙槽骨分離并取出的過程,如果牙根與牙槽骨接觸的面積很小,拔牙就不費力,比如拔除很松動的牙齒。但大多數(shù)情況下,拔牙并非如此簡單:牙根被牙槽骨緊緊包住,牙根的形態(tài)復(fù)雜,比如臼齒,往往有多個分叉的牙根;某些原因?qū)е卵栏脱啦酃前l(fā)生粘連,很難分離;牙根質(zhì)地疏松,一碰就斷……傳統(tǒng)拔牙方法秉承“搖一搖、撬一撬,不行就來榔頭敲”的思路,遇到上述復(fù)雜情況時,拔牙過程勢必比較痛苦,而使用微創(chuàng)拔牙技術(shù),則可減少創(chuàng)傷,減輕不適感。

    所謂“微創(chuàng)拔牙”,是指在拔牙過程中采用微創(chuàng)的拔牙器械和手術(shù)技巧。微創(chuàng)拔牙需要利用一些特別的工具,包括微創(chuàng)牙鉗、微創(chuàng)牙挺、高速渦輪牙科鉆、超聲骨刀,以及一些特別的牽引裝置等。合理運用這些特制的微創(chuàng)拔牙器械,可以在拔牙過程中“四兩撥千斤”。比如:有一種微創(chuàng)牙挺,其薄而鋒利的工作端能推開牙槽骨,切斷牙周膜,輕柔拔除牙齒,不需要“暴力”撬動;高速渦輪牙科鉆可以快速把牙根分割開;超聲骨刀可安全、微創(chuàng)去除牙齒周圍的骨阻力,有只磨骨頭、不傷牙齦的特性,在對付埋伏阻生牙時創(chuàng)傷更小、更安全。

    微創(chuàng)拔牙6優(yōu)勢

    顧名思義,“微創(chuàng)”就是創(chuàng)口微小,所以拔牙過程中對牙周組織的損傷就比較小。除此以外,與傳統(tǒng)拔牙相比,微創(chuàng)拔牙還有如下幾大優(yōu)勢:①醫(yī)生操作溫柔,無需“暴力”;②通過動力鉆精確去除牙根所受阻力,手術(shù)視野清晰,手術(shù)時間明顯縮短;③創(chuàng)傷小,創(chuàng)口愈合快,能最大程度減少損傷;④并發(fā)癥少,避免“暴力”拔牙可能導(dǎo)致的出血多、神經(jīng)損傷、骨折等;⑤患者心理影響較小,可減輕患者的恐懼感和心理負擔(dān);⑥對牙齒周圍骨組織和軟組織的損傷小,有利于日后裝假牙。

    那么,哪些情況適合做微創(chuàng)拔牙?一般來說,除了松動的牙齒,其他各種類型拔牙治療都可以實施微創(chuàng)拔牙,尤其是多根牙、死髓牙、埋伏阻生牙等。通過分析牙齒拔除的阻力,單獨或者組合運用各種微創(chuàng)拔牙器械,巧妙實現(xiàn)拔牙目標(biāo)。

    此外,有心腦血管疾病的患者往往在拔牙時具有一定危險性。這是因為,心理因素和疼痛的刺激可能導(dǎo)致他們的血壓增高引起腦血管意外,也可能因為血壓驟然下降,引起供血不足。所以,這類患者在術(shù)前評估后,也非常適宜在心電監(jiān)護下進行微創(chuàng)拔牙。

    微創(chuàng)拔牙3注意

    無論是傳統(tǒng)拔牙還是微創(chuàng)拔牙,在拔牙前都應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作,包括以患牙為中心的口腔和全身情況的檢查。首先,患者應(yīng)詳盡告知醫(yī)生患牙病史、系統(tǒng)性疾病史、藥物過敏史等,接受口腔檢查,明確患牙拔除原因,并進行X線攝片檢查,讓醫(yī)生了解患牙的牙根情況,及其與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。其次,患者拔牙前應(yīng)適當(dāng)進食,以免發(fā)生低血糖,還應(yīng)避免熬夜、焦慮,女性患者要避開生理期。第三,在拔牙過程中,患者應(yīng)盡可能配合醫(yī)生,發(fā)生疼痛或不適時應(yīng)及時告知,拔牙術(shù)后要遵循醫(yī)囑,避免出血及感染等并發(fā)癥。

    “笑氣+微創(chuàng)”聯(lián)用,在拔牙中漸流行

    雖然說了微創(chuàng),但有的患者還是很害怕。據(jù)美國約翰霍普金斯大學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示,高度牙科畏懼的患者中51.2%的人經(jīng)常拖延診治,9.1%的人甚至每次約診都不去。我國的調(diào)查也顯示,中青年患者牙科畏懼癥的發(fā)生率比老年患者高。那么,這種頑固的恐懼來自哪里?看牙時產(chǎn)生的疼痛、鉆磨產(chǎn)生的震動、噪音,都可能是讓人心理崩潰的導(dǎo)火索。其中,疼痛的因素最為關(guān)鍵。而且,很多人不知道,其實越怕越痛,因為恐懼感會讓人的痛覺銳化。

    那么,有什么辦法可以把疼痛減到最小嗎?笑氣微創(chuàng)拔牙技術(shù)(“微創(chuàng)+笑氣”聯(lián)用的方法)應(yīng)運而生,這是一種專門為這些頑固的“牙科畏懼者”準(zhǔn)備的口腔新技術(shù)。操作時,麻醉師先給患者用一種“笑氣麻醉”技術(shù),然后口腔醫(yī)師再采取微創(chuàng)的辦法來拔牙。用了笑氣,拔牙就完全不痛,患者自然就不緊張了,這也是很多口腔??漆t(yī)院近年來剛剛從美國引進的一種治療方法。

    前文提到的李先生最后就選擇了這個方法。在診室里,麻醉師先通過一根傳送管,把笑氣傳輸出去,末端是個鼻罩,扣在李先生鼻子上。吸了3分鐘之后,李先生原本握緊的拳頭就松垂下來,臉上的表情,與其說是笑,還不如說是呆呆的。當(dāng)麻醉師問“你今年幾歲”,他還是能回答“42歲”,不過語氣慵懶,目光也有點迷離。麻醉師說,李先生現(xiàn)在的狀態(tài),跟喝了酒有點像,基本上就是輕飄飄的,但他還是有意識的,能配合醫(yī)生拔牙。與用小錘子敲擊牙齒的普通拔牙不一樣,口腔科醫(yī)生通過特殊的鉆頭,先把李先生要拔的牙分割成小塊,然后很輕松地取了出來,這個過程中,全程輸送笑氣。十多分鐘工夫,拔牙完畢,麻醉師把吸管中的笑氣換成純氧,5分鐘后,李先生就“還魂”般清醒了。他舔舔嘴唇,說還有點甜甜的,問他剛才的感覺,李先生說,就是全身軟綿綿的,的確沒什么疼痛。

    那么,這種神奇的笑氣究竟什么?笑氣,學(xué)名叫一氧化二氮,化學(xué)分子式N2O,是一種無色有甜味的氣體,能使患者麻醉,但仍然可以保持意識。在吸入笑氣的過程中,始終有醫(yī)生全程負責(zé),控制濃度和吸入的量,操作嚴格,即使對孩子和體質(zhì)較差的老年人也是安全的。

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