為進(jìn)行手術(shù)治療的患兒使用喉罩與氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉的效果評(píng)價(jià)

張正君

（大理市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 大理 671000）

小兒與成人的生理機(jī)能存在一定的差異。與成人相比，進(jìn)行手術(shù)治療的患兒對(duì)麻醉藥物及麻醉方式的要求更高[1]。吸入麻醉是臨床上為進(jìn)行手術(shù)治療的患兒實(shí)施麻醉的主要方法。為進(jìn)行手術(shù)治療的患兒使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉時(shí)，插入氣管導(dǎo)管和拔出氣管導(dǎo)管的操作極易引起應(yīng)激反應(yīng)，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)的幅度大，且易發(fā)生支氣管痙攣、喉管腫痛及氣道損傷等不良的后果[2]。喉罩是一種聲門上通氣裝置。喉罩在臨床上的應(yīng)用為吸入麻醉提供了新的實(shí)施方法。本文主要是比較為進(jìn)行手術(shù)治療的患兒使用喉罩與氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年12 月至2020 年12 月期間在大理市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的172 例患兒。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[3]。2）認(rèn)知功能正常。3）臨床資料完整。4）其家長(zhǎng)簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在進(jìn)行麻醉或手術(shù)的禁忌證。2）患有先天性疾病。3）患有全身性疾病[4]。隨機(jī)將這些患兒分為對(duì)照組（n=86）和觀察組（n=86）。對(duì)照組患兒中有男45 例，女41 例；其年齡為2 ～8 歲，平均年齡為（4.25±2.24）歲。觀察組患兒中有男46 例，女40 例；其年齡為3 ～10 歲，平均年齡為（4.27±2.27）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前讓兩組患兒均禁飲、禁食6 h。在進(jìn)入手術(shù)室后，讓患兒使用面罩吸氧，每分鐘氧流量為2 ～3 L。監(jiān)測(cè)患兒的血壓及血氧飽和度等生命體征。讓患兒使用面罩吸入濃度為8%的七氟醚（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173156，規(guī)格：250 mL）。待患兒的睫毛反射消失后，為其靜脈注射0.1 mg/kg 的苯磺順阿曲庫(kù)銨〔生產(chǎn)廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133373，規(guī)格：20 mg〕。為對(duì)照組患兒使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉，方法是：在患兒獲得良好的肌松效果后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其選擇合適的氣管導(dǎo)管。將氣管導(dǎo)管連接麻醉機(jī)，讓患兒在手術(shù)的過(guò)程中持續(xù)吸入濃度為2% 的七氟醚。將麻醉機(jī)的潮氣量設(shè)置為6 ～8 mL/kg，吸呼比設(shè)置為1:2，呼吸頻率設(shè)置為20 ～25次/min。為觀察組患兒使用喉罩進(jìn)行麻醉，方法是：在患兒獲得良好的肌松效果后，為其置入合適型號(hào)的喉罩。將喉罩與麻醉機(jī)相連接。讓患兒在手術(shù)的過(guò)程中持續(xù)吸入濃度為2%的七氟醚。麻醉機(jī)的參數(shù)設(shè)置與對(duì)照組患兒相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）麻醉前后分別記錄兩組患兒的心率（heart rate，HR）及平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）。2）觀察兩組患兒發(fā)生咳嗽、喉痙攣、煩躁、誤吸及食道反流等麻醉不良反應(yīng)的情況。3）記錄兩組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間。4）術(shù)后使用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)價(jià)兩組患兒的生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能及生理功能?；純旱脑u(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后兩組患兒的HR 及MAP

麻醉前，兩組患兒的HR 及MAP 相比，P＞0.05。麻醉后，觀察組患兒的HR 及MAP 均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 麻醉前后兩組患兒的HR 及MAP（± s）

表1 麻醉前后兩組患兒的HR 及MAP（± s）

組別 HR（次/min） MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后對(duì)照組（n=86） 123±10 108±6 95.3±4.7 83.5±3.6觀察組（n=86） 121±9 86±5 94.7±5.0 67.8±2.8 t 值 0.578 6.146 0.654 4.691 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況

