血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測(cè)在鑒別診斷不同類(lèi)型小兒貧血中的應(yīng)用價(jià)值研究

于 康，李長(zhǎng)云

（聊城市人民醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科 2. 腎病實(shí)驗(yàn)室，山東 聊城 252000）

貧血是指人體外周血中紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少的一種臨床綜合征[1]。兒童是貧血的高發(fā)群體。小兒貧血的主要類(lèi)型有缺鐵性貧血、溶血性貧血和大細(xì)胞性貧血。貧血患兒的臨床表現(xiàn)主要是皮膚蒼白、疲乏無(wú)力、易煩躁哭鬧、精神不振、食欲減退、消化不良等。此病患兒的病情若長(zhǎng)期得不到有效的控制，可影響其生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)心功能不全等并發(fā)癥。臨床上在對(duì)貧血患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)明確其貧血的類(lèi)型，以便為其制定有針對(duì)性的治療方案[2]。維生素B12（Vitamin B12，VitB12）和鐵是參與人體造血的重要元素，而鐵在血清中可直接轉(zhuǎn)運(yùn)為鐵蛋白[3]。臨床研究表明，檢測(cè)血清中VitB12及鐵蛋白的含量對(duì)診斷貧血具有積極的作用[4]。本文主要是探討血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測(cè)在鑒別診斷不同類(lèi)型小兒貧血中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2020 年10 月期間我院收治的100例貧血患兒與同期在我院進(jìn)行體檢的100 例健康兒童作為研究對(duì)象。這100 例貧血患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；其家長(zhǎng)簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有先天性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；在近3 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)鐵劑或VitB12，或有輸血史；中途退出本研究。將其中100 例健康兒童設(shè)為健康組，將其中100 例貧血患兒設(shè)為貧血組。在貧血組中，有男58 例，女42 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡為（6.78±2.04）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.23±1.23）年；其體重為12 ～32 kg，平均體重為（20.12±2.71）kg ；其中，溶血性貧血、缺鐵性貧血、大細(xì)胞性貧血患兒分別有33 例、40 例、27 例。在健康組中，有男55 例，女45 例；其年齡為1 ～13 歲，平均年齡為（7.01±2.02）歲；其體重為13 ～33 kg，平均體重為（20.17±2.78）kg。兩組兒童的性別、年齡及體重相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組兒童血清VitB12與鐵蛋白的水平進(jìn)行檢測(cè)，方法是：采集其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行5 min 的離心處理（轉(zhuǎn)速為1200 r/min），分離出血清。采用貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI 800 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套的試劑測(cè)定血清中VitB12及鐵蛋白的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童血清VitB12及鐵蛋白的水平。比較貧血組患兒中溶血性貧血、缺鐵性貧血和大細(xì)胞性貧血患兒血清VitB12及鐵蛋白的水平。統(tǒng)計(jì)用血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測(cè)診斷不同類(lèi)型貧血的敏感度、特異度及符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較

貧血組患兒血清VitB12的水平低于健康組兒童，其血清鐵蛋白的水平高于健康組兒童，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較（± s）

表1 兩組兒童血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較（± s）

組別 血清VitB12（pg/mL） 血清鐵蛋白（ng/mL）健康組（n=100） 283.42±102.23 235.25±110.56貧血組（n=100） 114.56±42.23 800.34±101.67 t 值 15.266 37.622 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 貧血組患兒中不同類(lèi)型貧血患兒血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較

在貧血組患兒中，溶血性貧血、缺鐵性貧血和大細(xì)胞性貧血患兒血清VitB12的水平均低于健康組兒童，P＜0.05；溶血性貧血和大細(xì)胞性貧血患兒血清鐵蛋白的水平均高于健康組兒童，P＜0.05 ；缺鐵性貧血患兒血清鐵蛋白的水平低于健康組兒童，P＜0.05 ；溶血性貧血患兒血清VitB12的水平低于缺鐵性貧血患兒，P＜0.05 ；缺鐵性貧血患兒血清VitB12的水平低于大細(xì)胞性貧血患兒，P＜0.05 ；缺鐵性貧血患兒血清鐵蛋白的水平低于大細(xì)胞性貧血患兒，P＜0.05；大細(xì)胞性貧血患兒血清鐵蛋白的水平低于溶血性貧血患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 貧血組患兒中不同類(lèi)型貧血患兒血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較（± s）

表2 貧血組患兒中不同類(lèi)型貧血患兒血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較（± s）

注：a 與健康組相比，P ＜0.05 ；b 與缺鐵性貧血患兒相比，P ＜0.05 ；c 與大細(xì)胞性貧血患兒相比，P ＜0.05 ；d 與大細(xì)胞性貧血患兒相比，P ＜0.05 ；e 與溶血性貧血患兒相比，P ＜0.05。

組別 血清VitB12（ng/mL） 血清鐵蛋白（ng/mL）健康組（n=100） 283.42±102.23 235.25±110.56溶血性貧血（n=33） 85.56±35.56ab 890.23±242.34a缺鐵性貧血（n=40） 112.23±40.23ac 40.23±10.23ad大細(xì)胞性貧血（n=27） 168.34±65.34a 582.34±178.34ae

2.3 用血清VitB12 聯(lián)合鐵蛋白檢測(cè)診斷不同類(lèi)型貧血的敏感度、特異度及符合率

用血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測(cè)診斷溶血性貧血、缺鐵性貧血及大細(xì)胞性貧血的敏感度、特異度、符合率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 用血清VitB12 聯(lián)合鐵蛋白檢測(cè)診斷不同類(lèi)型貧血的敏感度、特異度及符合率[例（%）]

3 討論

小兒貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種血液系統(tǒng)綜合征。小兒貧血可分為溶血性貧血、缺鐵性貧血和大細(xì)胞性貧血三種類(lèi)型。溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加，超過(guò)骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。缺鐵性貧血是指機(jī)體缺乏鐵元素，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血。大細(xì)胞性貧血也叫巨幼紅細(xì)胞性貧血，是指因VitB12和（或）葉酸缺乏所導(dǎo)致的貧血。對(duì)不同類(lèi)型的小兒貧血進(jìn)行鑒別診斷是為患兒制定科學(xué)治療方案的前提[5]。進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是臨床上鑒別診斷不同類(lèi)型小兒貧血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法屬于有創(chuàng)檢查，難以在臨床上大范圍應(yīng)用[6]。VitB12與鐵是人體造血所必需的元素。VitB12在人體內(nèi)以甲基鈷胺素的形式存在，經(jīng)過(guò)降解及轉(zhuǎn)化后可作為重要輔酶參與機(jī)體細(xì)胞DNA 的合成。若機(jī)體缺乏VitB12，會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及大細(xì)胞性貧血[7-8]。另外，長(zhǎng)期貧血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體VitB12存儲(chǔ)不足，使外周血中VitB12的含量降低[9-10]。鐵是人體內(nèi)含量最多的必需微量元素，總量達(dá)4 ～5 g，人體內(nèi)的鐵可分為功能性鐵和貯存鐵兩大類(lèi)[11-14]。進(jìn)行血清鐵及鐵蛋白檢測(cè)是臨床上診斷缺鐵性貧血的“金標(biāo)準(zhǔn)”。鄧小玲等[15]研究指出，聯(lián)合檢測(cè)血清VitB12及鐵蛋白的水平對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床意義。這與本研究的結(jié)論基本一致。

綜上所述，血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測(cè)在鑒別診斷不同類(lèi)型的小兒貧血中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該方法可在臨床上推廣應(yīng)用。