健康中國視角下省域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的問題與對策
——以河北省為例

□ 王艷霞 劉雪辰

黨的十九大作出實施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署，開啟了健康中國建設(shè)的新征程。黨的十九屆五中全會提出全面推進健康中國建設(shè)的重大任務(wù)、重要要求和重大舉措，為實施健康中國戰(zhàn)略提供了行動指南。醫(yī)療衛(wèi)生人才是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的第一資源，是建設(shè)健康中國的重要支撐。隨著健康中國戰(zhàn)略的深入實施，醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要性愈加凸顯，特別是在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中，醫(yī)療衛(wèi)生人才始終奮戰(zhàn)在第一線，為保護人民生命安全做出了突出貢獻。在疫情防控常態(tài)化背景下，全面推進健康中國建設(shè)對醫(yī)療衛(wèi)生人才提出了新的更高要求。目前河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)還有許多短板，醫(yī)療衛(wèi)生人才不能充分滿足人民日益增長的健康服務(wù)需求仍是制約健康河北建設(shè)的突出因素。因此，加快補齊短板，努力打造一支高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，是今后一個時期加快發(fā)展河北省衛(wèi)生健康事業(yè)，全面推進健康河北建設(shè)面臨的一項重要而緊迫的任務(wù)。

一、河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成效

本文中的醫(yī)療衛(wèi)生人才是指執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥師等衛(wèi)生技術(shù)人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員等。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生人才總量穩(wěn)步增長

截至2018年年底，河北省共有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員460 616 人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師211 038 人，注冊護士172 831 人。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.79 人，每千人口注冊護士2.29人。與2014年相比，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員總量增長30.98%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增長33.78%、注冊護士增長41.84%，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加0.97 人、每千人口注冊護士增加0.89 人（見表1）。2018年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員72 779 人，比2014年減少10 740 人。在醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍中，全科醫(yī)生數(shù)量有較大增長，2018年河北省全科醫(yī)生總數(shù)11 292人，比2014年增加2 655人；每萬人口全科醫(yī)生數(shù)1.49 人，比2014年增加0.32人。[1][2]總體來看，河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量呈逐年增長趨勢。

表1 2014—2018年河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量（單位：人)

（二）高校醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度不斷加大

1.高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模大幅度增加

截至2020年，河北省醫(yī)學(xué)本科院校和開設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科院校共6 所，分別為河北醫(yī)科大學(xué)、河北中醫(yī)學(xué)院、河北大學(xué)、河北北方學(xué)院，華北理工大學(xué)、承德醫(yī)學(xué)院，2020年，6所院校共招收醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生11 059 人，與2014年相比增加了3 526 人，增長46.81%(見表2)。

表2 2014年、2020年河北省本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)（單位：人）

2.農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作不斷完善

為解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺問題，2010年國家發(fā)改委等部門先后出臺了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》和《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，要求2010—2012年，通過訂單定向方式，免費為鄉(xiāng)村衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生，重點向全科醫(yī)生傾斜。招錄生源以農(nóng)村學(xué)生為主，免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)6年，中央財政支持為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1 名擬從事全科醫(yī)療的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。河北省免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)任務(wù)由河北醫(yī)科大學(xué)、河北北方學(xué)院、華北理工大學(xué)和承德醫(yī)學(xué)院承擔(dān)，2010—2012年4 所院校共招收農(nóng)村訂單定向免費臨床醫(yī)學(xué)生950 人。2015年，教育部印發(fā)了《關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的意見》(以下簡稱《意見》)，對免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式改革、畢業(yè)生就業(yè)安排、畢業(yè)后教育培訓(xùn)、就業(yè)履約管理、職業(yè)發(fā)展政策措施等提出了具體要求。此后，教育部每年下發(fā)相關(guān)通知，根據(jù)當(dāng)年各地人才需求計劃安排招生。河北省作為中央財政支持的省份，積極貫徹落實教育部《意見》精神，先后確定河北醫(yī)科大學(xué)、華北理工大學(xué)、河北中醫(yī)學(xué)院和承德醫(yī)學(xué)院承擔(dān)全省免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)任務(wù)。2015—2020年，4 所院校共招收本科免費醫(yī)學(xué)生778 人。為加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，從2019年起，河北省開展了免費培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向?qū)？漆t(yī)學(xué)生工作，選定滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院等4 所高職院校作為人才培養(yǎng)基地，所需經(jīng)費由省財政承擔(dān)。到2020年，共招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生572 人。定向免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在一定程度上緩解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才供需矛盾，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)走向制度化、規(guī)范化

