中藥聯(lián)合穴位按摩法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果觀察

谷雪瑩

〔山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院）中醫(yī)科，山西 太原 030013 〕

反復(fù)呼吸道感染患兒多為6 個(gè)月～6 歲的小兒，其病程＞1 年。據(jù)調(diào)查，在我國兒科門診收治的患兒中，呼吸道感染患兒占60% ～80%。在呼吸道感染患兒中，反復(fù)呼吸道感染患兒約占30%[1]。臨床上普遍認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與非特異性免疫、外周血T 淋巴細(xì)胞含量降低、免疫球蛋白含量偏低等因素密切相關(guān)[2]。中醫(yī)將小兒反復(fù)呼吸道感染歸為感冒、肺炎喘嗽的范疇，認(rèn)為脾肺氣虛是此病的重要誘因。本次研究主要是探討聯(lián)用中藥和穴位按摩法對反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年6 月至2019 年6 月期間山西省兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的113 例反復(fù)呼吸道感染患兒。這些患兒的病情符合《小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在肌肉松軟、倦怠乏力、面色萎黃、體型消瘦、大便稀薄、多汗、氣短、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱等癥狀及體征。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）呼吸道發(fā)育正常者；2）年齡在2 ～10 歲之間者；3）家屬簽署了自愿參加本次研究的同意書者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）肝、腎功能不全者；2）合并嚴(yán)重的先天性疾病者；3）近期使用過免疫抑制劑進(jìn)行治療者；4）體質(zhì)為過敏體質(zhì)者；5）存在免疫缺陷性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對照組（n=56）和觀察組（n=57）。在對照組患兒中，有男性30 例，女性26 例；其年齡為2 ～10歲，平均年齡為（4.29±0.76）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（1.75±0.43）年；其每年發(fā)作的次數(shù)為1 ～12次，每年發(fā)作的平均次數(shù)為（6.93±1.03）次。在觀察組患兒中，有男性32 例，女性25 例；其年齡為2 ～10 歲，平均年齡為（4.32±0.79）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（1.79±0.47）年；其每年發(fā)作的次數(shù)為1 ～13 次，每年發(fā)作的平均次數(shù)為（7.05±1.09）次。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后，均為其使用阿奇霉素、鹽酸氨溴索、布洛芬混懸液、布地奈德混懸液進(jìn)行治療。使用的阿奇霉素包括注射用阿奇霉素和阿奇霉素顆粒兩種劑型。注射用阿奇霉素的用法是：取10 mg/kg 的注射用阿奇霉素，將其加入到5%的葡萄糖注射液中對患兒進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。待患兒的病情穩(wěn)定后，按照10 mg/kg 的劑量讓患兒服用適量的阿奇霉素顆粒進(jìn)行治療，1 次/d。治療3 d 為一個(gè)療程，用藥一個(gè)療程后停藥4 d。鹽酸氨溴索的用法是：取7.5 mg的鹽酸氨溴索，將其加入到50 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液中對患兒進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d。布洛芬混懸液的用法是：按照10 mg/kg 的劑量讓患兒服用適量的布洛芬混懸液，若患兒持續(xù)發(fā)熱，可間隔4 ～6 h 重復(fù)給藥1 次，在24 h內(nèi)此藥的給藥次數(shù)不超過4 次。布地奈德混懸液的用法是：年齡＜3 歲的患兒，0.5 mg/次；年齡≥3 歲的患兒，1 mg/次。每次取適量的布地奈德混懸液，將其與20 mL 的生理鹽水混勻后加入到霧化器中對患兒進(jìn)行霧化吸入治療，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用中藥和穴位按摩法進(jìn)行治療。使用的藥物包括：黨參、茯苓各12 g，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、紫菀、枇杷葉、川貝母各9 g，桔梗、甘草各6 g。將上述藥物加入到300 mL 的清水中煎煮至100 mL，每日服1 劑。年齡＜3 歲的患兒，15 mL/ 次；年齡為3 ～5 歲的患兒，30 mL/ 次，年齡＞5 歲的患兒，50 mL/ 次，分多次服用。對患兒進(jìn)行穴位按摩的方法是：選擇患兒的肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、天突穴、外勞宮穴，醫(yī)生用拇指的指腹點(diǎn)揉按摩患兒的上述穴位，5 min/ 次，2 次/d。對兩組患兒共治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患兒的臨床療效。本次研究對象的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：在治療后的半年內(nèi)，患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)明顯減少，每次發(fā)病時(shí)臨床癥狀明顯緩解。（2）有效：在治療后的半年內(nèi)，患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)有所減少，每次發(fā)病時(shí)臨床癥狀有所緩解。（3）無效：在治療后的半年內(nèi)，患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)未減少或在增多，每次發(fā)病時(shí)臨床癥狀未緩解?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 組內(nèi)患兒總例數(shù)×100%。2）在治療前及治療15 d 后，采用流式細(xì)胞技術(shù)檢測兩組患兒外周血中白細(xì)胞分化抗原3+（Cluster Of Differentation3+，CD3+）、白細(xì)胞分化抗原4+（Cluster Of Differentation4+，CD4+）、白細(xì)胞分化抗原8+（Cluster Of Differentation8+，CD8+）的含量，檢測其血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）的水平。3）在治療前及治療7 d后、15 d 后，評估兩組患兒的中醫(yī)癥候積分。將肌肉松軟、倦怠乏力、面色萎黃、體型消瘦、大便稀薄、多汗、氣短7個(gè)癥候按照無、輕、中、重四個(gè)等級進(jìn)行評分，每個(gè)等級對應(yīng)的得分分別為0 分、1 分、2 分、3 分，總分為21 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 在治療前及治療15d 后兩組患兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患兒外周血中CD3+、CD4+、CD8+的含量及血清IgA、IgG、IgM 的水平相比，P＞0.05。治療15 d 后，觀察組患兒外周血中CD3+、CD4+的含量及血清IgA、IgG、IgM 的水平均高于對照組患兒，P＜0.05 ；其外周血中CD8+的含量低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前及治療15 d 后兩組患兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 在治療前及治療15 d 后兩組患兒各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的比較（± s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=57）對照組（n=56） t 值 P 值CD3+（%）治療前 59.32±6.06 59.57±6.49 0.212 0.833治療15 d 后 72.75±7.02 65.98±7.53 4.945 0.000 CD4+（%）治療前 33.25±2.36 32.82±2.50 0.960 0.339治療15 d 后 42.39±2.03 38.56±2.31 9.367 0.000 CD8+（%）治療前 33.05±1.97 33.19±2.01 0.374 0.709治療15 d 后 26.35±1.89 28.27±1.91 5.371 0.000 IgA（g/L）治療前 1.23±0.26 1.25±0.24 0.425 0.672治療15 d 后 1.79±0.25 1.52±0.23 5.971 0.000 IgG（g/L）治療前 5.69±1.13 5.71±1.16 0.093 0.926治療15 d 后 9.10±1.77 7.53±1.94 4.495 0.000 IgM（g/L）治療前 1.05±0.22 1.07±0.20 0.505 0.614治療15 d 后 1.34±0.13 1.22±0.12 5.096 0.000

