臭氧消融術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸療法治療椎間盤源性下腰痛的效果觀察

李參天，董云鵬

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

椎間盤源性下腰痛是骨科的一種常見(jiàn)病。多數(shù)研究者認(rèn)為，此病的發(fā)生主要是由于患者的椎間盤發(fā)生退行性病變、椎間盤的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂、產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、炎癥因子刺激椎間盤周圍的疼痛感受器所致[1]。臨床上主要是使用消炎止痛藥對(duì)椎間盤源性下腰痛患者進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，此類手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于椎間盤源性下腰痛的治療中[2]。中醫(yī)藥療法在治療椎間盤源性下腰痛方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)常用中藥熏蒸療法對(duì)椎間盤源性下腰痛患者進(jìn)行治療。此法可使藥物直接作用于局部病灶，安全性高，療效顯著。本次研究主要是探討聯(lián)用臭氧消融術(shù)和中藥熏蒸療法治療椎間盤源性下腰痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年6 月至2020 年8 月期間廣東省第二中醫(yī)院收治的70 例椎間盤源性下腰痛患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和治療組。在對(duì)照組患者中，有男性患者22 例，女性患者13 例；其年齡為29 ～74 歲，平均年齡為（54.33±5.11）歲；其病程為1 個(gè)月～33 個(gè)月，平均病程為（8.54±3.11）個(gè)月；其中，發(fā)生病變的椎間盤為L(zhǎng)4/L5節(jié)段、L5/S1節(jié)段、L4/L5合并L5/S1節(jié)段的患者分別有10 例、8 例、17 例。在治療組患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例；其年齡為32 ～75 歲，平均年齡為（56.21±3.71）歲；其病程為3 個(gè)月～36 個(gè)月，平均病程為（9.01±1.79）個(gè)月；其中，發(fā)生病變的椎間盤為L(zhǎng)4/L5節(jié)段、L5/S1節(jié)段、L4/L5合并L5/S1節(jié)段的患者分別有12 例、10 例、13 例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變椎間盤等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的腰椎無(wú)明顯的外傷史，其反復(fù)下腰部疼痛持續(xù)的時(shí)間＞1 個(gè)月；2）患者在進(jìn)行腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛癥狀加??；3）患者的疼痛部位主要為腰骶部及臀部，部分可涉及腹股溝處；4）患者進(jìn)行下肢直腿抬高試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性；5）患者進(jìn)行腰椎MRI 檢查的結(jié)果顯示其病變椎間盤T2 信號(hào)降低，或在進(jìn)行矢狀位掃描時(shí)顯示椎間盤上下椎板處有圓形或卵圓形的高信號(hào)團(tuán)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合臨床上關(guān)于椎間盤源性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）在治療前未接受過(guò)相關(guān)治療者；3）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在椎間盤髓核突出或脫出者；2）存在腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎感染等疾病者；3）有精神異?；蜉^重內(nèi)科疾病者；4）對(duì)臭氧過(guò)敏者。