隨著健康中國戰(zhàn)略的深入實施，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)制度建設(shè)成為我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。國家衛(wèi)健委等部委相繼出臺了一系列政策，指導(dǎo)各地建立醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)制度。河北省積極落實相關(guān)政策，先后制定《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實施意見》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生實施辦法（試行）》，建立起以三級甲等醫(yī)院為主的培訓(xùn)體系，使醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)逐步走向制度化、規(guī)范化。從2016年起，每年招收2 000 多名住院醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年，共培訓(xùn)住院醫(yī)師10 000 多人。

全科醫(yī)生是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的中堅力量，為加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐，2016年，財政部、人力資源社會保障部等部門出臺了《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實施意見(試行)》，提出重點為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)助理全科醫(yī)生。同年，河北省衛(wèi)計委等部門下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)河北省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實施方案（試行）的通知》，明確從2016年起，啟動助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，重點向貧困縣傾斜。2016—2020年，全省共培訓(xùn)助理全科醫(yī)生1 550 名。

縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村群眾看病就醫(yī)的主要場所，為提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平，河北省實施了縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目，該項目以縣級醫(yī)院急需專業(yè)或薄弱專科如心腦血管、腫瘤、兒科等為重點，對臨床各專業(yè)主任醫(yī)師和有3年工作經(jīng)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行免費培訓(xùn)，到2018年年底，共培訓(xùn)骨干醫(yī)師3 900 多名。

九甜粘一號是吉林市農(nóng)業(yè)科學(xué)院培育出的糯玉米新品種，2016年通過吉林省農(nóng)作物品種審定委員會審定。為探討九甜粘一號的配套栽培技術(shù)措施，加快其示范推廣步伐，我們對其進行了一系列相關(guān)的試驗研究，找出了該品種的適宜密度，為該品種的高產(chǎn)栽培及大面積推廣應(yīng)用提供了必要的科學(xué)依據(jù)。本研究取得的主要結(jié)果如下：

通過規(guī)范化培訓(xùn)，河北省醫(yī)師隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)得到全面提升，基層和部分專業(yè)醫(yī)師短板不斷補齊。

（四）京津冀醫(yī)療衛(wèi)生人才交流合作取得階段性成效

京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略實施6年來，三地在醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等方面，簽訂了一批合作協(xié)議，建立健全了合作機制，實施了諸多合作項目。一是開展項目合作。截至2019年年底，全省400 余家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與京津開展了合作，合作項目突破500 個。僅廊坊市就有32 家一級以上醫(yī)院與京津61 家醫(yī)院進行合作（北京50 家，天津11 家），其中建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院12 家，開展院間合作20 家，科室間合作9 家，單純專家坐診15 家。[3]全省94 家醫(yī)療機構(gòu)與京津?qū)崿F(xiàn)33項檢驗結(jié)果互認(rèn)，79 家實現(xiàn)20 項醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享。京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生資源正在進入共享時代，越來越多的河北老百姓在家門口就能享受到北京、天津的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。據(jù)統(tǒng)計，河北省到北京市就診患者已由2013年的940 萬減少到2018年的770 萬。[4]二是加強人才培養(yǎng)。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生人才合作不斷深化，通過派駐專家、坐診會診、專題講座、臨床帶教等方式，為河北培養(yǎng)了一批帶不走的醫(yī)療衛(wèi)生人才。三是促進人才交流與合作。2018年，京津冀三地衛(wèi)生計生部門共同簽署《京津冀衛(wèi)生計生人才交流與合作框架協(xié)議》，三地衛(wèi)生計生部門在人才一體化建設(shè)方面建立了長效協(xié)調(diào)機制，通過每年召開聯(lián)席會議，實施聯(lián)絡(luò)員制度，加強規(guī)劃對接，深化務(wù)實合作，持續(xù)推進京津冀衛(wèi)生計生人才合作交流。

