用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果

彭 濤，陳東亮，陳世蘭，謝慶海，林 通

（廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院，欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局部管壁發(fā)生損傷而出現(xiàn)的異常膨出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種腦血管疾病，并不是腫瘤，也不會(huì)發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血后，可威脅患者的生命安全。有報(bào)道稱，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是臨床上治療此病的首選方式。對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)時(shí)，可經(jīng)股動(dòng)脈將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，再將鈦合金彈簧圈置入動(dòng)脈瘤內(nèi)對(duì)其進(jìn)行栓塞，從而可避免其發(fā)生破裂出血[2]。對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，隨著麻醉藥效的消退，其易出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓異常、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可威脅其生命安全[3]。因此，對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后對(duì)其實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜至關(guān)重要。丙泊酚是一種烷基酸類靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)。過去，臨床上常采用丙泊酚對(duì)接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，但有時(shí)為了獲得理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果需要加大其用量，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。本文主要是探討用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2019 年7 月至2021 年2 月期間在我院進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的指征；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥80 歲；合并有血液系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。患韧新樽硭幬镞^敏史或?qū)β樽硭幬锊幻舾?；長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有60 例患者。在對(duì)照組中，有男32 例，女28 例；其年齡為35 ～76歲，平均年齡為（55.28±11.47）歲；其中，大腦前交通動(dòng)脈瘤、大腦后交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別有16 例、38 例、6 例。在觀察組中，有男31 例，女29 例；其年齡為33 ～77 歲，平均年齡為（55.52±11.58）歲；其中，大腦前交通動(dòng)脈瘤、大腦后交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分別有15 例、37 例、8 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，方法是：協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉。對(duì)其腹股溝區(qū)域的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，將導(dǎo)管置入病變的血管內(nèi)。向血管內(nèi)注入造影劑，進(jìn)行全腦血管造影，明確血管瘤的大小及具體位置。將微導(dǎo)管塑形后置入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，再沿著微導(dǎo)管置入鈦合金彈簧圈，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞。觀察彈簧圈的栓塞效果，待栓塞效果滿意后解脫彈簧圈，并再次進(jìn)行全腦血管造影。術(shù)后3 h 拔除股動(dòng)脈鞘管，按壓穿刺點(diǎn)20 min 后進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的方法 術(shù)后，用丙泊酚對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，方法是：術(shù)后立即為其靜脈推注1 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368），之后持續(xù)為其靜脈泵注2 mg·kg-1·h-1的此藥，共用藥72 h。術(shù)后定期評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，若其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果欠佳，需為其靜脈推注1 mg/kg 的丙泊酚。術(shù)后，用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)觀察組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，方法是：術(shù)后立即為患者靜脈泵注右美托咪定（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183390），其濃度為8 μg/mL，泵注的速度為5 ～10 mL/h，共用藥72 h。在此期間，為其靜脈推注1 mg/kg的丙泊酚。術(shù)后定期評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，若其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果欠佳，需為其追加丙泊酚或加大右美托咪定的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后靜注丙泊酚的次數(shù)、丙泊酚的用量、喚醒的時(shí)間、接受機(jī)械通氣的時(shí)間及不良事件（如躁動(dòng)、嗆咳、寒戰(zhàn)等）的發(fā)生率。術(shù)前及術(shù)后，比較兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分（分值為0 ～3 分）。0 分：患者無躁動(dòng)，能夠安靜配合。1 分：患者受到吸痰、靜脈穿刺等刺激時(shí)有肢體掙扎的情況發(fā)生。2 分：患者未受到刺激時(shí)有肢體掙扎的情況發(fā)生。3 分：患者體動(dòng)劇烈，需由專人對(duì)其進(jìn)行控制、固定。術(shù)后，比較兩組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（分值為1 ～6 分）。6 分：患者處于深度睡眠狀態(tài)，呼喚無反應(yīng)。5 分：患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)呼喚有一定反應(yīng)，但反應(yīng)遲緩。4 分：患者處于淺睡眠狀態(tài)，較易喚醒。3 分：患者嗜睡，可服從命令。2 分：患者意識(shí)清醒，能夠安靜合作。1 分：患者煩躁不安。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

兩組患者術(shù)后喚醒的時(shí)間及接受機(jī)械通氣的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后靜注丙泊酚的次數(shù)和丙泊酚的用量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

組別 術(shù)后靜注丙泊酚的次數(shù)（次） 術(shù)后丙泊酚的用量（g） 術(shù)后喚醒的時(shí)間（h） 術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間（min）觀察組（n=60） 7.25±2.25 3.85±0.78 78.26±14.25 25.47±3.74對(duì)照組（n=60） 9.78±2.75 6.45±1.52 80.14±14.69 25.78±3.86 t 值 5.515 11.788 0.712 0.447 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.478 0.656

2.2 對(duì)比兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分

術(shù)前，兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組患者，其Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（分，± s）

組別 躁動(dòng)評(píng)分 Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=60） 1.85±0.40 1.05±0.35 - 2.56±0.78對(duì)照組（n=60） 1.83±0.42 1.32±0.38 - 1.82±0.60 t 值 0.267 4.048 4.612 P 值 0.790 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率

3 討論

目前，臨床上尚未徹底闡明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部存在先天性缺陷及管腔內(nèi)的壓力增高等有關(guān)。臨床上主要是采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療此病。相較于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[5]。該手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但也會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其術(shù)后心率加快、血壓升高、腦血流量增加等，從而易使其出現(xiàn)不良事件。因此，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)，使其平穩(wěn)地度過術(shù)后的早期階段。目前，臨床上多主張?jiān)谶M(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后對(duì)患者實(shí)施3 ～5 d 的持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[6]。丙泊酚是一種烷基酸類靜脈麻醉藥，可通過激活γ 氨基丁酸受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。但丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生明顯的抑制作用，可減慢心率、降低血壓[7]。此外，有報(bào)道稱部分患者術(shù)后單純使用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果欠佳[8]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可作用于脊髓后角突觸前膜和中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體，抑制谷氨酸的釋放，阻斷痛覺傳導(dǎo)通路，進(jìn)而可達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。此藥還可抑制去甲腎上腺素的分泌和神經(jīng)元放電，從而可起到良好的鎮(zhèn)靜作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果顯著，能為其提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛支持，減少丙泊酚的用量，降低其不良事件的發(fā)生率，且不會(huì)延長(zhǎng)其術(shù)后喚醒及進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間。