單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比

呂家玲

（和縣人民醫(yī)院，安徽 馬鞍山 238200）

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病。該病的致病原因目前尚不十分明確，或與患者存在家族遺傳史、性激素異常及局部生長(zhǎng)因子間復(fù)雜的相互作用等有關(guān)。子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性貧血、不孕等[1]。對(duì)子宮肌瘤直徑較大且有生育意愿的年輕患者采用藥物治療時(shí)，通常無(wú)法獲得較好的療效。實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)是治療該病最有效的辦法。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式具有術(shù)野清晰、對(duì)患者的組織器官干擾較少、其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等特點(diǎn)。多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用術(shù)式。該術(shù)式在術(shù)中所需操作孔的數(shù)量較多，易增加患者術(shù)中的出血量、損傷其臟器[2]。實(shí)施單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，只在患者的臍部做一個(gè)操作孔，可提升其切口的美觀度。本次研究主要是對(duì)比用單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017 年6 月至2020 年6 月期間在和縣人民醫(yī)院接受診治的66 例子宮肌瘤患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前經(jīng)婦科超聲檢查確診患有子宮肌瘤的患者。2）卵巢無(wú)異常的患者。3）具備手術(shù)剔除指證的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）體質(zhì)指數(shù)＞30 kg/m2的患者。2）有腹部手術(shù)史的患者。3）合并有嚴(yán)重盆腔粘連的患者。4）合并有臍周感染的患者。5）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。將這66 例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組（33 例/ 組）。對(duì)比組患者的年齡為28 ～58 歲，平均年齡為（41.3±3.5）歲；其病程為11 個(gè)月～6 年，平均病程為（2.9±0.7）年；其中有8 例宮頸肌瘤患者，有7 例漿膜下肌瘤患者，有12 例肌壁間肌瘤患者，有6 例闊韌帶肌瘤患者。研究組患者的年齡為27 ～59 歲，平均年齡為（41.5±3.4）歲；其病程為10 個(gè)月～6 年，平均病程為（2.8±0.6）年；其中有7 例宮頸肌瘤患者，有8 例漿膜下肌瘤患者，有13 例肌壁間肌瘤患者，有5 例闊韌帶肌瘤患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均禁食禁水8 h，清潔其臍周皮膚。術(shù)前30 min，對(duì)兩組患者均使用0.5 mg 的鹽酸阿托品注射液與100 mg 的苯巴比妥鈉注射液為其進(jìn)行肌內(nèi)注射。對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，輔助其取膀胱截石位。由同一組臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，方法是：1）對(duì)對(duì)比組患者的手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾后，經(jīng)尿道為其置入導(dǎo)尿管，經(jīng)陰道為其置入舉宮器。切開(kāi)患者的臍孔，經(jīng)此切口向其腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，為其建立人工氣腹，使其腹壓保持在12 ～15 mmHg。經(jīng)此切口為患者置入10 mm的套管針（Trocar）和腹腔鏡。在患者的左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一個(gè)直徑為5 mm 的切口，經(jīng)此切口分別為其置入5 mm 的trocar。在患者的左中腹做一個(gè)直徑為10 mm 的切口，經(jīng)此切口為其置入10 mm 的trocar 及相關(guān)醫(yī)療器械。通過(guò)先前為患者置入腹腔內(nèi)的腹腔鏡，為其探查子宮肌瘤的位置、數(shù)量、形態(tài)及盆腔粘連的程度。在患者的子宮肌壁處為其注射6 U 稀釋后的垂體后葉素，將其子宮肌瘤的漿膜面切開(kāi)，用鈍性分離的方式將肌瘤假包膜分離后剔除其瘤體，縫合其瘤腔。經(jīng)患者的左中腹切口為其置入子宮肌瘤旋切器，將其瘤體粉碎后從切口取出。為患者的切口電凝止血后，用生理鹽水徹底沖洗其盆腔并為其放置腹腔引流管，用無(wú)菌紗布對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎。對(duì)研究組患者進(jìn)行單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，方法是：使用巾鉗將患者臍部?jī)蓚?cè)的皮膚提起，為其縱向做一個(gè)直徑為1.5 cm 的切口。經(jīng)此切口為其置入腹腔鏡等相關(guān)醫(yī)療器械，并連接氣腹管為其建立人工氣腹，使其腹壓保持在12 ～15 mmHg。通過(guò)患者腹腔內(nèi)的腹腔鏡，為其探查病灶及周圍的情況。將垂體后葉素注入到患者的子宮體與子宮肌瘤包膜的交界處。用單極電凝鉗將患者子宮肌瘤表面的漿肌層剔除。用超聲刀剔除患者瘤體表面的假包膜后，剔除其瘤體。對(duì)患者的子宮進(jìn)行棒球式縫合，將手術(shù)剔除下來(lái)的子宮肌瘤組織放入標(biāo)本帶，經(jīng)臍孔用削蘋果法取出標(biāo)本后送檢。若患者的子宮肌瘤屬于帶蒂漿膜下肌瘤，則需在為其電凝止血后，將瘤蒂切斷。若患者子宮肌瘤上的瘤蒂較細(xì)，則為其進(jìn)行雙極電凝止血。若患者子宮肌瘤上的瘤蒂較粗，則為其進(jìn)行縫合止血。用生理鹽水徹底沖洗患者的盆腹腔后，為其放置腹腔引流管，用無(wú)菌紗布對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、切口美容量 表(Cosmetic score，CS) 的 評(píng) 分、 視 覺(jué) 模 擬 法(visual analogue scale，VAS) 的評(píng)分、體象障礙自評(píng)量表(body image scale，BIS) 的評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用VAS 來(lái)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，評(píng)分范圍為0 ～10 分，評(píng)分越低，表示其疼痛越輕。采用CS 來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)后切口的美觀程度，評(píng)分范圍為0 ～100 分，評(píng)分越低，表示其術(shù)后切口的美觀程度越差。BIS 通過(guò)10 個(gè)維度，34 項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容來(lái)評(píng)估患者的體象障礙，評(píng)分范圍為0 ～10 分，評(píng)分越低，表示其體象障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、CS 的評(píng)分、VAS 的評(píng)分及BIS 的評(píng)分

