谷雪瑩
〔山西省兒童醫(yī)院(山西省婦幼保健院)中醫(yī)科,山西 太原 030013 〕
反復(fù)呼吸道感染患兒多為6 個(gè)月~6 歲的小兒,其病程>1 年。據(jù)調(diào)查,在我國兒科門診收治的患兒中,呼吸道感染患兒占60% ~80%。在呼吸道感染患兒中,反復(fù)呼吸道感染患兒約占30%[1]。臨床上普遍認(rèn)為,小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與非特異性免疫、外周血T 淋巴細(xì)胞含量降低、免疫球蛋白含量偏低等因素密切相關(guān)[2]。中醫(yī)將小兒反復(fù)呼吸道感染歸為感冒、肺炎喘嗽的范疇,認(rèn)為脾肺氣虛是此病的重要誘因。本次研究主要是探討聯(lián)用中藥和穴位按摩法對反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療的效果。
本次研究的對象是2018 年6 月至2019 年6 月期間山西省兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的113 例反復(fù)呼吸道感染患兒。這些患兒的病情符合《小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn),均存在肌肉松軟、倦怠乏力、面色萎黃、體型消瘦、大便稀薄、多汗、氣短、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱等癥狀及體征。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)呼吸道發(fā)育正常者;2)年齡在2 ~10 歲之間者;3)家屬簽署了自愿參加本次研究的同意書者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)肝、腎功能不全者;2)合并嚴(yán)重的先天性疾病者;3)近期使用過免疫抑制劑進(jìn)行治療者;4)體質(zhì)為過敏體質(zhì)者;5)存在免疫缺陷性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對照組(n=56)和觀察組(n=57)。在對照組患兒中,有男性30 例,女性26 例;其年齡為2 ~10歲,平均年齡為(4.29±0.76)歲;其病程為1 ~7 年,平均病程為(1.75±0.43)年;其每年發(fā)作的次數(shù)為1 ~12次,每年發(fā)作的平均次數(shù)為(6.93±1.03)次。在觀察組患兒中,有男性32 例,女性25 例;其年齡為2 ~10 歲,平均年齡為(4.32±0.79)歲;其病程為1 ~8 年,平均病程為(1.79±0.47)年;其每年發(fā)作的次數(shù)為1 ~13 次,每年發(fā)作的平均次數(shù)為(7.05±1.09)次。兩組患兒的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
兩組患兒入院后,均為其使用阿奇霉素、鹽酸氨溴索、布洛芬混懸液、布地奈德混懸液進(jìn)行治療。使用的阿奇霉素包括注射用阿奇霉素和阿奇霉素顆粒兩種劑型。注射用阿奇霉素的用法是:取10 mg/kg 的注射用阿奇霉素,將其加入到5%的葡萄糖注射液中對患兒進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。待患兒的病情穩(wěn)定后,按照10 mg/kg 的劑量讓患兒服用適量的阿奇霉素顆粒進(jìn)行治療,1 次/d。治療3 d 為一個(gè)療程,用藥一個(gè)療程后停藥4 d。鹽酸氨溴索的用法是:取7.5 mg的鹽酸氨溴索,將其加入到50 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液中對患兒進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d。布洛芬混懸液的用法是:按照10 mg/kg 的劑量讓患兒服用適量的布洛芬混懸液,若患兒持續(xù)發(fā)熱,可間隔4 ~6 h 重復(fù)給藥1 次,在24 h內(nèi)此藥的給藥次數(shù)不超過4 次。布地奈德混懸液的用法是:年齡<3 歲的患兒,0.5 mg/次;年齡≥3 歲的患兒,1 mg/次。每次取適量的布地奈德混懸液,將其與20 mL 的生理鹽水混勻后加入到霧化器中對患兒進(jìn)行霧化吸入治療,2 次/d。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患兒使用中藥和穴位按摩法進(jìn)行治療。使用的藥物包括:黨參、茯苓各12 g,黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、紫菀、枇杷葉、川貝母各9 g,桔梗、甘草各6 g。將上述藥物加入到300 mL 的清水中煎煮至100 mL,每日服1 劑。年齡<3 歲的患兒,15 mL/ 次;年齡為3 ~5 歲的患兒,30 mL/ 次,年齡>5 歲的患兒,50 mL/ 次,分多次服用。對患兒進(jìn)行穴位按摩的方法是:選擇患兒的肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、天突穴、外勞宮穴,醫(yī)生用拇指的指腹點(diǎn)揉按摩患兒的上述穴位,5 min/ 次,2 次/d。對兩組患兒共治療15 d。
1)觀察兩組患兒的臨床療效。本次研究對象的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)顯效:在治療后的半年內(nèi),患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)明顯減少,每次發(fā)病時(shí)臨床癥狀明顯緩解。(2)有效:在治療后的半年內(nèi),患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)有所減少,每次發(fā)病時(shí)臨床癥狀有所緩解。(3)無效:在治療后的半年內(nèi),患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)未減少或在增多,每次發(fā)病時(shí)臨床癥狀未緩解??傆行?(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 組內(nèi)患兒總例數(shù)×100%。2)在治療前及治療15 d 后,采用流式細(xì)胞技術(shù)檢測兩組患兒外周血中白細(xì)胞分化抗原3+(Cluster Of Differentation3+,CD3+)、白細(xì)胞分化抗原4+(Cluster Of Differentation4+,CD4+)、白細(xì)胞分化抗原8+(Cluster Of Differentation8+,CD8+)的含量,檢測其血清免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)的水平。3)在治療前及治療7 d后、15 d 后,評估兩組患兒的中醫(yī)癥候積分。將肌肉松軟、倦怠乏力、面色萎黃、體型消瘦、大便稀薄、多汗、氣短7個(gè)癥候按照無、輕、中、重四個(gè)等級進(jìn)行評分,每個(gè)等級對應(yīng)的得分分別為0 分、1 分、2 分、3 分,總分為21 分。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患兒臨床療效的比較
