腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機及預后觀察

唐莉鴻，張洪娟

（房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院婦科，北京 102401）

盆腔膿腫是一種嚴重的盆腔炎性疾病，多由陰道或?qū)m腔操作不當、盆腔鄰近器官感染造成卵巢、輸卵管發(fā)炎所導致[1-2]。發(fā)生盆腔膿腫時，患者會出現(xiàn)不同程度的下腹痛、發(fā)熱、畏寒、腹部墜脹感和陰道分泌物等癥狀，若未及時采取有效的治療措施，可威脅其身體健康。以往臨床治療盆腔膿腫多采用保守藥物治療、開腹手術治療等，但存在療效不佳、并發(fā)癥多等不足，難以達到預期的治療效果。近年來，隨著腹腔鏡技術的進一步發(fā)展，腹腔鏡手術被廣泛應用于婦科疾病治療中。腹腔鏡手術能為術者提供清晰的術野，使其能有效避免術中對其他正常器官造成損傷，不僅能獲得良好的治療效果，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機選擇方面，目前臨床尚存在較大爭議?；诖?，本研究選取2017年6月至2020年1月本院收治的80例盆腔膿腫患者為研究對象，旨在探究腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機及對預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年1月本院收治的80例盆腔膿腫患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各40例。對照組年齡20～57歲，平均年齡（42.37±5.34）歲；未育11例，已育29例；未婚15例，已婚25例；宮腔手術史16例，腹腔或盆腔手術史14例，無手術10例。研究組年齡20～56歲，平均年齡（42.31±5.30）歲；未育10例，已育30例；未婚16例，已婚24例；宮腔手術史17例，腹腔或盆腔手術史14例，無手術9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。診斷標準[4]：下腹痛、發(fā)熱、畏寒、腹部墜脹感和陰道分泌物增多；體溫升高，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛；陰道分泌物為膿性，宮頸充血，子宮壓痛，盆腔或附件區(qū)域出現(xiàn)可觸及包塊，觸痛明顯；陰道B超顯示盆腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、大小不等，部分患者可伴有盆腔積液，CRP水平顯著升高。納入標準：符合上述有關盆腔膿腫診斷標準者；有性生活者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：盆腔膿腫破裂者；在入組前已接受過抗生素治療者；嚴重精神疾病或認知障礙者；對本研究所使用的藥物存在過敏史者。

1.2 方法 對照組接受抗生素48～72 h治療后進行腹腔鏡手術；研究組接受抗生素7～10 d治療后進行腹腔鏡手術?？股胤桨福鹤⑸溆妙^孢哌酮鈉舒巴坦鈉6 g，每12小時1次（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020597，規(guī)格：1.5 g）+200 mL 0.5%甲硝唑（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020092，規(guī)格：0.2 g），給予患者靜脈注射。手術方案：患者采用靜脈全麻，選取頭低腳高位，建立氣腹，氣腹壓力達12 mmHg，選擇鞘卡孔后，置入腹腔鏡，探查患者盆腹腔內(nèi)情況，包括子宮、卵巢、輸卵管及腸管、肝表面等進行全方位探查，明確膿腫位置后，行盆腔粘連松解、膿腫引流、患側(cè)輸卵管卵巢切除等操作，并使用大量0.9%氯化鈉溶液和甲硝唑沖洗盆腔，并放置醫(yī)用幾丁糖預防盆腔再次粘連，術畢左下腹放置盆腔引流管了解盆腔內(nèi)引流情況。術后根據(jù)患者的體溫等情況繼續(xù)抗生素治療5～7 d，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組盆腔膿腫發(fā)熱及腹痛改善時間、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平、各項手術指標（術中出血量、手術時間、住院時間）和術中腸管粘連、腸管膀胱損傷發(fā)生率。于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的CRP、PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間與CRP水平比較 治療前，兩組CRP、PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，研究組盆腔膿腫發(fā)熱及腹痛改善時間均短于對照組，CRP、PCT水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間與CRP水平比較（±s）

表1 兩組癥狀改善時間與CRP水平比較（±s）

注：CRP，C反應蛋白；PCT，降鈣素原。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別CRP（mg/L）PCT（μg/L） 盆腔膿腫發(fā)熱改善時間（d）腹痛改善時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40）10.67±0.454.85±0.31a0.71±0.110.46±0.07a4.21±1.053.85±1.01研究組（n=40）10.63±0.442.53±0.28a0.72±0.120.28±0.05a2.63±0.672.41±0.58 t值0.1714.370.3110.462.932.79 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組各項手術指標比較 研究組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項手術指標比較（±s）