二、河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的短板

近年來，河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)取得了一定成效，但人才質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不優(yōu)問題依然嚴(yán)重，人才管理制度與機制仍不完善，突出表現(xiàn)在以下幾方面。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生人才分布不合理

當(dāng)前，河北省醫(yī)療資源配置還很不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生人才過多集中在大城市、大型醫(yī)療機構(gòu)，而基層人才資源儲備不足，醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺。

從地區(qū)分布看，河北省11 個設(shè)區(qū)市醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量存在較大差別。2018年，河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量最多的是石家莊市，共有82 202 人，秦皇島市醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量最少，僅有21 893人。石家莊市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.42人、每千人口注冊護士2.97 人，這兩項指標(biāo)均高居河北省首位，而張家口市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅2.32 人，衡水市每千人口注冊護士只有1.72 人，與石家莊市相差懸殊。河北省各市醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)詳見表3。

表3 2018年河北省各市醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)（單位：人）

從機構(gòu)分布看，河北省一半以上的醫(yī)療衛(wèi)生人才集中在公立醫(yī)院，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人才數(shù)量最少。河北省衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2018年，河北省公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員236 132 人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員127 930 人，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員29 820 人，三類機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別占衛(wèi)生技術(shù)人員總量的51.26%、27.77%和6.5%。隨著疫情防控進入常態(tài)化，加快專業(yè)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)已成為當(dāng)務(wù)之急。

從城鄉(xiāng)分布看，河北省城市醫(yī)療衛(wèi)生人才密度遠遠高于農(nóng)村。2018年，河北省每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師城市為3.8 人，農(nóng)村為2.2 人，城市是農(nóng)村的1.7 倍；每千人口注冊護士城市為4.1 人，農(nóng)村為1.4 人，城市是農(nóng)村的2.9 倍。[5]農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才不僅數(shù)量不足，專業(yè)水平也亟待提高。全科醫(yī)生是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主力軍，全科醫(yī)生密度在一定程度上代表著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的專業(yè)水平。近年來，河北省盡管連續(xù)開展全科醫(yī)生培訓(xùn)，但農(nóng)村全科醫(yī)生數(shù)量仍嚴(yán)重不足。截至2018年，河北省全科醫(yī)生共11 292 人，僅是江蘇的24%、廣東的40%、浙江的43%；每萬人口全科醫(yī)生數(shù)1.49 人，比全國平均水平（2.22 人）少0.73 人，在全國各省排名中位于倒數(shù)第7。[6]《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》提出，到2020年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達到2～3 名，2030年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達到5 名，河北省與這一目標(biāo)還有一定差距。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，導(dǎo)致鄉(xiāng)村看病難、就醫(yī)難，同時增加了城市醫(yī)院的診療壓力。2018年，河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次減少1 037.64 萬人次，而醫(yī)院總診療人數(shù)比上年增加1 005.15 萬人次。[7]

