辰時艾灸對結直腸癌術后患者胃腸功能恢復的臨床觀察

倪娟 劉佳 熊芹 李東雅 李蘭 劉愛玲 陳偶英

〔摘要〕 目的 探討辰時艾灸對結直腸癌術后患者胃腸功能的影響。方法 選取126例結直腸癌術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（單純常規(guī)護理）、觀察A組（常規(guī)艾灸）、觀察B組（辰時艾灸），每組42例。對照組采用術后常規(guī)護理，觀察A組在對照組基礎上采用穴位艾灸，觀察B組在對照組基礎上采用基于子午流注理論的辰時艾灸。觀察3組患者治療后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間，并觀察兩組5 d后腹脹情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。結果 經治療，觀察B組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間顯著短于對照組、觀察A組（P<0.05）;觀察A組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），對照組和觀察A組腸鳴音恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察B組患者腹脹發(fā)生率為26.32%，顯著低于對照組的65.79%、觀察A組的42.11%（P<0.05）;且觀察A組腹脹發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。治療期間觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、觀察A組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 子午流注辰時艾灸能促進結直腸癌術后患者胃腸功能的恢復，減少術后并發(fā)癥。

〔關鍵詞〕 結直腸癌;胃腸功能;艾灸;辰時;子午流注

〔中圖分類號〕R273? ? ? ? 〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.06.023

Clinical Observation of Moxibustion in a Period of the Day from 7 am to 9 am on

Gastrointestinal Function Recovery in Patients with Colorectal Cancer After Operation

NI Juan1， LIU Jia1， XIONG Qin2， LI Dongya1*， LI Lan1， LIU Ailing1， CHEN Ouying1

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan

University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the effect of moxibustion in a period of the day from 7 am to 9 am on gastrointestinal function in patients with colorectal cancer after surgery. Methods 126 postoperative patients with colorectal cancer were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into control group （simple routine care）， observation group A （routine moxibustion）， observation group B （moxibustion in a period of the day from 7 am to 9 am）， with 42 patients in each group. The control group was adopted routine postoperative care. Observation group A was treated with acupoint moxibustion on the basis of the control group， and observation group B was treated with moxibustion in a period of the day from 7 am to 9 am based on midnight-noon ebb-flow theory on the basis of the control group. The recovery time of bowel sounds， the time of first exhaust， the time of first defecation， and the length of hospitalization after treatment were observed in the three groups of patients， and the abdominal distension after 5 days in the two groups were observed， and the incidence of complications was recorded. Results After treatment， the bowel sound recovery time， first exhaust time， first defecation time， hospitalization time in observation group B were significantly shorter than those in the control group and observation group A （P<0.05）; the first exhaust time， first defecation time and hospitalization time in observation group A were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the recovery time of bowel sounds between the control group and the observation group A （P>0.05）. After treatment， the incidence of abdominal distension in observation group B was 26.32%， which was significantly lower than 65.79% in the control group and 42.11% in observation group A （P<0.05）; and the incidence of abdominal distension in observation group A was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. During the treatment， the incidence of complications in the observation group B was lower than that in the control group and the observation group A， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Midnight-noon ebb-flow moxibustion in a period of the day from 7 am to 9 am can promote the recovery of gastrointestinal function in patients with colorectal cancer and reduce postoperative complications.

〔Keywords〕 colorectal cancer; gastrointestinal function; moxibustion; the period of the day from 7 am to 9 am; midnight-noon ebb-flow

