改良小切口非超聲乳化術(shù)與超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的效果對(duì)比

宋 賓

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

白內(nèi)障是指由于多種原因?qū)е戮铙w的蛋白質(zhì)變性、渾濁，致使視力下降的一種眼科疾病。老年人是此病的主要發(fā)病人群[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是視物模糊、眩光、單眼復(fù)視、近視度數(shù)增加等，嚴(yán)重者可發(fā)生失明?，F(xiàn)階段，臨床上多采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，雖然療效較好，但存在切口較大、術(shù)后切口愈合慢、并發(fā)癥多等問(wèn)題[2]。小切口非超聲乳化術(shù)作為一種新型術(shù)式，近年來(lái)在白內(nèi)障的治療中逐漸得到應(yīng)用。本文主要是比較用改良小切口非超聲乳化術(shù)與超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將我院2019 年5 月至2020 年8 月期間收治的80 例白內(nèi)障患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《第3 版眼科臨床指南》[3]中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行眼底檢查可見晶狀體存在點(diǎn)狀暗影；一般狀況良好且具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好。其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有葡萄膜炎、青光眼、角膜營(yíng)養(yǎng)不良或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在認(rèn)知功能損害、凝血功能障礙或精神異常；合并有糖尿病且血糖水平控制不佳；眼壓異常升高。按照雙盲法將其分為治療組與比對(duì)組，每組各有40 例患者。在比對(duì)組中，有男25 例，女15 例；其年齡為53 ～85 歲，平均年齡為（68.06±4.85）歲；其平均病程為（5.14±1.62）年；其中，晶狀體核硬度分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的患者分別有7 例、9 例、10 例、14 例。在治療組中，有男26 例，女14 例；其年齡為55 ～84 歲，平均年齡為（67.90±4.62）歲；其平均病程為（5.02±1.55）年；其中，晶狀體核硬度分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的患者分別有7 例、8 例、9 例、16 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用改良小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)治療組患者進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前3 d 持續(xù)為患者應(yīng)用抗生素滴眼液，術(shù)前1 d 沖洗淚道和結(jié)膜囊，并用復(fù)方托吡卡胺滴眼液為其散瞳。術(shù)中指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其患眼進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾[4]。用鹽酸丙美卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：南京瑞年百思特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103352 ；規(guī)格：0.4 mL:2 mg/ 支）對(duì)其患眼進(jìn)行表面麻醉。用開瞼器為其開瞼，沿角膜邊緣剪開球結(jié)膜，鈍性分離球結(jié)膜。在角膜緣后1.5 mm 處做一個(gè)6.0 mm 左右的反眉形切口，經(jīng)皮下隧道進(jìn)入透明角膜內(nèi)1 mm 處。在角膜邊緣做一個(gè)2.0 mm 左右的側(cè)切口，采用水分離法分離皮質(zhì)與囊膜、皮質(zhì)與晶狀體核[5]。游離并取出晶狀體核，吸出囊袋內(nèi)殘留的皮質(zhì)，在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋。清除殘余的皮質(zhì)，在前房?jī)?nèi)注入平衡鹽溶液，對(duì)切口進(jìn)行水密處理。采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前3 d 持續(xù)為患者應(yīng)用抗生素滴眼液，術(shù)前1 d 沖洗淚道和結(jié)膜囊，并用復(fù)方托吡卡胺滴眼液為其散瞳。術(shù)中指導(dǎo)患者取平臥位，用利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖北天藥藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209 ；規(guī)格：5 mL:0.1 g）對(duì)其進(jìn)行眼周麻醉。麻醉成功后，在患眼正上方與角膜緣相距2 mm 處做一個(gè)反眉形切口，用撕囊鑷持續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊，對(duì)前囊與皮質(zhì)、皮質(zhì)與晶狀體核進(jìn)行水分離。對(duì)晶狀體進(jìn)行超聲乳化處理，吸出囊袋內(nèi)殘留的皮質(zhì)。將黏彈劑注入前房與囊袋內(nèi)，隨后置入折疊型人工晶狀體。吸凈囊袋內(nèi)殘留的黏彈劑，在前房?jī)?nèi)注入平衡鹽溶液，對(duì)切口進(jìn)行水密處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組患者角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的密度。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度采用角膜內(nèi)皮顯微鏡進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)部位均重復(fù)測(cè)量3 次，最終數(shù)值取3 次測(cè)量的平均值。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組患者角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的丟失率。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率=（治療前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)- 治療后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)）/ 治療前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)×100%。術(shù)后3 個(gè)月，比較兩組患者的視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的比較