2.3 在治療前及治療后的不同時(shí)間兩組患兒中醫(yī)癥候積分的比較

在治療前，兩組患兒的中醫(yī)癥候積分相比，P＞0.05。在治療7 d 及15 d 后，觀察組患兒的中醫(yī)癥候積分均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前及治療后的不同時(shí)間兩組患兒中醫(yī)癥候積分的比較（分，± s）

表3 在治療前及治療后的不同時(shí)間兩組患兒中醫(yī)癥候積分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 后 治療15 d 后觀察組 57 17.42±5.06 9.57±2.91 5.07±0.65對照組 56 17.39±5.14 12.35±3.09 8.26±0.92 t 值 0.031 4.924 21.318 P 值 0.975 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)將小兒反復(fù)呼吸道感染歸為感冒、肺炎喘嗽的范疇，認(rèn)為此病的病機(jī)為脾肺氣虛，脾虛則水谷不能運(yùn)化，聚而生痰，肺虛則衛(wèi)外不固，傷于風(fēng)邪，故應(yīng)對此病患兒進(jìn)行健脾補(bǔ)肺、益氣固表、宣肺止咳的治療[3-4]。

本研究采用黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等藥物對觀察組患兒進(jìn)行治療。其中，黨參有補(bǔ)益脾肺的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參中含有木樨草素、棕櫚酸甲酯、白術(shù)內(nèi)酯Ⅲ等免疫活性成分。這些免疫活性成分可以通過多個(gè)途徑增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[5]。茯苓有利水滲濕、健脾寧心的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓有激活機(jī)體免疫監(jiān)視系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫功能的作用。黃芪有補(bǔ)氣固表的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用[6]。白術(shù)有健脾益氣、燥濕利水的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)中的白術(shù)多糖可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力。防風(fēng)有解表祛風(fēng)的功效，紫菀有化痰止咳的功效，枇杷葉有清肺潤燥、化痰利咽的功效，川貝母有潤肺止咳、化痰平喘的功效，桔梗有宣肺利咽、祛痰排膿的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桔梗中的桔梗皂苷和桔梗苷元均具有增強(qiáng)免疫力的作用[7]。甘草有健脾益氣、調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用，可起到健脾益氣、宣肺止咳的功效。在本次研究中，對觀察組患兒進(jìn)行穴位按摩治療時(shí)，通過刺激其特定的穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)身體機(jī)能、平衡陰陽、祛邪扶正的作用。其中，按摩患兒的肺俞穴可宣肺止咳，按摩其脾俞穴可健脾益氣，按摩其大椎穴可鼓舞氣機(jī)，按摩其天突穴可宣通肺氣、消痰止咳，按摩其外勞宮穴可補(bǔ)元?dú)狻?/p>

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用中藥和穴位按摩法對反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地提高此病患兒的免疫功能，改善其臨床癥狀。