在治療前,兩組患兒外周血中CD3+、CD4+、CD8+的含量及血清IgA、IgG、IgM 的水平相比,P>0.05。治療15 d 后,觀察組患兒外周血中CD3+、CD4+的含量及血清IgA、IgG、IgM 的水平均高于對照組患兒,P<0.05 ;其外周血中CD8+的含量低于對照組患兒,P<0.05。詳見表2。
表2 在治療前及治療15 d 后兩組患兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的比較(± s)
表2 在治療前及治療15 d 后兩組患兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的比較(± s)
指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=57)對照組(n=56) t 值 P 值CD3+(%)治療前 59.32±6.06 59.57±6.49 0.212 0.833治療15 d 后 72.75±7.02 65.98±7.53 4.945 0.000 CD4+(%)治療前 33.25±2.36 32.82±2.50 0.960 0.339治療15 d 后 42.39±2.03 38.56±2.31 9.367 0.000 CD8+(%)治療前 33.05±1.97 33.19±2.01 0.374 0.709治療15 d 后 26.35±1.89 28.27±1.91 5.371 0.000 IgA(g/L)治療前 1.23±0.26 1.25±0.24 0.425 0.672治療15 d 后 1.79±0.25 1.52±0.23 5.971 0.000 IgG(g/L)治療前 5.69±1.13 5.71±1.16 0.093 0.926治療15 d 后 9.10±1.77 7.53±1.94 4.495 0.000 IgM(g/L)治療前 1.05±0.22 1.07±0.20 0.505 0.614治療15 d 后 1.34±0.13 1.22±0.12 5.096 0.000
在治療前,兩組患兒的中醫(yī)癥候積分相比,P>0.05。在治療7 d 及15 d 后,觀察組患兒的中醫(yī)癥候積分均低于對照組患兒,P<0.05。詳見表3。
表3 在治療前及治療后的不同時(shí)間兩組患兒中醫(yī)癥候積分的比較(分,± s)
表3 在治療前及治療后的不同時(shí)間兩組患兒中醫(yī)癥候積分的比較(分,± s)
組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 后 治療15 d 后觀察組 57 17.42±5.06 9.57±2.91 5.07±0.65對照組 56 17.39±5.14 12.35±3.09 8.26±0.92 t 值 0.031 4.924 21.318 P 值 0.975 0.000 0.000
中醫(yī)將小兒反復(fù)呼吸道感染歸為感冒、肺炎喘嗽的范疇,認(rèn)為此病的病機(jī)為脾肺氣虛,脾虛則水谷不能運(yùn)化,聚而生痰,肺虛則衛(wèi)外不固,傷于風(fēng)邪,故應(yīng)對此病患兒進(jìn)行健脾補(bǔ)肺、益氣固表、宣肺止咳的治療[3-4]。
本研究采用黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等藥物對觀察組患兒進(jìn)行治療。其中,黨參有補(bǔ)益脾肺的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黨參中含有木樨草素、棕櫚酸甲酯、白術(shù)內(nèi)酯Ⅲ等免疫活性成分。這些免疫活性成分可以通過多個(gè)途徑增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[5]。茯苓有利水滲濕、健脾寧心的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,茯苓有激活機(jī)體免疫監(jiān)視系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫功能的作用。黃芪有補(bǔ)氣固表的功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用[6]。白術(shù)有健脾益氣、燥濕利水的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,白術(shù)中的白術(shù)多糖可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力。防風(fēng)有解表祛風(fēng)的功效,紫菀有化痰止咳的功效,枇杷葉有清肺潤燥、化痰利咽的功效,川貝母有潤肺止咳、化痰平喘的功效,桔梗有宣肺利咽、祛痰排膿的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,桔梗中的桔梗皂苷和桔梗苷元均具有增強(qiáng)免疫力的作用[7]。甘草有健脾益氣、調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用,可起到健脾益氣、宣肺止咳的功效。在本次研究中,對觀察組患兒進(jìn)行穴位按摩治療時(shí),通過刺激其特定的穴位,可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)身體機(jī)能、平衡陰陽、祛邪扶正的作用。其中,按摩患兒的肺俞穴可宣肺止咳,按摩其脾俞穴可健脾益氣,按摩其大椎穴可鼓舞氣機(jī),按摩其天突穴可宣通肺氣、消痰止咳,按摩其外勞宮穴可補(bǔ)元?dú)狻?/p>
本次研究的結(jié)果證實(shí),聯(lián)用中藥和穴位按摩法對反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療的效果較為理想,可有效地提高此病患兒的免疫功能,改善其臨床癥狀。