術(shù)前，兩組患者角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的密度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，兩組患者角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的密度均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的密度均高于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的比較（個(gè)/mm2，± s ）

表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的比較（個(gè)/mm2，± s ）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 角膜上部 角膜中央?yún)^(qū) 角膜下部術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月比對(duì)組（n=40） 2722.96±368.21 2338.56±223.03* 2701.15±367.14 2371.45±221.09* 2711.25±366.01 2382.45±468.58*治療組（n=40） 2732.56±358.77 2453.27±202.21* 2709.45±362.31 2467.83±206.21* 2723.12±367.21 2482.19±452.39*t 值 0.118 2.409 0.101 2.016 0.144 2.117 P 值 0.906 0.018 0.919 0.047 0.885 0.037

2.2 術(shù)后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率的比較

術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的丟失率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，治療組患者角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的丟失率均低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率的比較（ %，± s ）

表2 術(shù)后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率的比較（ %，± s ）

組別 角膜上部 角膜中央?yún)^(qū) 角膜下部術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月治療組（n=40） 17.25±9.12 14.31±5.01 15.78±7.45 13.46±2.36 13.45±9.46 12.47±11.69比對(duì)組（n=40） 18.56±9.45 16.22±3.11 17.32±6.87 15.32±3.21 16.33±9.88 14.22±11.02 t 值 0.630 2.048 0.961 2.952 1.930 2.364 P 值 0.530 0.043 0.339 0.004 0.057 0.020

2.3 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者視力的比較

術(shù)后3 個(gè)月，治療組患者中視力＞0.5 患者的占比高于比對(duì)組患者中此類患者的占比，其中視力＜0.1 患者的占比低于比對(duì)組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者視力的比較[例（%）]

3 討論

白內(nèi)障是一種由晶狀體渾濁所導(dǎo)致的視覺障礙性眼病。此病患者存在晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁的情況，導(dǎo)致外界光線被混濁的晶狀體阻擾而無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，進(jìn)而可引起視物模糊等癥狀[6]。近年來(lái)，臨床上采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，取得了良好的效果。對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行該手術(shù)可通過(guò)角膜或鞏膜的切口將晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀，并借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，然后植入人工晶體[7]。但該手術(shù)方案存在一些問(wèn)題，如切口較大、術(shù)后切口愈合慢、術(shù)后的并發(fā)癥多等。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日益成熟，改良小切口非超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障的治療中逐漸得到應(yīng)用。對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí)其前房的穩(wěn)定性較好，手術(shù)過(guò)程中無(wú)超聲波輻射和震蕩，可顯著減輕角膜內(nèi)皮的損傷。角膜內(nèi)皮細(xì)胞可不斷地將基質(zhì)層中的水分排入前房，維持基質(zhì)層的脫水狀態(tài)，從而可保持角膜的正常厚度和透明度。角膜內(nèi)皮細(xì)胞在發(fā)生損傷后不可再生，且當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度過(guò)低時(shí)可引起角膜水腫、大皰性角膜病變等問(wèn)題，影響患者的視力。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，治療組患者角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的密度均高于比對(duì)組患者，其角膜上部、角膜中央?yún)^(qū)及角膜下部?jī)?nèi)皮細(xì)胞的丟失率均低于比對(duì)組患者，其中視力＞0.5 患者的占比高于比對(duì)組患者中此類患者的占比，視力＜0.1 患者的占比低于比對(duì)組患者中此類患者的占比，P＜0.05。這與張政偉等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障相比，用改良小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療該病能降低患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率，避免其角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度過(guò)度減小，改善其視力。