孕前超重或肥胖的孕婦孕期不同階段體重增長(zhǎng)的幅度對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

王婕瑩

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，日常能量的攝入量多大于能量的消耗量，導(dǎo)致我國(guó)居民的肥胖率逐年升高[1]。有研究表明，孕婦孕前的體重及孕期增重的幅度是影響其圍產(chǎn)兒結(jié)局的重要因素。孕婦孕前肥胖或孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)增加其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（如早產(chǎn)、巨大兒）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰的安全。有報(bào)道稱，適當(dāng)控制孕婦孕期體重的增長(zhǎng)有利于降低其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率[2]?！睹绹?guó) IOM 修訂的孕期增重指南》對(duì)孕前不同體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）的孕婦提出了不同標(biāo)準(zhǔn)的孕期體重增長(zhǎng)建議，但目前關(guān)于孕前超重或肥胖的孕婦孕期不同階段體重增長(zhǎng)的幅度對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局影響的研究較少，缺乏相關(guān)的研究數(shù)據(jù)[3]。本文主要是探討孕前超重或肥胖的孕婦孕期不同階段體重增長(zhǎng)的幅度對(duì)其圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2020 年1 月至12 月期間在我院建檔、進(jìn)行定期產(chǎn)檢及分娩的270 例孕前超重或肥胖（BMI ≥25）的孕婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：?jiǎn)翁ト焉铮换町a(chǎn)；孕前的BMI ≥25；臨床資料完整；了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：孕前患有肝腎疾病、高血壓、糖尿病或心臟??；雙胎或多胎妊娠；有家族遺傳病史；死胎或存在新生兒出生缺陷；臨床資料缺失；中途退出本研究。這些孕婦的年齡為21 ～45 歲，平均年齡為（27.92±5.10）歲；其孕周為4 ～32 周，平均孕周為（16.88±4.42）周；其孕次為1 ～3 次，平均孕次為（1.44±0.65）次；其中，文化水平為初中及初中以下、高中或中專、大專及大專以上的孕婦分別有32 例、105 例和133 例。

1.2 方法

將270 例孕婦的孕周分為孕早期（孕周＜13 周）、孕中期（孕周為13 ～28 周）和孕晚期（孕周＞28 周），再根據(jù)《美國(guó)IOM 修訂的孕期增重指南》將其孕期體重增長(zhǎng)的幅度分為增重不足、增重適宜、增重過(guò)多，分析并總結(jié)其孕期不同階段體重增長(zhǎng)的幅度對(duì)其圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。孕前BMI 為25.0 ～29.9 的孕婦，其孕期增重＜7 kg 為增重不足，孕期增重為7 ～11.5 kg 為增重適宜，孕期增重＞11.5 kg 為增重過(guò)多；BMI ≥30 的孕婦，其孕期增重＜5 kg 為增重不足，孕期增重為5 ～9 kg 為增重適宜，孕期增重＞9 kg 為增重過(guò)多[4]。采用德國(guó)進(jìn)口的賽康SECA-799 型體重儀檢測(cè)孕婦的孕前體重及孕期體重，計(jì)算其孕期的增重量。采用“一般資料調(diào)查問(wèn)卷”收集孕婦的年齡、就診時(shí)的孕周、孕前的BMI、分娩方式、分娩時(shí)的孕周、圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局（包括早產(chǎn)、低體重、巨大兒、新生兒低血糖、肩難產(chǎn)等），所有數(shù)據(jù)均由本院經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用單樣本t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 或Fisher 檢驗(yàn)；對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 270 例孕婦孕期不同階段的增重情況

在270 例孕婦中，孕早期增重不足、增重適宜及增重過(guò)多的孕婦分別有35 例、27 例和28 例，孕中期增重不足、增重適宜及增重過(guò)多的孕婦分別有22 例、29 例和39 例，孕晚期增重不足、增重適宜及增重過(guò)多的孕婦分別有16 例、25 例和49 例。詳見(jiàn)表1。

表1 270 例孕婦孕期不同階段的增重情況[例（%）]

2.2 孕期不同階段體重增長(zhǎng)幅度不同的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率

在270 例孕婦中，孕早期、孕中期及孕晚期增重過(guò)多的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重適宜的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 孕期不同階段體重增長(zhǎng)幅度不同的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率

2.3 孕期不同階段體重增長(zhǎng)幅度影響圍產(chǎn)兒結(jié)局的多元線性回歸分析

進(jìn)行多元線性回歸分析的結(jié)果顯示，孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過(guò)多是影響其圍產(chǎn)兒結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 孕期不同階段體重增長(zhǎng)幅度影響圍產(chǎn)兒結(jié)局的多元線性回歸分析

3 討論

近年來(lái)，人們的飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題日益突出，肥胖者越來(lái)越多[5]?！?014 年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》顯示，我國(guó)成年人的超重率約為32.7%，肥胖率約為10.5%，均比2010 年增加了0.6%左右，孕齡期肥胖女性的數(shù)量也逐年增多[6]。有研究指出，孕前超重或肥胖孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯高于體重正常的孕婦，其妊娠糖尿?。╣estational diabetes melitus，GDM）的患病率是正常體重孕婦的4 ～9倍，先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比正常體重孕婦高6 ～7 倍，妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后靜脈血栓的發(fā)生率比正常體重孕婦高4 ～5 倍，且其剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及抑郁癥的發(fā)生率也會(huì)明顯增加[7]。另外，孕前超重或肥胖的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（如早產(chǎn)、死胎、先天畸形、巨大兒等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。邢萌萌等[8]研究指出，母體超重或肥胖可導(dǎo)致大于胎齡兒（large for gestational age，LGA）、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，近年來(lái)孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及增重情況越來(lái)越受到重視。本研究將270 例孕婦的孕期分為孕早期、孕中期、孕晚期三個(gè)階段，記錄其孕期不同階段體重增長(zhǎng)的情況，再根據(jù)其體重增長(zhǎng)的幅度分為增重不足、增重適宜和增重過(guò)多，隨訪其圍產(chǎn)兒的結(jié)局，分析其孕期不同階段重增長(zhǎng)的情況與其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局之間的關(guān)系，以期為臨床上開(kāi)展孕期體重管理提供參考依據(jù)，降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，在270例孕婦中，孕早期、孕中期及孕晚期增重過(guò)多的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重適宜的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，孕婦在孕期的不同階段若增重過(guò)多均會(huì)增加其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因主要是，孕婦孕期增重過(guò)多會(huì)導(dǎo)致胎兒的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，形成巨大兒，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加其新生兒低血糖的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。另外，孕期增重過(guò)多會(huì)引起母體肥胖，使盆腔脂肪堆積，在分娩時(shí)會(huì)增加頭盆不稱的發(fā)生率，進(jìn)而可增加肩難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中進(jìn)行多元線性回歸分析的結(jié)果顯示，孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過(guò)多是影響其圍產(chǎn)兒結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。這進(jìn)一步證實(shí)了孕前超重或肥胖的孕婦孕期增重過(guò)多會(huì)增加其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，孕前超重或肥胖的孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過(guò)多是影響其圍產(chǎn)兒結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕前超重或肥胖的孕婦進(jìn)行體重管理，適當(dāng)控制其體重增長(zhǎng)的幅度，以降低其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰的安全。