中西醫(yī)結(jié)合療法治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的效果探析

金 秀

（廣東佛山都市婦產(chǎn)醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)婦產(chǎn)后排出血性惡露持續(xù)的時(shí)間在10 天以上的情況。西醫(yī)將產(chǎn)后惡露不絕稱為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，認(rèn)為此病的發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤殘留、發(fā)生感染等因素有關(guān)。臨床上主要是采用縮宮素促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的收縮，改善其子宮復(fù)舊不全的情況。但是單純應(yīng)用縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕的效果有限。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血運(yùn)行不暢有關(guān)[1]。氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕是一種常見的產(chǎn)后惡露不絕。本次研究主要是探討采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年1 月至2021 年1 月期間廣東佛山都市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的84 例氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中醫(yī)氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕和西醫(yī)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者無精神疾病史；3）患者無血液系統(tǒng)疾病；4）患者知曉本次研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者患有子宮內(nèi)膜病變；2）患者合并有子宮肌瘤；3）患者存在凝血功能障礙；4）患者存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；5）患者存在子宮傷口裂開、軟產(chǎn)道損傷或發(fā)生感染引起的出血；6）患者存在本次研究使用藥物的禁忌證。將這些患者平均分為研究組和對(duì)照組。研究組患者的年齡為21 ～38歲，平均年齡為（28.96±4.37）歲；其孕周為37 ～41 周，平均孕周為（39.15±0.34）周；其病程為10 ～30 d，平均病程為（19.08±3.15）d；其中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有32 例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦有10 例；其中有初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。對(duì)照組患者的年齡為20 ～37 歲，平均年齡為（28.95±4.38）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（39.11±0.36）周；其病程為11 ～30 d，平均病程為（19.90±3.30）d ；其中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有31例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦有11 例；其中有初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）產(chǎn)后惡露不絕的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中關(guān)于氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的主癥為：產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血持續(xù)10 天以上，出血量多，且伴有血塊流出或量少淋漓不盡的癥狀?；颊叩拇伟Y為：血色紫黯伴血塊；血質(zhì)黏稠或夾雜小血塊；下腹部疼痛拒按；面色蒼白；氣短乏力；舌質(zhì)紫黯或舌有瘀點(diǎn)；脈弦澀或沉澀或脈澀?；颊呷舴现靼Y和3 條以上次癥即可確診其發(fā)生了產(chǎn)后惡露不絕。2）產(chǎn)后惡露不絕的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查可見其宮頸口出血，子宮壓痛，小腹疼痛，惡露持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)患者進(jìn)行B 超檢查提示其子宮偏大，或有宮腔積液，子宮復(fù)舊不良。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，使用的藥物是頭孢克肟分散片和縮宮素注射液。頭孢克肟分散片（金鴻藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090284）的用法是：口服，0.1 g/ 次，2 次/d。縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）的用法是：取20 U 的縮宮素注射液，將其加入到5% 的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注1 次，連續(xù)治療7 d。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用益母生化湯進(jìn)行治療。此方的藥物組成是：益母草、桑寄生各20 g，茯苓、白術(shù)、牛膝各15 g，當(dāng)歸、川芎各10 g，干姜炭、桃仁、炙甘草各6 g。若患者的惡露呈淡紅色，疲憊少言，舌苔白薄，脈細(xì)弱，在基礎(chǔ)方中加入12 g 的黃芪和15 g 的黨參；若患者的惡露呈暗紫色，腹部偶有刺痛，腰酸，舌苔白且薄，脈象細(xì)澀，在基礎(chǔ)方中加入15 g 的貫眾炭和3 g 的三七粉。將上述藥物放到清水中煎煮，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次服用，共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，比較兩組患者治療的總有效率。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定本次研究對(duì)象的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，具體的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：在治療的3 天內(nèi)，患者陰道出血的癥狀基本消失。（2）有效：在治療的1 周內(nèi)，患者陰道出血的癥狀有所改善。（3）無效：在治療的1周內(nèi)，患者陰道出血的癥狀無改善或在加重?？傆行剩@效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，記錄兩組患者血性惡露排出的時(shí)間、惡露持續(xù)的時(shí)間。3）在治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行B 超檢查，測(cè)量其子宮三徑（子宮前后徑、長(zhǎng)徑、橫徑）的總長(zhǎng)度。4）在治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-D 二聚體（D-Dimer，D-D）的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者血性惡露排出的時(shí)間、惡露持續(xù)的時(shí)間及治療前后子宮三徑總長(zhǎng)度的比較

在治療前，兩組患者子宮三徑的總長(zhǎng)度相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血性惡露排出的時(shí)間、惡露持續(xù)的時(shí)間及子宮三徑的總長(zhǎng)度均短于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；兩組患者子宮三徑的總長(zhǎng)度均短于治療前，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血性惡露排出的時(shí)間、惡露持續(xù)的時(shí)間及治療前后子宮三徑的總長(zhǎng)度(± s)