胃腸功能恢復是影響結直腸癌術后患者康復的關鍵因素。據WTO國際癌癥研究中心數據顯示，腸癌已成為男性第三、女性第四的高發(fā)惡性腫瘤[1-2]，其有效的治療方式以手術為主。胃腸功能障礙是結直腸癌患者術后常見的并發(fā)癥之一[3-4]，甚至可引起腸梗阻、吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥，導致患者出院延遲，影響術后整體康復，加重經濟負擔。如何促進腸道功能恢復，減少術后并發(fā)癥，成為臨床護理關注的重點問題。現代醫(yī)學對促進術后胃腸功能恢復的方法十分有限。術后常用的促進胃腸道功能恢復方法為口服藥物，可刺激胃腸道平滑肌、促進蠕動，效果確切，但容易引發(fā)嘔吐、藥疹等一系列不良反應[5]。中醫(yī)外治法運用藥物或配合一定器械，作用于患者體表特定或病變部位達到治療目的，具有“簡、便、廉、驗”的特點。艾灸方法改善腸癌術后腸胃功能障礙尚有報道，但最佳干預時機尚不確定[6-7]。子午流注是以中醫(yī)天人相應為理論基礎，依照不同時辰氣血流注至不同的經絡穴位，辨證擇時取穴。結合臨床實踐及中醫(yī)優(yōu)勢，本研究運用子午流注理論指導行辰時艾灸，在辰時對相關穴位進行艾灸，綜合評價辰時艾灸刺激腧穴對結直腸癌術后胃腸功能的影響，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 研究對象

本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均知情同意。選取2018年1月至2019年10月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科住院部收治的126例直腸癌術后患者作為研究對象。根據不同的護理方法將其分為對照組（單純常規(guī)護理）、觀察A組（常規(guī)艾灸）、觀察B組（辰時艾灸），每組42例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。手術由同一醫(yī)療小組成員實施腹腔鏡下直腸癌切除術，療效指標觀察由2名不參與本試驗的本科室醫(yī)師共同完成。

1.2? 納入標準

（1）年齡18～75歲;（2）直腸癌的診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生計生委員會發(fā)布的《結直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[8]，術前經腸鏡及病理證實為結腸癌或直腸癌，術前腫瘤分期分期（TNM）為Ⅰ～ⅢC期;（3）接受腹腔鏡下結直腸癌根治術，且為保肛手術;（4）術前未接受放化療及靶向治療;（5）體質量指數（BMI）在18～30之間;（6）既往無腹部手術史;（7）意識清楚，理解溝通無障礙者;（8）患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

（1）術中大出血或發(fā)現嚴重腸黏連等并發(fā)癥，需要中轉開腹或擴大根治手術的患者;（2）術后第一天出現嚴重并發(fā)癥或感染患者;（3）合并心、腦、腎等重要臟器嚴重的原發(fā)性疾病患者;（4）足三里腧穴部位皮膚有損傷或感染等不適合艾灸的患者。

1.4? 治療方法

1.4.1? 對照組? 給予術后常規(guī)護理：麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于引流，改善呼吸和循環(huán);切口疼痛者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑;術后禁食、胃腸減壓期間，給予營養(yǎng)支持，靜脈補充水、電解質及各種營養(yǎng)素;遵醫(yī)囑應用抗生素，防治感染;肛門排氣后可進流質飲食，術后一周可進少渣飲食，2周左右可進普食;鼓勵患者在床上多翻身、活動四肢，2～3 d后，在病情允許的情況下，協助患者早期下床活動;指導患者及家屬通過各種途徑了解結直腸癌術后護理及預后的相關知識，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，提高應對能力。

1.4.2? 觀察A組? 在對照組的基礎上予以艾灸，術后24 h開始艾灸。（1）時間：上午10：00-11：00，每日1次，每次30 min。（2）地點：在排氣設備良好的住院病房進行。（3）取穴：患者取仰臥位，膝下墊一軟枕，暴露雙側下肢至膝蓋上，取穴依據《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位（GB/T12346-2006）》[9]，定位雙側足三里穴位（小腿前外側，犢鼻下三寸，脛骨前緣外開一橫指）。（4）操作者：為科室專門開展中醫(yī)護理操作小組成員，均通過統(tǒng)一中醫(yī)理論知識和操作技能考核。（5）施灸：將艾源康純艾條（18 mm×27 mm，54駐/盒，南陽艾源康艾草制品有限公司）插入艾灸盒（86 mm×80 mm×84 mm）孔內，點燃，分別置于雙側足三里穴位處，用綁帶固定。

1.4.3? 觀察B組? 在對照組的基礎上予以基于子午流注辨證擇時選穴，穴位選擇與觀察A組相同，艾灸時間選擇辰時（上午7：00-9：00），為胃經當令時。其余操作同觀察A組。