對(duì)照組患兒中有5 例患兒發(fā)生咳嗽，有8 例患兒發(fā)生喉痙攣，有2 例患兒發(fā)生煩躁，有3 例患兒發(fā)生誤吸，有5 例患兒發(fā)生食道反流，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.7%（23/86）；觀察組患兒中有2 例患兒發(fā)生喉痙攣，有1 例患兒發(fā)生食道反流，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%（3/86）。觀察組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，χ2=16.486，P＜0.05。

2.3 兩組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間

對(duì)照組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為（17.91±2.36）min ；觀察組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為（5.46±1.05）min。觀察組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，t=6.489，P＜0.05。

2.4 術(shù)后兩組患兒的SF-36 評(píng)分

術(shù)后觀察組患兒SF-36 中的物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分及生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患兒的SF-36 評(píng)分（分，± s）

表2 術(shù)后兩組患兒的SF-36 評(píng)分（分，± s）

組別 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能 生理功能對(duì)照組（n=86）36.23±4.24 38.28±3.49 27.38±3.48 31.47±3.35觀察組（n=86）45.80±4.90 46.36±4.42 35.50±3.54 43.60±3.53 t 值 4.360 4.691 4.621 4.984 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近幾年，隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)明和改進(jìn)，麻醉技術(shù)得到了快速的發(fā)展，臨床麻醉方案有所增加，麻醉方式更加合理[5]。小兒對(duì)治療的依從性及語(yǔ)言表達(dá)能力均較差。小兒進(jìn)入手術(shù)室后易發(fā)生躁動(dòng)，難以配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。目前臨床上主要對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的小兒進(jìn)行全身麻醉[6]。小兒的身體機(jī)能與成人存在一定的差異，對(duì)其進(jìn)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大。麻醉師在為患兒制定麻醉方案時(shí)，需合理選擇麻醉方式，嚴(yán)格控制麻醉藥物的用量[7]。目前臨床上主要為進(jìn)行手術(shù)治療的患兒使用氣管導(dǎo)管實(shí)施吸入麻醉。但患兒的舌大、頸短，支氣管黏膜比較脆弱。為患兒插入氣管導(dǎo)管的難度較大，在插入和拔出氣管導(dǎo)管時(shí)會(huì)對(duì)其支氣管黏膜造成刺激或損傷，引發(fā)不良的后果。此外，使用氣管導(dǎo)管對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患兒實(shí)施麻醉，其麻醉的安全性及舒適性均較低，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定[8-9]。

喉罩是一種新型的通氣裝置，其材料是軟塑料。使用喉罩為進(jìn)行手術(shù)治療的患兒實(shí)施麻醉具有以下優(yōu)勢(shì)：1）對(duì)患兒氣管造成的刺激較小，引發(fā)的咽喉部及氣道應(yīng)激反應(yīng)較輕[10]。2）為患兒置入喉罩時(shí)無(wú)需輔助使用其他器械，操作比較簡(jiǎn)單。3）患兒麻醉的程度較淺，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不易受到影響。4）麻醉期間患兒口腔內(nèi)的分泌物少，麻醉期間和麻醉后其氣道的清潔能力強(qiáng)，有利于其排痰，防止其發(fā)生呼吸道感染[11]。本次研究的結(jié)果顯示，麻醉后觀察組患兒（使用喉罩進(jìn)行麻醉）的HR 及MAP 均低于對(duì)照組患兒（使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉），P＜0.05。這是因?yàn)?，為進(jìn)行手術(shù)治療的患兒使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉可提高其交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)的興奮性，加快其分泌兒茶酚胺的速度，使其血壓上升、心率加快。若此類患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及氣道功能恢復(fù)正常的時(shí)間會(huì)延遲，導(dǎo)致其在拔管后發(fā)生低氧血癥。于帶弟[12]研究的結(jié)果顯示，使用喉罩進(jìn)行麻醉的患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.51，使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉的患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.56%。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，與使用氣管導(dǎo)管相比，使用喉罩對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患兒進(jìn)行麻醉，其麻醉后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定，術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間更短，麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，術(shù)后的生活質(zhì)量更高。