兩組患者術(shù)畢至出院的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)比組患者相比，研究組患者CS 的評(píng)分更高，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量與術(shù)后的引流量均更少，其VAS的評(píng)分與BIS 的評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、CS 的評(píng)分、VAS 的評(píng)分及BIS 的評(píng)分（± s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、CS 的評(píng)分、VAS 的評(píng)分及BIS 的評(píng)分（± s）

組別 進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）術(shù)中的平均出血量（mL）術(shù)后的平均引流量（ml）術(shù)畢至肛門首次排氣的平均時(shí)間（h）術(shù)畢至出院的平均時(shí)間（d）CS 的平均評(píng)分（分）VAS 的平均評(píng)分（分）BIS 的平均評(píng)分（分）研究組(n=33) 80.6±13.8 35.8±4.1 51.2±3.9 20.1±1.6 4.1±0.6 93.4±2.6 4.2±0.8 2.7±0.4對(duì)比組(n=33) 62.9±8.9 47.9±6.2 73.8±12.5 23.4±2.5 4.2±0.7 84.1±5.5 4.9±0.7 3.8±0.7 t 值 6.1920 9.3514 9.9148 6.3868 0.6231 8.7817 3.7828 7.8378 P 值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.5354 0.0001 0.0003 0.0001

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

接受治療后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤。中年女性是該病的多發(fā)群體。臨床上多采用手術(shù)治療子宮肌瘤。治療該病的主要術(shù)式包括腹腔鏡下手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等[3]。腹腔鏡引導(dǎo)下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式具有術(shù)野清晰、術(shù)后患者恢復(fù)速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率較低等特點(diǎn)。多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是以往治療子宮肌瘤的常用術(shù)式。實(shí)施該術(shù)式需要在患者的身上做3 ～4 個(gè)操作孔，用來(lái)觀察其腹腔內(nèi)的病灶情況，并協(xié)助醫(yī)生完成嚴(yán)重盆腔粘連等復(fù)雜手術(shù)[4]。多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較為明顯的缺點(diǎn)是術(shù)中在患者身上留下的操作孔較多，且切口的位置有眾多神經(jīng)，可明顯增加其術(shù)后痛感，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)的速度，其切口的美觀度較差，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)平滑肌瘤患者使用肌瘤旋切器，可增加其病灶轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[5]。單孔腹腔鏡手術(shù)是在多孔腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。在對(duì)患者進(jìn)行該術(shù)時(shí)，只需為其做一個(gè)操作孔即可完成該術(shù)式，但在術(shù)中極易發(fā)生醫(yī)療器械相互干擾的情況，導(dǎo)致其術(shù)野較差，進(jìn)而提高了為其手術(shù)的難度，增加為其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間[6]。單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)通過(guò)一個(gè)操作孔即可完成該術(shù)式的全部操作。臍部的彈性較強(qiáng)，是腹壁最薄弱的部位。將患者的肌瘤組織從該處取出，可降低其切口被感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于同軸操縱術(shù)式。該術(shù)式違背了手術(shù)中的三角分布原則，在對(duì)患者使用該術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)距離及深度的判斷，進(jìn)而增加了進(jìn)行手術(shù)的難度。施術(shù)者必須熟練掌握該手術(shù)的詳細(xì)操作步驟，在實(shí)施該手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)對(duì)操作難點(diǎn)提高警惕。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果更好，可使其術(shù)后切口更加美觀，降低患者術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后的疼痛感，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。