1.5 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行臭氧消融術(shù)，方法是：使患者取俯臥位，在其腹部墊一個(gè)薄枕，為其開(kāi)放靜脈通道。采用定位器及C 型臂X 線透視機(jī)定位患者發(fā)生病變的椎間盤，并在其發(fā)生病變椎間隙的皮膚表面劃一條橫線。以脊柱中線旁開(kāi)7 cm 處作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)此處進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。從進(jìn)針點(diǎn)開(kāi)始對(duì)椎體間隙進(jìn)行逐層麻醉，用PTC 針與皮膚呈45°角向發(fā)生病變的椎間隙進(jìn)針，并在C 型臂X線透視機(jī)下確認(rèn)針口位于病變椎間盤的中間。用10 mL 的注射器抽取5 mL 濃度為45μg/mL 的臭氧，向椎間盤內(nèi)注射5 mL 的臭氧，在進(jìn)行穿刺及注射臭氧的過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，并觀察其下肢的活動(dòng)情況，避免損傷其神經(jīng)根。治療結(jié)束后，采用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺口，并囑患者在24 h 內(nèi)臥床休息。在此基礎(chǔ)上，在對(duì)治療組患者進(jìn)行臭氧消融術(shù)后的第2 天，對(duì)其進(jìn)行中藥熏蒸治療。使用藥方的藥物組成是：桂枝、五加皮、海桐皮、透骨草、木瓜、牛膝、川芎、伸筋草各20 g。將上述藥物放到800 mL 的清水中煎煮至剩余300 mL 的藥液。將此藥液放到中藥熏蒸機(jī)中對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行熏蒸，每日治療1 次，每次治療30 min，共治療2 周。在治療期間，密切觀察患者熏蒸部位皮膚的情況，避免發(fā)生燙傷。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者治療的總有效率。本次研究對(duì)象的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者下腰部疼痛癥狀消失，其腰椎的活動(dòng)能力恢復(fù)正常。（2）有效：治療后，患者下腰部疼痛癥狀基本消失，其腰椎的活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常。（3）無(wú)效：治療后，患者下腰部疼痛癥狀及腰椎的活動(dòng)能力均未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。2）在治療前后，記錄兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）的評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry Dability Index，ODI）的評(píng)分。VAS 的總分為10 分?；颊遃AS 的評(píng)分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重[4]。ODI 中包括10 個(gè)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)的總分為5 分，此問(wèn)卷表的總分為50 分?；颊逴DI 的評(píng)分越高，表示其腰椎功能障礙的癥狀越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者VAS 的評(píng)分及ODI 評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者VAS 的評(píng)分及ODI 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者VAS 的評(píng)分、ODI 的評(píng)分均低于治療前，P＜0.05 ；治療組患者VAS 的評(píng)分、ODI 的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組患者VAS 的評(píng)分及ODI 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者VAS 的評(píng)分及ODI 評(píng)分的比較（分，± s）

注：*表示與對(duì)照組患者治療前相比，P ＞0.05；#表示與本組患者治療前相比，P ＜0.05 ；△表示與對(duì)照組患者治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS 的評(píng)分 ODI 的評(píng)分對(duì)照組（n=35） 治療前 8.21±1.08 43.56±3.34治療后 4.78±1.66 13.56±4.79治療組（n=35） 治療前 8.06±1.38* 42.75±4.12*治療后 2.46±1.41﹟△ 7.97±2.65﹟△

3 討論

椎間盤源性下腰痛患者常在久站、久坐后或勞累后腰部疼痛癥狀明顯加重，并伴有腰部活動(dòng)功能障礙的癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活。臭氧消融術(shù)是臨床上治療椎間盤源性下腰痛的一種常用的微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)將醫(yī)用臭氧通過(guò)注射針頭送達(dá)至患者發(fā)生病變的椎間盤中部。臭氧具有較強(qiáng)的氧化作用，到達(dá)椎間盤中部后，可使椎間盤的髓核組織快速脫水、萎縮，降低椎間盤內(nèi)壓，并可抑制患者體內(nèi)炎癥因子的釋放，破壞其椎間盤周圍的神經(jīng)末梢，從而有效地緩解疼痛。但由于臭氧的滲透性一般，其作用范圍與針頭所在的位置密切相關(guān)。單純對(duì)椎間盤源性下腰痛患者進(jìn)行臭氧消融術(shù)的效果存在一定的局限性。

中醫(yī)將椎間盤源性下腰痛歸為腰痹的范疇，認(rèn)為此病的主要病機(jī)為肝腎失養(yǎng)，局部經(jīng)絡(luò)痹阻不通，故常對(duì)此病患者進(jìn)行補(bǔ)益肝腎、行氣通痹的治療。中藥熏蒸療法是中醫(yī)治療腰痹病的常用方法。對(duì)椎間盤源性下腰痛患者進(jìn)行中藥熏蒸治療，主要是利用中藥熱療的原理使藥液以蒸氣的形式在病灶處形成對(duì)流，使腰部的毛孔擴(kuò)張，使中藥的有效成分通過(guò)滲透作用直接作用于腰椎發(fā)生病變的位置，從而起到補(bǔ)益肝腎、除痹止痛的作用。本次研究中為治療組患者所用藥方中的牛膝和五加皮均為君藥。牛膝可壯腰膝，五加皮可除痹利水、強(qiáng)筋骨，二者合用可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、除痹止痛。方中的桂枝、川芎、海桐皮、透骨草均為臣藥。桂枝、川芎可溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛，海桐皮、透骨草可除痹止痛。方中的木瓜、伸筋草均為使藥，可舒筋通絡(luò)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用臭氧消融術(shù)和中藥熏蒸療法治療椎間盤源性下腰痛的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的疼痛癥狀，改善其腰椎的活動(dòng)能力。