（二）醫(yī)療衛(wèi)生人才工作壓力大，薪酬滿意度低

河北省各級醫(yī)院的醫(yī)療人員普遍存在工作時間長，工作壓力大，工資待遇與工作量不匹配等問題。2020年6月，課題組對河北省部分二、三級醫(yī)院的680 名醫(yī)生進行了工作現(xiàn)狀問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，加班加點已成為絕大多數(shù)醫(yī)生的工作常態(tài)，近80%的醫(yī)生需要加班，其中38%的醫(yī)生一周加班1～2 天，16%的醫(yī)生一周加班3～4 天，23%的醫(yī)生工作日每天都加班。醫(yī)生工作時間長、工作負(fù)荷大，68%的醫(yī)生平均每天工作時間為8～12 小時，另有20%的醫(yī)生超過12 小時。醫(yī)生的工作量與收入不匹配，50%的醫(yī)生認(rèn)為收入和工作量不符，另有 32% 的醫(yī)生認(rèn)為收入和工作量嚴(yán)重不符，認(rèn)為收入和工作量符合的僅占18%。62%的醫(yī)生對當(dāng)前薪資不夠滿意，30%的醫(yī)生滿意度一般，非常滿意和較滿意的醫(yī)生僅占 8%。造成醫(yī)療衛(wèi)生人才收入滿意度低的主要原因是政府財政投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總支出中人員經(jīng)費占比較小，醫(yī)療衛(wèi)生人才技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)收費過低，缺乏合理的薪酬與補償機制等。據(jù)統(tǒng)計，河北省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收入中，財政補助收入只占10.97%，而東部地區(qū)這一比值為13.91%；河北省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費支出占總支出的30.76%，占醫(yī)療收入的34.47%，而東部地區(qū)這兩個比值分別為35.37%、42.25%。[8]近期河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)收費雖有所調(diào)整，但仍然較低，如張家口市2018年調(diào)整后的城市公立醫(yī)院市級普通醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費分別為10 元、15 元、25 元，住院診察費為17 元；一至四級手術(shù)價格分別提高10%、20%、35%和55%，看似提升幅度較大，但由于此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目價格的基準(zhǔn)價很低（以2002年河北省物價局、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)河北省醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案的通知》為依據(jù)），因此，調(diào)整后的價格仍不能完全體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價值。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制數(shù)量不足，職稱評聘難度大

據(jù)調(diào)查，河北省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制數(shù)量普遍不足。為解決這一問題，河北省2016年、2018年先后遴選13 所、37 所公立醫(yī)院開展創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制備案制管理試點，探索實行人員使用控制數(shù)管理，明確人員使用控制數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)，其中一級、二級、三級醫(yī)院醫(yī)生與床位比分別按1：1.4～1.5、1：1.5～1.6、1：1.6～1.7 的比例核定，控制數(shù)人員由原審批編制和新增備案編制兩部分人員構(gòu)成。調(diào)查顯示，編制備案制較好地解決了試點醫(yī)院編制不足、供需矛盾突出等問題，但對于全省8 萬多家非試點衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)來說，編制不足問題依然嚴(yán)重，縣級及基層醫(yī)院尤為嚴(yán)峻。例如，某縣級醫(yī)院床位數(shù)由2008年的200 多張發(fā)展到2020年的800 張，但醫(yī)院編制數(shù)沒有隨之增加，依然是2008年核定的306 人。目前，該醫(yī)院700 多位專業(yè)技術(shù)人員中，一半以上沒有編制，其職業(yè)發(fā)展嚴(yán)重受阻。由于編制的限制，編內(nèi)人員人浮于事，甚至老化，而編外專業(yè)人員難以進入，得不到編制的優(yōu)秀人才只好另謀他路，導(dǎo)致大量河北醫(yī)學(xué)類碩士流向京津民營醫(yī)院，而河北一些縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻招不到醫(yī)療衛(wèi)生人才。

縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制不足導(dǎo)致高、中級崗位少，基層專業(yè)技術(shù)人員晉升職稱難度很大。由于事業(yè)單位實行崗位聘用管理，人員聘任結(jié)構(gòu)由人社部門根據(jù)單位人員編制和單位級別核定，并未將編外人員納入崗位管理的核定總數(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)又實行職稱評聘分開，形成職稱取得人數(shù)多與聘任職數(shù)少之間的問題，大部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位取得高級職稱的人數(shù)已經(jīng)超過聘任職數(shù)。越往基層，這種矛盾越集中。調(diào)查訪談中縣級醫(yī)院普遍反映，由于沒有空崗或空崗少，省職改辦嚴(yán)格控制職稱申報人數(shù)。如某縣級醫(yī)院只有一個副高空崗，卻有9人待聘，與此同時，該醫(yī)院2020年獲得的參評副高職稱的申報名額只有6 個，而符合副高申報條件的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員多達30 人，隨著時間推移，這一矛盾會更加尖銳。職稱評審受限，使部分科室出現(xiàn)高級專業(yè)人才青黃不接，甚至斷檔現(xiàn)象。由于職稱聘任與個人利益直接掛鉤，無法取得職稱資格或取得資格不能聘任，直接影響到專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，成為基層衛(wèi)生單位人員流失的原因之一。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘難、引進難

醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘難、引進難是河北省縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期面臨的困境。一是人才招聘成功率低。目前各地人才招聘均由市（縣）人社部門統(tǒng)一組織，縣級醫(yī)院沒有選人、用人自主權(quán)，醫(yī)院看上的人進不來，公開招錄的人用不上。許多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生把縣級醫(yī)院作為“底牌”，通過公開招聘與醫(yī)院簽訂聘用合同后，再轉(zhuǎn)投其他地市級醫(yī)院的現(xiàn)象時有發(fā)生。由于違約成本過低，違約率居高不下，公開招聘過后醫(yī)院又無法自行補錄，造成縣級醫(yī)院編制的浪費。二是報考人數(shù)不足。與縣級醫(yī)院相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加缺乏人才吸引力，在醫(yī)療衛(wèi)生人才公開招聘過程中，市（縣）人社部門盡管降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位報考條件，如學(xué)歷要求由本科降至大專，開考比例由1:3降至1:2，但有些職位如影像診斷、麻醉、檢驗等報名人數(shù)依然達不到要求，不得不取消該職位的考試。三是柔性引才效果不佳。醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉基層是河北省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要內(nèi)容之一，但由于大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作過于繁忙，對口幫扶的醫(yī)師無法長期駐守在縣醫(yī)院和基層，有的每周只能坐診一次，不能有效解決基層群眾就醫(yī)難、看病難問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才招不來、引不進、留不住，成為河北省推進分級診療制度建設(shè)的主要障礙。

三、加強河北省醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的對策建議

（一）加大政府財政投入，為醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提供保障

當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)到了一個重要節(jié)點和關(guān)鍵時刻，落實政府對公立醫(yī)院的投入政策成為深化公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容。隨著新醫(yī)改的不斷深入，河北省公立醫(yī)院已全部實施了藥品零差價銷售，全面取消了醫(yī)用耗材加成，而藥品和耗材收入一直是公立醫(yī)院的主要收入，“以藥補醫(yī)”機制的破除，使公立醫(yī)院失去了重要收入來源，加之新冠肺炎疫情發(fā)生以來，各級醫(yī)療機構(gòu)全身心投入疫情防控，在人力、物力、財力各方面都付出很多。盡管很多地方政府財政也給予大力支持，但仍然難以彌補因為病員大量減少帶來的業(yè)務(wù)收入損失。很多公立醫(yī)院遭遇發(fā)展困境，甚至陷入債務(wù)危機，嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生人才的收入水平，醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、培訓(xùn)經(jīng)費更是捉襟見肘。要破解公立醫(yī)院改革發(fā)展困境，使其真正實現(xiàn)公益性，就要強化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，落實政府財政對公立醫(yī)院的投入責(zé)任，確保財政對公立醫(yī)院的投入逐年增長，增長幅度不低于財政支出的增長幅度。一方面，河北省財政要設(shè)立專項資金，加大投入力度，不斷提高財政補助收入在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收入中的比例，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進。另一方面，要加大落實政府投入的責(zé)任，河北省政府可參照其他省市的做法，出臺《關(guān)于完善公立醫(yī)院綜合改革政府投入政策實施意見》，明確政府財政投入的內(nèi)容及方式，主要包括基本建設(shè)投資、大型設(shè)備購置經(jīng)費、符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費、人才培養(yǎng)經(jīng)費、重點學(xué)科發(fā)展經(jīng)費，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)補助經(jīng)費等，明確各級政府承擔(dān)的責(zé)任及投入比例，確保政府投入政策的權(quán)威性和可操作性。與此同時，河北省可以出臺“關(guān)于加強公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作的意見”，破解制約公立醫(yī)院發(fā)展的債務(wù)瓶頸，推進全省公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提供有力保障。

