中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析

郭金圈

（昆明骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科，云南 昆明 650000）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較為常見的一種脊柱骨折。此類骨折的發(fā)生與患者存在骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)。老年人是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的高發(fā)人群[1]。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)被廣泛地應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的治療中。對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，可恢復(fù)其傷椎的高度，調(diào)整其脊椎的弧度。但對此病患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，其仍可發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折[2]。中醫(yī)認(rèn)為，老年人素體肝腎虧虛，在外力的作用下，其骨折部位的氣血運行不暢，血瘀內(nèi)停，不通則痛。中醫(yī)根據(jù)辨證論治理論，常用補益肝腎、強筋壯骨、調(diào)和氣血的方法對進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療，以促進其骨折愈合，強健骨質(zhì)[3]。本次研究主要是探討用中西醫(yī)結(jié)合療法對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年6 月期間我院收治的84 例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）這些患者的病情均經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，其發(fā)生骨折的胸腰椎節(jié)段為T11～L4。2）在入院時這些患者均存在腰背部腫痛的癥狀。3）進行骨密度檢查的結(jié)果顯示這些患者均存在骨質(zhì)疏松癥，其年齡≥60 歲。4）這些患者病情的中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有神經(jīng)根損傷或脊髓損傷。2）患者發(fā)生病理性骨折、嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性14 例，女性28 例；其年齡為60 ～88 歲，平均年齡為（71.5±7.8）歲；其中，發(fā)生骨折的胸腰椎節(jié)段為T11、T12、L1、L2、L3、L4節(jié)段的患者分別有12 例、14 例、8 例、5 例、2 例、1 例。在對照組患者中，有男性13 例，女性29 例；其年齡為60 ～90 歲，平均年齡為（71.8±8.1）歲；其中，發(fā)生骨折的胸腰椎節(jié)段為T11、T12、L1、L2、L3、L4節(jié)段的患者分別有12 例、15 例、7 例、4 例、3 例、1 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，方法是：在手術(shù)前，對患者的骨折部位進行閉合復(fù)位。在C 型臂X 線透視機下對患者的傷椎進行定位，做好標(biāo)記，對其進行局部麻醉。待麻醉起效后，在標(biāo)記點處做一個小切口，使骨穿刺針刺入椎體內(nèi)，取出穿刺針的內(nèi)芯，建立工作通道，連接注射裝置，在骨折處注射骨水泥。待骨水泥充滿椎體后，停止注射骨水泥，退出穿刺針，對手術(shù)切口進行加壓包扎[4]。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用中醫(yī)療法進行治療，方法是：在手術(shù)后的早期，為患者使用具有活血化瘀功效的中藥方進行治療，基礎(chǔ)方的藥物組成是：薏苡仁30 g，防風(fēng)15 g，桃仁、紅花、田七、赤芍、甘草各10 g，蟬蛻、枳殼各5 g。在手術(shù)后的中期，為患者使用具有健脾補腎功效的中藥方進行治療，基礎(chǔ)方的藥物組成是：黨參、桑寄生各30 g，茯苓、山藥各20 g，白術(shù)、續(xù)斷、威靈仙、丹參、鱉甲各15 g，炙甘草10 g，土鱉蟲5 g。在手術(shù)后的晚期，為患者使用具有補益肝腎功效的中藥方進行治療，基礎(chǔ)方的藥物組成是：肉蓯蓉、補骨脂各30 g，熟地黃、菟絲子、黃芪各20 g，山萸肉、白術(shù)、木瓜各15 g，炙甘草10 g[5]。將上述藥物放到清水中煎煮，所得藥液每日服300 mL，分早晚2 次服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者治療的總有效率，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的骨折部位完全愈合，其疼痛癥狀消失，其胸腰椎的外觀、形態(tài)基本恢復(fù)正常，其胸腰椎的功能恢復(fù)正常。（2）有效：治療后，患者的骨折部位基本愈合，其疼痛癥狀較輕微，其胸腰椎的外觀、形態(tài)及功能基本恢復(fù)正常。（3）無效：治療后，患者的骨折部位未愈合，仍存在明顯的疼痛癥狀，其胸腰椎的外觀、形態(tài)無改善，其胸腰椎的功能障礙較為明顯[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前及治療后的1 個月、2 個月時，分別記錄兩組患者視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）的評分，測量其骨密度。3）在治療前及治療后的3 個月，分別測定其胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數(shù)、椎體前緣的高度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 的評分及骨密度的比較

