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    輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及安全性

    2021-07-28 10:12:50陳曉東
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年15期
    關(guān)鍵詞:沖擊波輸尿管碎石

    陳曉東

    (重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院,重慶 401541)

    近年來,隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的變化,輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。體外沖擊波碎石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式。但此手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本文對在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究,旨在探討用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽選2019 年3 月至2020 年6 月在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結(jié)石患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為鈥激光組和體外沖擊波組。體外沖擊波組22 例患者中有男患者15 例,女患者7 例;其年齡為26 歲至68 歲,平均年齡(42.76±8.34)歲。鈥激光組22 例患者中有男患者13 例,女患者9 例;其年齡為25 歲至69 歲,平均年齡(48.69±8.51)歲。兩組研究對象的基本資料相比,P>0.05。

    1.2 治療方法

    在兩組患者入院后,對其均進(jìn)行全面的檢查。在此基礎(chǔ)上,為鈥激光組患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療,具體方法如下:對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉,確定其結(jié)石的具體位置。經(jīng)尿道為其置入輸尿管鏡,在輸尿管鏡的引導(dǎo)下將鈥激光光纖插入至結(jié)石處[2]。仔細(xì)觀察輸尿管內(nèi)是否有增生息肉及輸尿管是否存在狹窄的情況。使用鈥激光切除息肉、疏通狹窄處,然后實(shí)施碎石操作[3]。在術(shù)后,對患者進(jìn)行抗炎、排石、解痙等對癥治療。為體外沖擊波組患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療,具體方法如下:使用體外沖擊波碎石機(jī)對患者進(jìn)行碎石處理。若患者的結(jié)石屬于輸尿管上段結(jié)石,進(jìn)行碎石操作時(shí)協(xié)助其取仰臥位[4]。若患者的結(jié)石屬于輸尿管中下段結(jié)石,進(jìn)行碎石操作時(shí)協(xié)助其取俯臥位。術(shù)中可使用鹽酸哌替啶來緩解患者的疼痛癥狀[5]。在術(shù)后,對患者進(jìn)行抗炎、排石、解痙等對癥治療。定期對患者進(jìn)行復(fù)查,并根據(jù)其實(shí)際情況為其制定后續(xù)治療方案。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)觀察兩組患者的治療效果。將其治療效果分為顯效、有效、無效。顯效:治療后,患者的結(jié)石被完全清除,其腎功能恢復(fù)正常,且未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥;有效:治療后,患者的結(jié)石大部分被清除,其腎功能有所改善,且僅出現(xiàn)輕微的術(shù)后并發(fā)癥;無效:治療后,患者的結(jié)石并未被有效清除,其腎功能未改善或出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。(總例數(shù)- 無效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(包括血尿、尿路感染、發(fā)熱等)的發(fā)生情況。3)觀察治療后兩組患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表-74(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。4)觀察治療前后兩組患者血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平的變化情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選用SPSS 21.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率的比較

    鈥激光組患者治療的總有效率(90.91%)高于體外沖擊波組患者治療的總有效率(40.91%),P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者治療總有效率的比較[例(%)]

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    鈥激光組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(4.55%)低于體外沖擊波組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(40.91%),P<0.05。詳見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

    2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

    治療前, 體外沖擊波組患者生活質(zhì)量的評分〔(56.29±6.37)分〕與鈥激光組患者生活質(zhì)量的評分〔(56.48±6.51)分〕相比,P>0.05。治療后,鈥激光組患者生活質(zhì)量的評分〔(74.65±5.62)分〕高于體外沖擊波組患者生活質(zhì)量的評分〔(63.82±5.73)分〕,P<0.05。詳見表3。

    表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(分,± s)

    表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較(分,± s)

    組別 治療前 治療后體外沖擊波組(n=22) 56.29±6.37 63.82±5.73鈥激光組(n=22) 56.48±6.51 74.65±5.62 t 值 0.098 6.329 P 值 0.923 0.000

    2.4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較

    治 療 前, 體 外 沖 擊 波 組 患 者Scr、BUN 的 水 平〔(205.47±25.06)μmol/L、(17.05±3.61)mmol/L〕與 鈥激光組患者Scr、BUN 的水平〔(203.04±23.17)μmol/L、(16.52±3.14)mmol/L〕相比,P>0.05。治療后,鈥激光 組 患 者Scr、BUN 的 水 平〔(104.52±14.69)μmol/L、(5.21±1.46)mmol/L〕均低于體外沖擊波組患者Scr、BUN的水平〔(148.74±16.78)μmol/L、(7.34±1.67)mmol/L〕,P<0.05。詳見表4。

    表4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較(± s)

    表4 治療前后兩組患者Scr、BUN 水平的比較(± s)

    組別 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后體外沖擊波組(n=22) 205.47±25.06 148.74±16.78 17.05±3.61 7.34±1.67鈥激光組(n=22) 203.04±23.17 104.52±14.69 16.52±3.14 5.21±1.46 t 值 0.334 9.300 0.520 4.504 P 值 0.740 0.000 0.606 0.001

    3 討論

    輸尿管結(jié)石在臨床上較為常見。此病的誘發(fā)因素較多,其發(fā)生、發(fā)展與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有著密切的關(guān)聯(lián)[6]。近年來,隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用[7]。輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、輸尿管感染、梗阻等情況,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎積水、無尿癥及腎功能損傷[8]。體外沖擊波碎石術(shù)的手術(shù)操作比較簡單,無需做手術(shù)切口,對患者的損傷較小,且不需要對患者實(shí)施麻醉,但其碎石效果并不理想,患者在術(shù)后往往存在殘留大結(jié)石的情況,并可發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥。進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要是在輸尿管鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。在實(shí)施此手術(shù)的過程中醫(yī)生的手術(shù)視野比較清晰,能夠快速準(zhǔn)確地找到結(jié)石。通過注水加壓的方式對患者的輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張能夠有效地減輕其輸尿管的損傷。有研究指出,鈥激光能夠利用軟光纖完成傳遞,從而能夠快速地將結(jié)石粉碎。為了探討用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及安全性,筆者對2019 年3 月至2020 年6 月在重慶市合川區(qū)官渡中心衛(wèi)生院就診的44 例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示,鈥激光組患者治療的總有效率高于體外沖擊波組患者,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于體外沖擊波組患者,P<0.05。治療后,鈥激光組患者生活質(zhì)量的評分高于體外沖擊波組患者,其Scr、BUN 的水平均低于體外沖擊波組患者,P<0.05。

    綜上所述,用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果較好,能夠有效地緩解患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量,改善其腎功能,且安全性較高。

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