（二）加快公立醫(yī)院薪酬制度改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生人才收入水平

河北省要創(chuàng)造性落實習(xí)近平總書記關(guān)于“兩個允許”的重要指示，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。要在總結(jié)全省試點公立醫(yī)院改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推行公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院薪酬制度。一是全面實施院長年薪制。按照河北省《關(guān)于進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》，院長年薪標(biāo)準(zhǔn)以本院職工年均薪酬的3 倍為宜，實行動態(tài)調(diào)整，院長年薪納入同級財政支出，真正實現(xiàn)醫(yī)院院長責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一。二是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的績效工資制度。要積極探索公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，將績效工資總量的核定、調(diào)整與醫(yī)務(wù)性收入占比掛鉤。要提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費支出占總支出和業(yè)務(wù)支出的比例，使之盡快達到東部地區(qū)水平。要加大二次分配比例，可借鑒重慶市經(jīng)驗，研究制定河北省事業(yè)單位二次分配管理意見，提高二次分配經(jīng)費占公立醫(yī)院凈收入的比例。建議公立醫(yī)院拿出醫(yī)院收支結(jié)余的50%進行二次分配，重點獎勵臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員。三是推行多元化薪酬支付制度，通過“養(yǎng)老保險+職業(yè)年終獎”“商業(yè)保險+職位補助”等多種薪酬支付制度，從根本上上調(diào)醫(yī)務(wù)人員的收入，并通過多種補助的方式，提高優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的工資水平。

（三）全面實行公立醫(yī)院編制備案制，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生人才活力

河北省公立醫(yī)院編制備案制管理試點工作已取得一定成效，要在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加快推進公立醫(yī)院編制備案制，賦予醫(yī)院用人自主權(quán)，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生人才活力。一是在二級及以上醫(yī)院全面實施編制備案制，根據(jù)河北省《關(guān)于創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理試點的意見》和《關(guān)于擴大創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理試點的通知》有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)院床位數(shù)核定人員控制數(shù)，實行動態(tài)調(diào)整機制。要逐步統(tǒng)一審批編制和備案編制兩部分人的身份，對審批編制人員“退休一個，核減一個”，最后達到全部實施備案制管理的目標(biāo)。與此同時，要改革政府財政對公立醫(yī)院的投入方式。目前河北省政府財政對公立醫(yī)院編制方面的投入只考慮審批編制人員，隨著時間的推移，審批編制人員會越來越少，但政府財政投入不能縮水。相關(guān)部門要抓緊研究制定與編制備案制相適應(yīng)的財政投入政策，盡量減輕公立醫(yī)院的壓力。公立醫(yī)院對審批編制和備案編制兩部分人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面要給予同等待遇。鑒于當(dāng)前兩部分人員在養(yǎng)老保險方面還存在差異（審批編制人員享受事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險，備案編制人員享受社會養(yǎng)老保險），建議通過為備案編制人員增加企業(yè)年金的方式縮小差距；允許備案編制人員退休后享受事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險同等待遇，社會養(yǎng)老保險與事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險之間的差額部分由各級財政予以補助。二是賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)。實施編制備案制管理后，公立醫(yī)院可以根據(jù)單位用人需要，自主制定人才招聘方案，報主管部門核準(zhǔn)后，面向社會公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生人才。公立醫(yī)院招聘高層次人才和緊缺專業(yè)人才，可采取直接考察的方式組織，并按相關(guān)規(guī)定公示招聘結(jié)果，并報同級人社部門核準(zhǔn)。要改變公立醫(yī)院用人管理方式，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，解決長期以來編制內(nèi)外人才身份、待遇不平等問題，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的合理流動和多點執(zhí)業(yè)。

