自由體位分娩應(yīng)用于初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦中的安全性及有效性研究

金艷

（遼寧省婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

隨著社會(huì)的發(fā)展和全面二孩政策的放開(kāi)，我國(guó)妊娠率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床主要提倡自由體位分娩，但陰道分娩的產(chǎn)程較長(zhǎng)，且疼痛強(qiáng)烈，部分初產(chǎn)婦會(huì)在分娩過(guò)程中出現(xiàn)各種不適，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，不利于改善母嬰結(jié)局[2]。子宮牽拉收縮子宮韌帶和子宮腹膜是造成女性分娩疼痛的主要原因，會(huì)導(dǎo)致女性子宮壁血管出現(xiàn)短時(shí)間的閉塞現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)缺氧、缺血。另外，胎兒分娩過(guò)程中會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮、產(chǎn)道造成壓迫，也是出現(xiàn)疼痛感的重要原因。基于此，本研究選取2019年1月至2020年1月本院產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，旨在探究初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦應(yīng)用自由體位分娩的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，采用電腦分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（25.45±2.11）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.82±1.09）周。實(shí)驗(yàn)組年齡20～35歲，平均年齡（25.46±2.09）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.84±1.11）周。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎初產(chǎn)婦；符合順產(chǎn)指征；產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠疾病產(chǎn)婦[3]；合并感染性疾病產(chǎn)婦；多胎產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦；中途退出研究、轉(zhuǎn)院產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重精神疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位分娩。患者保持仰臥位，雙腿彎曲抬高，環(huán)抱雙腿進(jìn)行分娩，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師做好全程監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用自由體位分娩。醫(yī)護(hù)人員需以產(chǎn)婦為中心開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，告知患者分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)、分娩技巧和可能出現(xiàn)的意外情況等，并通過(guò)講解成功分娩案例，安撫產(chǎn)婦不必要的緊張情緒。孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后，為孕婦及家屬介紹自由體位分娩的具體方法、原理和優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)講解分娩過(guò)程的注意事項(xiàng)，在宮縮開(kāi)始后，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身的舒適情況選擇合適的體位進(jìn)行分娩，包括站位、坐位、側(cè)臥、蹲位、跪位對(duì)枕后位等[4]，期間由1名家屬和經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師做好全程陪護(hù)，生產(chǎn)結(jié)束后所有孕婦均接受優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①自然分娩率，自然分娩率=自然分娩孕婦人數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)記錄[6]。③預(yù)后滿(mǎn)意度：采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組分娩后的滿(mǎn)意度。調(diào)查問(wèn)卷共100分，20題，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)階段各工作的滿(mǎn)意程度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意程度等，80～100分為非常滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，＜60分為不太滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[7]。④生活質(zhì)量：采用美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開(kāi)發(fā)的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、總的健康狀況和心理衛(wèi)生8個(gè)領(lǐng)域，共36個(gè)條目，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然分娩率比較 實(shí)驗(yàn)組自然分娩率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自然分娩率比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥共3例，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥共11例，發(fā)生率為27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P＜0.05）。

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率為92.5，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分為（87.08±3.23）分，明顯高于對(duì)照組的（65.42±3.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.150，P＜0.05）。

3 討論

隨著二孩政策的全面開(kāi)放，我國(guó)新生兒出生率呈上升趨勢(shì)。婦產(chǎn)科是臨床的特殊科室，工作量大且護(hù)理難度高[8]。在醫(yī)院收治的所有類(lèi)型患者中，產(chǎn)婦是比較特殊的群體，因此,對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理需格外全面、仔細(xì)。不僅需要醫(yī)護(hù)人員有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技巧[9-10]，還要密切觀察產(chǎn)婦情緒，了解產(chǎn)婦的問(wèn)題，及時(shí)通過(guò)交流和溝通疏導(dǎo)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，選擇合理的分娩方式和優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)有利于保障產(chǎn)婦順利分娩[11]，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，傳統(tǒng)的分娩體位具有一定局限性，不僅可能會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛感、進(jìn)一步延長(zhǎng)產(chǎn)程，還有可能?chē)?yán)重影響新生兒，自由體位分娩方式具有人性化、個(gè)性化的特點(diǎn)[12]，能根據(jù)不同產(chǎn)婦的具體情況選擇舒適度最高的體位進(jìn)行分娩，能顯著縮短產(chǎn)程、降低出血量[13]、改善新生兒結(jié)局[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分為（87.08±3.23）分，明顯高于對(duì)照組的（65.42±3.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，自由體位分娩應(yīng)用于初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦效果顯著，能顯著降低剖宮產(chǎn)率，且安全性較高，產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。