1.4.4? 艾灸注意事項? （1）施灸前：是否存在禁忌癥，如女性孕期、月經期;某些傳染病高熱、昏迷、抽搐期間;身體極度衰竭，形瘦骨立;極度疲勞，過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)等。（2）施灸期間：隨時觀察施灸溫度，以免燙傷;注意保暖;保持情緒穩(wěn)定。（3）施灸后：30 min內不要洗澡或用冷水洗手，以防受寒;適當多喝溫開水。

1.5? 觀察指標

1.5.1? 胃腸功能恢復評估? 包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。以術后麻醉清醒時作為計時起點，時間均以X月X日X時表示，以具體腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間作為計時終點，兩時間相減，記錄小時數。腸鳴音恢復時間：每4 h聽診1次。聽診方法：按照左上、左下、右上、右下腹及臍周區(qū)的順序聽診，右下腹部持續(xù)聽診3～5 min，其余每個部位聽診1 min;在≧2個聽診區(qū)聽到連貫性較強的腸鳴音，且每分鐘在3次以上，則判斷為患者術后腸鳴音恢復。首次排氣、排便時間：術前告知患者及家屬記錄肛門最早排氣、排便的具體時間。

1.5.2? 住院時間? 記錄患者從入院第一天開始至術后出院的天數。

1.5.3? 腹脹情況? 觀察3組患者治療5 d后發(fā)生腹脹病例數及腹脹程度。腹脹參考羅馬Ⅲ功能性腹脹診斷標準進行判斷[10]：無腹脹：患者平躺時腹部柔軟、平坦、無壓痛，腹部可隨著呼吸正常起伏;輕度腹脹：平躺時有輕微壓痛，有腹式呼吸運動;中度腹脹：腹部輕微膨脹且存在輕微壓痛，叩診呈鼓音，腹式呼吸運動減弱;重度腹脹：患者腹部出現明顯隆起，叩診呈鼓音，自述腹脹劇烈，且壓痛感顯著，腹式呼吸運動消失。

1.5.4? 并發(fā)癥發(fā)生率? 同時觀察3組患者治療期間腸黏連、腸梗阻、切口感染、吻合口瘺、造口壞死或狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率，進行記錄。

1.6? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，3組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間等計量資料以“x±s”表示，方差齊性且符合正態(tài)檢驗，采用方差分析;腹脹程度分布等采用秩和檢驗;腹脹發(fā)生情況、并發(fā)癥總發(fā)生率等計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 3組患者胃腸功能恢復時間比較

干預后，觀察B組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間顯著短于對照組和觀察A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察A組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組和觀察A組的腸鳴音恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 3組患者腹脹情況比較

觀察B組患者腹脹發(fā)生率低于對照組、觀察A組，觀察A組患者腹脹發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察A組、觀察B組腹脹程度低于對照組，但3組間輕、中、重腹脹程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3? 3組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、觀察A組，但3組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

3.1? 辰時艾灸的作用機制及原理

術后胃腸功能減弱屬中醫(yī)學“腸痹”“腸結”等范疇，是脾胃的氣機升降失常、脾胃氣虛氣滯所致。中醫(yī)學認為腸癌的病因歸于正虛邪實，病位在大腸，與脾、胃、肺、腎也有聯系，正虛責之于脾胃虧虛，久致腎虛、氣血不足為主;邪實可歸因于熱、火、痰、濕、瘀、毒、滯、寒[11]。

根據子午流注理論，辰時為上午7：00-9：00胃經最旺之時，該時間段內艾灸可以加強艾熱與相應經絡的聯絡，達事半功倍的效果。子午流注是指將一天24 h劃分為12個時辰，對應12地支，與人體十二臟腑的氣血運行相結合，辰時子午流注即選擇經絡最旺盛之時給予治療[12]，增加療效。足陽明胃經從頭走足，共有45個穴位，主治胃腸病、神志病和頭面部疾患。辰時氣血流注胃經，此時該經氣血最旺，《馬丹陽十二穴歌》記載足陽明胃經“能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并泄瀉”，通過胃經能調節(jié)胃腸功能。遵循“辰時而治”的原則，在辰時氣血流注最旺盛時選擇足三里，土經土穴具補氣益中、健胃和脾、扶正培本之功。

