輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(HLL)對(duì)治療輸尿管結(jié)石的結(jié)石清除率及對(duì)血清PCT、hs-CRP含量影響分析

黃錦佩 李錦棠 陶 勇 彭志輝 陳建軍

廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院泌尿外科 (廣東 云浮 527400)

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石，具體表現(xiàn)為絞痛、血尿等，極易引發(fā)尿路堵塞，導(dǎo)致尿路梗阻，增加腎功能損害、腎積水等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[1-2]。URHL、URSL手術(shù)是目前臨床治療泌尿系結(jié)石的常見(jiàn)術(shù)式，均具有一定的碎石效果，但任何術(shù)式均具有一定的創(chuàng)傷性，引發(fā)術(shù)后炎癥反應(yīng)[3]。PCT、hs-CRP是目前臨床監(jiān)測(cè)感染的早期敏感性指標(biāo)，在手術(shù)患者術(shù)后變化中具有一定的趨勢(shì)性。基于以上背景，本研究選定本院2018年11月至2019年11月收治的104例輸尿管結(jié)石患者研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)本院2018年11月至2019年11月收治的104例輸尿管結(jié)石患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分組，觀察組(52例)：女性23例、男性29例；年齡在42～60歲，平均年齡(51.26±3.14)歲；病程在10～18個(gè)月，平均病程是(14.26±0.34)個(gè)月。參照組(52例)：女性21例、男31例；年齡43～59歲，平均年齡是(51.29±3.11)歲；病程在11～18個(gè)月，平均病程(14.29±0.31)個(gè)月。兩組相比P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《軟性輸尿管鏡術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中對(duì)“輸尿管結(jié)石”診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)靜脈尿路造影、B超等檢查確診；均滿(mǎn)足手術(shù)指征；生命體征穩(wěn)定；均已對(duì)有關(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書(shū)簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期患者；中途從本項(xiàng)研究退出者；合并尿路感染、腎積水者；存在酒精、藥物濫用史者；近期存在重大手術(shù)史者；合并肺結(jié)核等疾病者；泌尿系畸形者。

1.2 方法兩組術(shù)前均予以抗生素進(jìn)行預(yù)防控制感染，做好清腸處理，防止胃腸積氣，術(shù)前8h禁食、6h禁水。均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取膀胱截石位，經(jīng)尿道將硬性輸尿管鏡(WOIf F8/9.8)置入膀胱，插入F4輸尿管導(dǎo)管，逐漸擴(kuò)張輸尿管，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，將輸尿管鏡送至結(jié)石部位，明確結(jié)石形態(tài)、大小、位置等。參照組：利用腔內(nèi)氣壓彈道碎石機(jī)碎石。觀察組：利用鈥激光碎石機(jī)完成碎石治療，60W功率，5～40Hz頻率，0.5～3J能量，經(jīng)輸尿管鏡在結(jié)石部位做一操作孔，插入200μm光導(dǎo)纖維，功率設(shè)置為8～10Hz，在直視下完成碎石治療，對(duì)于雙側(cè)結(jié)石患者，同期處理方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)(1)結(jié)石清除率：術(shù)后復(fù)查B超或KUB，如果結(jié)石消失，或結(jié)石直徑小于3mm，患者無(wú)任何癥狀，則可判定為結(jié)石清除，反之即為殘留[5]。(2)血清PCT、hs-CRP含量：術(shù)前以及術(shù)后3d，抽取所有患者空腹靜脈血5mL，以3000r/min速率離心處理5min，分離血清，以ELISA(酶聯(lián)免疫吸附法)檢測(cè)PCT(降鈣素原)、hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)，試劑均由北京若水合科技有限公司提供，一切操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)血尿、感染、輸尿管穿孔發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示；計(jì)量資料對(duì)比以配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，以(±s)表示，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組結(jié)石清除率觀察組5 1 例結(jié)石清除，占98.08%(51/52)；參照組40例結(jié)石清除，占76.92%(40/52)，觀察組結(jié)石清除率顯著高于參照組(P<0.05)。

2.2 對(duì)比兩組血清PCT、hs-CRP含量術(shù)前血清PCT、hs-CRP含量?jī)山M對(duì)比差異顯著(P>0.05)；觀察組術(shù)后3d血清PCT、hs-CRP含量相對(duì)于參照組，顯著較低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組血清PCT、hs-CRP含量(±s)

表1 對(duì)比兩組血清PCT、hs-CRP含量(±s)

