視頻聯(lián)合思維導圖在為行血液透析的慢性腎臟病5期患者建立自體動靜脈內瘺中的應用價值

楊 蔓

（中山市人民醫(yī)院腎內科二區(qū)，廣東 中山 528400）

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是因患者長期罹患糖尿病、高血壓、腎小管損傷等疾病，導致其腎功能受損（其腎小球濾過率＜60 mL/min 且病程超過3 個月）的一種腎內科危重疾病[1]。根據(jù)CKD 患者病情的嚴重程度，臨床上將此病分為五期。其中，CKD 5 期患者腎小球的濾過率＜15 mL/min，可出現(xiàn)腎功能衰竭、腎性貧血等并發(fā)癥及血紅蛋白水平過低、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。相關流行病學調查的結果顯示[2]，在全球范圍內，CKD 的患病率高達14.3%。近年來，我國糖尿病、高血壓的發(fā)病率明顯升高，CKD 的發(fā)病率隨之上升至11% ～16%。維持性血液透析療法是腎內科常用的治療手段。使用此法可有效地延長CKD患者的生存期。在對CKD 患者進行維持性血液透析治療期間，對其進行自體動靜脈內瘺術，可以為其提供充足的血流量，保證血液透析治療的順利進行。對CKD 患者進行自體動靜脈內瘺術后，若采取的止血方式不正確、穿刺操作不當，均可引發(fā)內瘺感染、出血等并發(fā)癥，進而可影響患者進行維持性血液透析治療的效果，縮短其內瘺的使用時間。在對CKD 患者進行自體動靜脈內瘺術期間，對其進行健康宣教，可使其正確認識所患疾病，掌握維護動靜脈內瘺的正確方法[3-4]。本次研究主要是探討視頻聯(lián)合思維導圖在為接受維持性血液透析治療的CKD 5 期患者建立自體動靜脈內瘺中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年6 月至2020 年8 月期間在中山市人民醫(yī)院進行維持性血液透析治療的63 例CKD 5 期患者。本次研究對象的納入標準是：1）符合《慢性腎臟病臨床診療指南》中關于CKD 5 期的診斷標準[5]。2）符合進行自體動靜脈內瘺術手術的適應證。3）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）預估存活的時間不足3 個月。2）穿刺側肢體存在感染。3）合并有嚴重的精神疾病、心力衰竭、低血糖。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。在對照組患者中，有男性24 例，女性7 例；其年齡為31 ～70 歲，平均年齡為（45.23±10.21）歲；其病程為2 ～10年，平均病程為（7.12±2.98）年；其進行維持性血液透析的時間為2 ～7 個月，進行維持性血液透析的平均時間為（3.23±1.21）個月。在觀察組患者中，有男性26 例，女性6 例；其年齡為29 ～71 歲，平均年齡為（46.12±9.83）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（6.94±3.01）年；其進行維持性血液透析的時間為2 ～6 個月，進行維持性血液透析的平均時間為（3.09±1.95）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者進行自體動靜脈內瘺術期間，對其均進行常規(guī)護理，方法是：為患者營造一個舒適的血液透析環(huán)境，監(jiān)測其內瘺的情況及各項生命體征的變化情況，保持其穿刺部位的清潔度。對患者進行口頭式健康教育，方法是：護理人員為患者講解所患疾病的相關知識、治療方法，以消除其焦慮、恐慌等負面情緒。手術后，告知患者正確擺放透析側肢體的方法，避免該側肢體出現(xiàn)靜脈血液回流受阻、腫脹等情況。同時告知患者應加強體育鍛煉及相關的注意事項，避免其穿刺部位發(fā)生感染、出血。在此基礎上，聯(lián)用視頻和思維導圖對觀察組患者進行健康教育，方法是：1）將手術的流程及手術后導管的維護方法作為制圖的依據(jù)，在護理專家的指導下，從手術前護理、手術后護理、手術后功能鍛煉指導、手術后自我維護指導4 個板塊制定思維導圖（見圖1），并將思維導圖彩印封膠成小卡片。2）在患者入院后的1 ～2 d，采用播放幻燈片的方式為患者詳細講解及展示思維導圖的全部內容。在手術后1 d、3 d 及7 d 時，為患者詳細講解思維導圖小卡片中的內容，耐心地解答患者提出的問題，以消除其顧慮。