表2 兩組患者血性惡露排出的時(shí)間、惡露持續(xù)的時(shí)間及治療前后子宮三徑的總長(zhǎng)度(± s)

分組 血性惡露排出的時(shí)間（d） 惡露持續(xù)的時(shí)間（d） 子宮三徑的總長(zhǎng)度（cm）治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=42） 7.29±1.16 22.96±4.23 18.76±1.85 12.31±0.76 27.381 ＜0.05對(duì)照組（n=42） 10.37±1.45 27.57±4.86 18.78±1.82 15.29±0.85 17.793 ＜0.05 t 值 10.749 4.637 0.049 16.938 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較

在治療前，兩組患者血漿Fib、D-D 的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血漿Fib、D-D 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較(± s)

表3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較(± s)

分組 血漿Fib（g/L） 血漿D-D（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42）3.79±0.46 2.28±0.31 229.81±16.45 172.16±8.28對(duì)照組（n=42）3.77±0.48 3.06±0.39 228.76±17.01 190.48±9.37 t 值 0.195 10.147 0.288 9.495 P 值 0.846 0.002 0.774 0.003

3 討論

胎兒娩出后，子宮中殘留的血液或蛻膜可通過陰道排出體外，在胎兒娩出后的1 個(gè)月內(nèi)即可全部排出。如果胎兒娩出后連續(xù)10 天以上有血性惡露排出，且量多、質(zhì)稠、淋漓不盡，臨床上將其稱之為產(chǎn)后惡露不絕，也就是西醫(yī)所說的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，產(chǎn)婦在分娩后其子宮內(nèi)的胎膜或胎盤部分殘留、過度勞累、存在子宮肌瘤、發(fā)生感染等都是導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的重要原因。若不能及時(shí)治療此病，很容易引發(fā)產(chǎn)后感染，影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體的恢復(fù)，嚴(yán)重的還可引發(fā)繼發(fā)性不孕。臨床上對(duì)產(chǎn)后惡露不絕患者主要是進(jìn)行加強(qiáng)子宮收縮、抗感染等治療?？s宮素是促進(jìn)子宮收縮的常用藥。既往的研究結(jié)果顯示[6]，在產(chǎn)后，為產(chǎn)婦使用縮宮素進(jìn)行治療，可促進(jìn)其子宮的收縮，有效地減少其產(chǎn)后出血量?？s宮素具有起效快、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床上。但是此藥也存在不足，其半衰期較短，無法對(duì)產(chǎn)后惡露不絕患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，且單獨(dú)用藥治療子宮復(fù)舊不全的有效率僅在70%左右，其整體效果有待提升。

中醫(yī)認(rèn)為，惡露為氣血所化。《諸病源候論》中指出，“瘀血”和“虛損”是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕的主要原因，即虛、瘀、熱是引發(fā)產(chǎn)后惡露不絕的主要病因[7-8]。生化湯源于《傅青主女科》，具有活血祛瘀、補(bǔ)血生新的功效。益母生化湯是在生化湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，方中的益母草性微寒，味苦，歸肝經(jīng)、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)。益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫的功效，是治療婦科疾病的良藥。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，可止痛祛瘀、活血養(yǎng)血，提高子宮的收縮能力。桑寄生味苦、甘，性平，歸肝腎經(jīng)，具有強(qiáng)筋骨、益肝腎、安胎的功效。川芎性溫，味辛，歸肝膽經(jīng)、心包經(jīng)，可祛風(fēng)止痛、活血行氣。茯苓可健脾寧心、利水滲濕，白術(shù)可和中益氣、化濁止痛，桃仁可活血化瘀，牛膝可活血通絡(luò)，干姜炭可溫經(jīng)通絡(luò)，炙甘草可補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥。諸藥合用，能夠起到活血化瘀、祛風(fēng)止痛、補(bǔ)血養(yǎng)血的作用。

Fib 是纖維蛋白的前體。此指標(biāo)的水平可反映人體的凝血功能。血漿Fib 水平的升高提示患者的血液處于高凝狀態(tài)。D-D 是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII 交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物，可評(píng)估纖維蛋白的溶解功能。若血漿D-D的水平異常升高，易導(dǎo)致血栓的形成。本研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者血漿Fib、D-D 的水平降低得更為明顯。這提示，聯(lián)用益母生化湯和縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕，可改善患者血瘀的癥狀，促進(jìn)其子宮內(nèi)殘留物的排出。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的效果較為理想，可有效地改善此病患者的癥狀，縮短其惡露持續(xù)的時(shí)間。