在治療前，兩組患者VAS 的評分、骨密度相比，P＞0.05。在治療后1 個月及2 個月，觀察組患者VAS 的評分均低于對照組患者，P＜0.05 ；其骨密度均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 的評分及骨密度的比較（± s ）

表2 治療前后兩組患者VAS 的評分及骨密度的比較（± s ）

組別 VAS 的評分（分） 骨密度（g/cm2）治療前 治療后1 個月 治療后2 個月 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月觀察組（n=42） 7.89±1.32 2.01±0.95 1.34±0.61 -2.93±0.25 -1.52±0.26 2.21±0.22對照組（n=42） 7.92±1.33 4.65±1.02 3.57±0.74 -2.94±0.27 -2.76±0.25 1.50±0.21 t 值 0.201 3.708 4.012 0.145 2.336 2.674 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度的比較

在治療前，兩組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度相比，P＞0.05。在治療后3 個月，觀察組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數(shù)均小于對照組患者，P＜0.05 ；其椎體前緣的高度大于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度的比較（± s ）

表3 治療前后兩組患者胸腰椎的Cobb 角、矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度的比較（± s ）

組別 Cobb 角（°） 矢狀面指數(shù) 椎體前緣的高度（%）治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月觀察組（n=42） 13.46±4.15 8.43±2.79 10.04±4.13 7.75±3.18 62.12±11.41 86.45±6.39對照組（n=42） 13.37±4.26 11.07±3.58 10.01±4.16 9.38±3.02 62.31±11.46 72.18±5.74 t 值 0.234 4.051 0.201 3.907 0.297 5.186 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年人發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折與其存在骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)。西醫(yī)多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療。在手術(shù)期間，通過復(fù)位此病患者的傷椎，為其注入骨水泥，可明顯增強其傷椎的穩(wěn)定性，促進其骨折部位的愈合。但對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者單純進行手術(shù)治療無法改善其骨質(zhì)疏松癥，在手術(shù)后其易出現(xiàn)持續(xù)骨量丟失的情況，可影響其骨折部位愈合的效果[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，在老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的早期，其氣血瘀滯，骨折端的血液循環(huán)不暢，從而可出現(xiàn)肢體腫脹的癥狀，故應(yīng)對其進行活血化瘀、祛瘀生新的治療，以改善其局部的血液循環(huán)，促進其體內(nèi)病理產(chǎn)物的代謝、骨折端軟組織水腫的消退，加快成骨細胞的生長，供給骨折愈合需要的營養(yǎng)成分，為骨折部位的愈合打下良好的基礎(chǔ)[8]。在老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的中期，其局部疼痛及腫脹基本消退，其氣血瘀滯的程度有所減輕，但存在氣血虛弱、脾腎虧虛的癥狀，故應(yīng)對其進行益氣健脾、接骨續(xù)筋的治療，以促進其體內(nèi)成骨細胞的分化和增殖，增強骨骼的強度，加快骨折部位愈合的速度[9]。在老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的后期，其肝腎虧虛，此時應(yīng)對其進行補益肝腎的治療，以增加骨痂處骨膠原和鈣鹽的沉積，促進蛋白質(zhì)多糖的合成、鈣化，促進新骨的形成[10]。

本次研究的結(jié)果證實，用中西醫(yī)結(jié)合療法對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療的效果較為理想，可有效地緩解其疼痛癥狀，提高其骨密度，促進其椎體結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。