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    糖友夏季惡心嘔吐,小心酮癥酸中毒

    2021-07-28 23:18:42楊紅英
    家庭醫(yī)藥 2021年8期
    關(guān)鍵詞:酮體酮癥糖友

    楊紅英

    日前,我院成功救治一名糖尿病酮癥酸中毒患者。該患者因惡心嘔吐來院就診,自認(rèn)為是由飲食不潔所致的胃腸炎,而接診醫(yī)生在看了他的相關(guān)檢查結(jié)果后發(fā)現(xiàn),患者隨機(jī)血糖、血酮體高到爆表,血電解質(zhì)也嚴(yán)重偏低,馬上意識(shí)到該患者可能患了糖尿病酮癥酸中毒,遂立即收住入院搶救。我們醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過48小時(shí)的努力,才使患者的病情得到基本控制。目前患者病情明顯好轉(zhuǎn),血糖控制良好,已辦理出院。

    借此病例提醒各位糖友,糖尿病酮癥酸中毒患者有90%以上會(huì)有嘔吐腹瀉的癥狀,切莫掉以輕心而忽視了真正的病因。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病急性并發(fā)癥之一,有4%~5%的死亡率,救治難度比較大,糖友要加強(qiáng)防范。

    糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵誘因?yàn)楦腥尽⒁葝u素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲酒過度、暴飲暴食、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等引起血糖值居高不下。血糖持續(xù)居于高值,會(huì)使胰島功能減退、血糖代謝異常,導(dǎo)致原本可以通過分解糖作為能量來源的機(jī)體只得通過消耗脂肪來維持生存,而機(jī)體在大量燃燒脂肪時(shí),產(chǎn)生超出其代謝能力的過多酮體,引起與酮體積蓄量相關(guān)的代謝性酸中毒。患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力;隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,常伴頭痛、嗜睡、煩躁,呼吸深、快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮),少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛,酷似急腹癥;隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、血壓下降;至晚期時(shí)各種生理反射遲鈍甚至消失,嗜睡甚至昏迷,若不及時(shí)救治將導(dǎo)致死亡。因此,糖尿病患者和有糖尿病家族病史的年輕人,一旦出現(xiàn)口干多飲,特別是日飲水量達(dá)到3000毫升以上,起夜次數(shù)達(dá)到2次以上,短期內(nèi)莫名消瘦達(dá)到10斤以上,并發(fā)食欲減退、惡心嘔吐、呼吸中有爛蘋果氣味等消化道癥狀,一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查,排除糖尿病酮癥酸中毒的可能。

    糖尿病酮癥酸中毒的主要生化異常為高血糖癥、高血酮癥和代謝性酸中毒。當(dāng)生化異常僅表現(xiàn)為高血糖和高血酮、血pH仍處于代償狀態(tài)時(shí),稱為糖尿病酮癥;當(dāng)酮體大量堆積使血pH失代償而呈現(xiàn)酸中毒時(shí),稱糖尿病酮癥酸中毒;當(dāng)病情嚴(yán)重,酸中毒和水電解質(zhì)代謝紊亂加重,患者出現(xiàn)昏迷時(shí),稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。對(duì)單純酮癥,需密切觀察病情,按血糖、尿糖測定結(jié)果調(diào)整胰島素劑量,給予輸液(糖尿病酮癥酸中毒患者常有重度失水,可達(dá)體重10%以上。只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后,胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。故輸液是首要的、極其關(guān)鍵的搶救措施。如果患者清醒,可多飲水),并持續(xù)至酮癥消失;對(duì)后兩者,應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

    要想預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,糖尿病患者在日常生活中應(yīng)該做到:

    監(jiān)測血糖 最好能購置一臺(tái)家用血糖儀,堅(jiān)持長期規(guī)律的血糖監(jiān)測,尤其在患有其他疾病或處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)更應(yīng)勤測血糖。一旦血糖超過15毫摩爾/升,應(yīng)去醫(yī)院檢測尿酮體和血酮體。

    按時(shí)服藥 降糖藥一定要帶在身邊,并準(zhǔn)時(shí)按量服用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者,不能隨意減少或中止胰島素的治療。

    養(yǎng)成良好的生活方式 糖尿病患者要做到起居有常,進(jìn)餐定時(shí)定量,不可吃過多升高血糖的食物,戒煙忌酒,切忌暴飲暴食和過勞熬夜。在高溫季節(jié)應(yīng)注意增加液體的攝入量,要多喝些白開水或淡鹽水,以補(bǔ)充失去的水分。

    避免感染 平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生,防止受涼感冒。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、感冒、腹瀉等情況要積極地進(jìn)行治療,同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測血糖和尿酮體,及時(shí)調(diào)整治療方案。

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