足三里穴為多氣多血的足陽明胃經之下合穴，艾灸足三里可調氣機、助運化、疏通胃腸之功，故有“肚腹三里留”之說。足三里為治療腹部疾病的常用腧穴，該穴位于小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣1橫指（中指），屈膝垂足取之，為氣血“百川歸?！敝ǎ侨梭w重要的“四總穴”之一[13]。艾灸通過艾熱刺激人體穴位或特定部位，促進血液循環(huán)、疏通經絡、溫中散寒、調節(jié)臟腑陰陽平衡，從而達到防病治病目的[14]?，F代研究認為艾灸治療疾病的作用機制有三：其一，艾灸的“溫通”“溫補”效應[15-16]，即通過溫熱刺激作用于機體特定部位，通調十二經絡氣血，艾灸可激活局部特異感受器、熱敏感免疫細胞產生多種局部效應，并由神經、體液傳導，將溫熱刺激信號影響至遠部器官及全身，引起遠部特定靶器官和全身系統(tǒng)的后續(xù)效應。其二，艾葉的藥力作用[17]，艾葉中富含的揮發(fā)油、黃酮類物質、酸性多糖等成分，具有溫經止血、散寒止痛、調經活絡的作用?，F有研究[18]表明，灸條在燃燒過程中，除產生溫熱刺激外，還會生成一種抗氧化和清除自由基的物質，通過灸熱滲透入機體諸經，發(fā)揮治療作用。其三，艾煙的“藥氣”作用[19]，“藥氣”借助艾灸的溫熱效應透入機體有助于艾葉藥力作用深達患處。

3.2? 辰時艾灸可促進結直腸癌術后患者胃腸功能恢復

本研究結果顯示，干預后觀察B組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間顯著短于對照組和觀察A組（P<0.05），腹脹發(fā)生率低于對照組、觀察A組（P<0.05），表明艾灸能改善腸癌術后患者的胃腸功能，通過基于子午流注理論辰時選穴可進一步提高臨床療效。研究[20]證實，艾灸足三里穴可促進胃腸蠕動，提高多種消化酶的活力，其機制可能與中樞膽堿能神經、M-膽堿能受體有關。也有研究[21]表明，艾灸可通過抑制NLRP3炎性小體改善5-FU誘導的大鼠化療性腸黏膜炎癥狀，促進胃腸功能恢復，可縮短患者住院時間。本研究根據子午流注理論選擇足陽明胃經氣血最旺時段，最大限度地發(fā)揮了藥力。因此，臨床可以采用辰時選穴的方法來增加療效，改善患者癥狀，促進腸道功能恢復，減少住院成本。

3.3? 辰時選穴艾灸療法可減少術后并發(fā)癥

本研究結果顯示，治療期間觀察B組并發(fā)癥低于A、觀察A組，但3組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明通過辰時選穴艾灸療法可以促進患者術后康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。艾灸為中醫(yī)外治療法，安全性較高，患者耐受程度較好，且不需要體內藥物降解。研究[22]表明，艾灸相關穴位提供了胃腸道神經反射的必要刺激，促進了腸蠕動，減少了腸道黏膜表面的有害物質與腸道的接觸時間。因此，臨床可以通過辰時選穴艾灸療法來促進患者康復，改善預后，減少術后并發(fā)癥。

4 結論

本研究采用辰時艾灸對結直腸癌術后患者進行干預，證實子午流注辰時選穴艾灸療法能促進患者胃腸功能恢復、縮短住院時間、減少術后相關并發(fā)癥。不僅有利于中醫(yī)護理技術的推廣應用，提高護理質量，也為進一步拓展胃腸道腫瘤患者術后的康復提供思路。但因為研究方式為臨床觀察，較少涉及作用機制方面研究，今后還有待開展大樣本、長周期的機制研究，形成一套更規(guī)范、有效的診療方案。

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