（四）降低招錄門檻，改進招聘方式，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才選拔范圍

鑒于基層教育水平相對較低、醫(yī)療衛(wèi)生人才學(xué)歷水平不高、人才供給缺口較大的現(xiàn)實情況，為增加基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位公開招考報名人數(shù)，建議適當(dāng)放寬人才招聘條件。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放開考生戶籍、年齡等限制，為招聘成熟實用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，對退休醫(yī)務(wù)人員、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和中級以上職稱的人員，不做學(xué)歷要求，并實行直接考核招聘入編；對全科、放射、影像、心理健康等基層急需、緊缺、實用型專業(yè)技術(shù)人員放寬學(xué)歷要求，最低放寬至中專。改進基層人才招聘方式，采用定向招考方式，增加本地醫(yī)療衛(wèi)生人才的招聘比例，有效解決留人難問題；采用單獨招考、直接考察等方式，招聘在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作達到一定年限的編外人員，為其解決編制問題；對于基層急需的高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才，可特設(shè)基層高級崗位，直接聘用，以職稱吸引人才。對放寬條件招聘的人員約定最低服務(wù)期限，并明確違約責(zé)任和相關(guān)要求，提高違約成本，以保持基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定。此外，河北省及各地市人社部門應(yīng)積極組織縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參加京津冀醫(yī)學(xué)院校人才招聘會，通過免筆試、設(shè)置定向崗位等傾斜政策，主動招攬所需專業(yè)人才，切實解決縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才招聘難的問題。

（五）制定向基層人才傾斜政策，推動醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉基層

一是創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生人才收入分配機制。為提高基層人才吸引力，建議大幅度提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才績效工資收入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均績效水平的 2～3 倍核定績效工資總量，當(dāng)?shù)貐^(qū)縣財政對所需經(jīng)費要給予全額保障。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主確定獎勵性績效工資和獎金分配辦法，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。要堅決杜絕區(qū)縣衛(wèi)生健康部門截留、挪用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生室財政撥款，保障鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人才工資、獎金按時足額發(fā)放。在此基礎(chǔ)上，要不斷增加基層補助、津貼種類，持續(xù)提高補助、津貼標(biāo)準(zhǔn)，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才收入達到縣級醫(yī)院同職級人員水平。此外，河北省可借鑒俄羅斯經(jīng)驗，制訂“鄉(xiāng)村醫(yī)生”計劃，設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項資金，對于具有醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)本科、大專學(xué)歷者，簽訂自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或農(nóng)村衛(wèi)生室服務(wù)5年合同的，分別給予5 萬元、3 萬元一次性資助，資助經(jīng)費分別由省、市財政各承擔(dān)50%，以此吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才到農(nóng)村發(fā)展。二是職稱評聘向基層傾斜。要研究制定“河北省基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘辦法”，在評價標(biāo)準(zhǔn)方面，降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）專業(yè)技術(shù)人員工作年限，中級資格考試可提前1年；通過中級資格考試的基層全科醫(yī)生，不受崗位限制直接聘任，獲得基層中級職稱之后，繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作10年的，可直接評定為副高級職稱。把基層衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、看病數(shù)量、病案分析、醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量等作為評價的重要內(nèi)容，取消論文、科研等申報要求。在評價方式上，可單獨設(shè)立基層職稱評審委員會或評審組，實行“定向評價、定向使用、定向聘任”。單獨設(shè)立基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級職稱，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高級職稱比例，吸引高層次人才到基層發(fā)展。在人才聘用上，要向全科醫(yī)生傾斜，對于具有高、中級職稱的全科醫(yī)生，引進時可不設(shè)學(xué)歷、資歷和崗位的限制，長期在基層工作的全科醫(yī)生評定基層高級職稱后，可不受本單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制直接聘用。三是加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。在繼續(xù)實施國家訂單定向本科醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目的基礎(chǔ)上，持續(xù)實施河北省高職院校農(nóng)村訂單定向?qū)？漆t(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，根據(jù)實際需要，不斷擴大人才培養(yǎng)規(guī)模。要將定向免費醫(yī)學(xué)畢業(yè)生全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)范圍。四是健全對口幫扶機制。要逐步健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口幫扶機制，派駐幫扶團隊，常駐開展對口幫扶服務(wù)，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層醫(yī)療機構(gòu)選派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。要把醫(yī)師下基層服務(wù)作為其職稱晉升的必要條件，推動醫(yī)師下沉基層；加快推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，在醫(yī)共體內(nèi)建立人才柔性流動機制。此外，還可借鑒河北省邯鄲市的“健康小屋”模式，由二、三級醫(yī)院專家組織團隊到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“健康小屋”，并以醫(yī)療專家名字命名，方便社區(qū)及農(nóng)村患者就近得到較好的醫(yī)療服務(wù)。同時分期、分批為基層全科醫(yī)生提供系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。