表2 兩組各項手術指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=40）150.27±20.3491.34±5.8813.28±2.44研究組（n=40）85.66±12.6560.28±5.3710.05±2.15 t值6.1910.132.54 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組術中腸管粘連、腸管膀胱損傷發(fā)生率比較 對照組發(fā)生術中腸管粘連38例（95.00%），腸管膀胱損傷2例（5.00%）；研究組發(fā)生術中腸管粘連37例（92.50%），腸管膀胱損傷1例（2.50%）；研究組腸管粘連、腸管膀胱損傷發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

盆腔膿腫主要由盆腔炎發(fā)展而來，當盆腔炎形成膿腫時，抗生素難以發(fā)揮治愈效果。若患者的病情未能得到有效的控制，則極易引起膿腫破裂、感染中毒性休克，威脅患者的生命安全[5-6]。因此，臨床對盆腔膿腫多采用手術治療方案。以往常采用的開腹手術因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術后恢復慢等弊端不易于被患者所接受，使臨床應用具有一定的局限性。近年來，隨著腹腔鏡技術的進一步發(fā)展，腹腔鏡手術被廣泛應用到臨床中。據(jù)相關研究[7]表明，腹腔鏡手術在盆腔膿腫中應用，能充分暴露術野，使手術操作準確性更高，病灶組織清除更徹底，對臨床療效的提升具有重要的促進作用。

本研究結果顯示，治療后，研究組盆腔膿腫發(fā)熱及腹痛改善時間均短于對照組，CRP、PCT水平均低于對照組（P＜0.05）；提示，給予盆腔膿腫患者抗生素治療7～10 d后再行腹腔鏡手術，能進一步改善患者的癥狀，并降低CRP、PCT水平。分析原因為，①腹腔鏡手術的切口小，術中患者的腹腔組織器官不會暴露于空氣中，能有效減少外界因素的影響。在腹腔鏡攝像系統(tǒng)下，能為術者提供清晰的術野，避免不必要操作，減少對周圍組織的損傷[8]。②腹腔鏡下的粘連組織分離和壞死組織清除更徹底，能有效去除患者盆腔內(nèi)壞死組織和膿液，進而降低患者的炎癥因子水平。同時，使用0.9%氯化鈉溶液和甲硝唑沖洗腹腔，能有效殺滅腹腔內(nèi)的病菌。③在抗生素治療7～10 d后，能有效減輕患者盆腔充血、組織水腫癥狀，避免術中炎癥擴散，改善相關癥狀[9-10]。

本研究結果顯示，研究組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；提示，給予盆腔膿腫患者抗生素治療7～10 d后再行腹腔鏡手術，能有效減少術中出血量，并縮短手術時間和住院時間。在抗生素治療48～72 h期間，患者的炎癥反應處于急性發(fā)作期，其盆腔組織會存在嚴重的充血、水腫癥狀，若此時采取手術治療，術中止血和縫合等操作極易產(chǎn)生新的創(chuàng)面，給患者帶來較大創(chuàng)傷，從而增加術中出血量。同時，在急性期實施手術，分離粘連過程中因腸管膀胱等水腫充血極易出現(xiàn)腸管膀胱的損傷，在一定程度上增加手術難度，延長手術時間，不利于患者的術后康復。然而，在抗生素治療7～10 d后，患者的盆腔充血、水腫癥狀明顯減輕，且炎癥反應得到有效控制，此時開展腹腔鏡手術治療，手術難度會明顯減少，使術中盆腔粘連分離、積膿去除、壞死組織清除更徹底，從而促進患者術后恢復。此外，兩組術中腸管粘連、腸管膀胱損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可見，抗生素治療7～10 d后再行腹腔鏡手術不會增加不良反應發(fā)生率。當腹腔鏡手術下徹底清除患者盆腔內(nèi)的壞死組織、分離粘連后，則能減少炎性組織的擴散；同時盆腔水腫、炎癥的緩解能降低手術難度，從而能有效避免術后對患者腸管造成不必要損傷。

綜上所述，在抗生素治療7～10 d后進行腹腔鏡手術，能進一步改善患者的癥狀，減輕其炎癥反應，并減少術中出血量，加快患者恢復，且預后效果顯著。