注：a表示與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d觀察組(n=52) 3.42±0.21 2.01±0.14a 13.74±1.75 12.96±1.74a參照組(n=52) 3.41±0.23 0.63±0.04a 13.79±1.69 7.14±0.21a t 0.2315 68.3460 0.1482 23.9461 P 0.8174 0.0000 0.8825 0.0000

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.85%)顯著低于參照組(25.00%，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

目前，臨床普遍認(rèn)為輸尿管結(jié)石是由體外震波或腎結(jié)石碎石碎塊下落所致，可引起下尿路擴(kuò)張積水、梗阻等，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)腎功能減退[6]。輸尿管結(jié)石多見(jiàn)于中壯年人群，男性的發(fā)病率是女性的3倍[7]。輸尿管結(jié)石由于位置特殊，結(jié)石會(huì)出現(xiàn)肉芽組織增生、嵌頓等，引發(fā)嚴(yán)重疼痛感，同時(shí)伴有心悸脈速、血壓降低、面色蒼白、大汗等癥狀[8-9]。當(dāng)前臨床治療輸尿管結(jié)石主要以手術(shù)為主，手術(shù)可取得良好的碎石效果，在短期內(nèi)促進(jìn)患者輸尿管功能恢復(fù)[10]。但手術(shù)在清除結(jié)石的同時(shí)，由于功能以及位置的特殊性，也會(huì)造成感染、輸尿管損傷等一系列并發(fā)癥，降低治療效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率觀察組(98.08%)顯著高于參照組(76.92%)，提示URHL手術(shù)的碎石效果明顯比URSL術(shù)高。分析原因如下：URSL手術(shù)由于受到輸尿管息肉等因素的影響，往往會(huì)導(dǎo)致輸尿管鏡無(wú)法順利進(jìn)入，息肉中存在結(jié)石，碎石難度較大。但URHL術(shù)可以先進(jìn)行切割、氣化等操作，再置入輸尿管鏡，碎石效果更為理想[12]。URHL術(shù)在碎石的同時(shí)，可以形成光熱反應(yīng)，產(chǎn)生順時(shí)的高能量被結(jié)石吸收，形成微爆破，局部水可轉(zhuǎn)換為氣化泡沖擊結(jié)石，并且不會(huì)引起沖擊或振蕩，不會(huì)損傷周?chē)５慕M織，因此不管是碎石，還是結(jié)石，發(fā)生移位的概率均較低，同時(shí)由于結(jié)石表面的高溫變化，可促使結(jié)石產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，最終達(dá)到碎石的效果和目的。

PCT屬于降鈣素前肽物質(zhì)，健康人群機(jī)體PCT含量在0.5ng/mL以下，一旦受到細(xì)菌、病毒感染，則血清PCT含量會(huì)迅速升高[13]。hs-CRP是一種超敏指標(biāo)，與CRP(C反映蛋白)比較，敏感性顯著增高，當(dāng)機(jī)體受到支原體、細(xì)菌、急性創(chuàng)傷等因素的影響，血清hs-CRP含量會(huì)顯著增高。且術(shù)后3d是感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高的階段，故術(shù)后3d加強(qiáng)對(duì)PCT、hs-CRP等炎癥指標(biāo)檢測(cè)意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清PCT、hs-CRP含量相對(duì)于參照組，均顯著較低，提示URHL手術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者創(chuàng)傷性更小，術(shù)后患者機(jī)體炎癥介質(zhì)含量較低，意味著感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析原因如下：URSL手術(shù)在碎石的過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生電能、熱能，僅僅通過(guò)機(jī)械能碎石，容易引發(fā)泌尿系穿孔，增加PCT、hs-CRP等炎癥物質(zhì)釋放。URHL手術(shù)具有止血、切割的作用，在碎石的同時(shí)處理病變的軟組織，盡可能消除誘發(fā)輸尿管結(jié)石的因素。URHL手術(shù)對(duì)結(jié)石的推動(dòng)力較小，與URSL手術(shù)比較，創(chuàng)傷性更小，患者術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)更輕。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組(3.85%)顯著低于參照組(25.00%)，表明URHL手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低。URHL手術(shù)是利用了鈥激光的“鉆孔效應(yīng)”，將體內(nèi)結(jié)石細(xì)化成細(xì)小的碎粒，經(jīng)過(guò)沖洗液將結(jié)石碎屑排出，另外鈥激光還具有凝固血液的作用，降低血尿、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者采納URHL手術(shù)治療，可有效抑制PCT、hs-CRP等炎癥介質(zhì)釋放，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。