圖1 自體動靜脈內瘺健康教育思維導圖

1.3 觀察指標及評定標準

1）在護理前后，分別采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁情緒的程度。SAS 評分的臨界值為50 分，SDS 評分的臨界值為53 分。患者這兩個量表的評分越高，表示其相應的負面情緒越嚴重[6]。2）在護理前后，記錄兩組患者血紅蛋白（Hemoglobin，HB）的水平、體質量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）及血液透析超濾量。3）護理后，為兩組患者發(fā)放自制的調查問卷，調查其對自體動靜脈內瘺健康知識的掌握程度。調查問卷中包括功能鍛煉、避免侵入性操作、內瘺通暢度判斷、堵塞應急處理等知識，每項內容分為完全掌握、部分掌握、未掌握三個標準。掌握率=（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在護理前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較

在護理前，兩組患者SAS 及SDS 的評分相比，P＞0.05。護理后，觀察組患者SAS 的評分和SDS 的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較（分，± s）

表1 護理前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較（分，± s）

組別 SAS 的評分 SDS 的評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=31）63.04±6.85 47.96±5.83 57.47±6.38 45.78±4.92觀察組（n=32）62.89±6.92 33.81±4.20 57.60±6.42 32.77±3.83 t 值 11.020 4.080 11.690 5.080 P 值 0.930 0.000 0.940 0.000

2.2 在護理前后兩組患者各項臨床指標的比較

在護理前，兩組患者的HB、BMI 及血液透析超濾量相比，P＞0.05。護理后，觀察組患者HB 的水平高于對照組患者，P＜0.05；其BMI 大于對照組患者，P＜0.05；其血液透析超濾量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在護理前后兩組患者各項臨床指標的比較（± s）

表2 在護理前后兩組患者各項臨床指標的比較（± s）

時間 組別 HB（g/L） BMI 血液透析超濾量（mL）對照組(n=31) 100.67±13.28 19.65±0.70 2808.53±123.25觀察組(n=32) 101.49±13.31 18.43±0.64 2808.41±123.30護理后 對照組(n=31) 119.72±15.26 20.02±0.71 2646.45±132.73觀察組(n=32) 143.04±16.83 22.15±0.64 2203.11±127.82護理前

2.3 兩組患者對自體動靜脈內瘺健康知識掌握率的比較

護理后，觀察組患者對功能鍛煉、避免侵入性操作、內瘺通暢度判斷、堵塞應急處理的掌握率均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對自體動靜脈內瘺健康知識掌握率的比較

3 討論

維持性血液透析療法是臨床上治療CKD 5 期患者的常用方法。此法是利用血壓透析治療儀器過濾掉患者血液中的毒素和多余水分，以改善其各項生理指標，延長其生存期。自體動靜脈內瘺術常被用于對CKD 5 期患者進行維持性血液透析中。此手術具有風險低、血液流量充足等優(yōu)勢[7]。對CKD 5 期患者進行自體動靜脈內瘺術的效果可直接影響對其進行維持性血液透析治療的效果。為了預防此類患者出現(xiàn)血管瘤、血栓等并發(fā)癥，在圍手術期應對其進行有效的健康教育，使其了解所患疾病的相關知識，熟練地掌握維護自體動靜脈內瘺的方法及預防相關并發(fā)癥的方法。

思維導圖又叫腦圖、心智地圖，是一種思維工具。思維導圖是采用圖文結合的形式將各主題之間關系表現(xiàn)出來，并制定成記憶鏈接，充分利用左右腦的機能，通過閱讀、記憶等方式協(xié)助人們掌握相關知識。視頻聯(lián)合思維導圖健康教育法是將色彩鮮艷的靜態(tài)圖片配合視頻影像對患者進行健康教育的一種方法，使用此法有助于提高患者的注意力、理解能力及對自體動靜脈內瘺相關知識的掌握程度[8]。

本次研究的結果顯示，護理后，兩組患者SAS 的評分和SDS 的評分均低于對照組患者。這說明，采用視頻聯(lián)合思維導圖法對進行自體動靜脈內瘺手術的CKD 5 期患者實施健康教育，可明顯緩解其焦慮、抑郁的負面情緒。觀察組患者HG 的水平、BMI 及血液透析的超濾量等指標均優(yōu)于對照組患者，觀察組患者對功能鍛煉、避免侵入性操作、內瘺通暢度判斷、堵塞應急處理等健康知識的掌握率均高于對照組患者。這說明，采用視頻聯(lián)合思維導圖法對進行自體動靜脈內瘺手術的CKD 5 期患者實施健康教育，可提高其對自體動靜脈內瘺健康知識的掌握率。

綜上所述，將視頻聯(lián)合思維導圖應用于為行維持性血液透析的CKD 5 期患者建立自體動靜脈內瘺中的效果較為理想。