結(jié)直腸癌患者術(shù)后手術(shù)切口感染與抗菌藥物使用情況的相關(guān)性研究

陶貴華

山東德州市第二人民醫(yī)院檢驗科 (山東 德州 253000)

結(jié)直腸癌是一種在臨床中較常接觸到的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率持續(xù)上升，位列各類癌癥第三，且老齡化趨勢加劇，大多數(shù)患者是因血便來院檢查而得以確診[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段，但因手術(shù)切口位置相對特殊，術(shù)后患者易發(fā)生切口感染、愈合不佳等情況，不利于患者手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)[2]。為了有效控制或預(yù)防術(shù)口感染，應(yīng)用抗菌藥物在臨床上已成為一種常規(guī)操作，但是臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)口感染發(fā)生率卻并未因應(yīng)用抗菌藥物而有所降低[3]。當(dāng)前臨床上不乏預(yù)防性用藥的方案，然而結(jié)論不一?，F(xiàn)在面臨的問題是圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用在術(shù)前、術(shù)中均可達(dá)到規(guī)范要求，但術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用卻暴露出諸多問題，如聯(lián)合用藥組合多、用藥起點高及用藥時間長等問題[4]。本研究回顧性分析2019年5月至2021年4月于我院擇期行手術(shù)切除治療的248例結(jié)直腸癌患者病例資料，探討結(jié)直腸癌患者術(shù)后手術(shù)切口感染與術(shù)后抗菌藥物使用情況的相關(guān)性，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2019年5月至2021年4月于我院擇期行手術(shù)切除治療的結(jié)直腸癌患者，共計248例，男、女患者分別為134例、114例，年齡30～75歲，平均年齡為(57.60±7.64)歲；直腸癌、結(jié)腸癌分別為140例、108例。根據(jù)是否發(fā)生術(shù)口感染分為感染組、無感染組，再將248例患者按照不同抗菌藥物使用時間予以分組，具體為用藥時間>48h組、<48h組，統(tǒng)計兩組發(fā)生術(shù)后切口感染的情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)治療指征；無化療或放療史；患者臨床資料完整；精神狀況正常；語言理解與表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前凝血功能障礙、感染及免疫力低下者；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腸梗阻表現(xiàn)；存在嚴(yán)重心肺、肝腎等重要臟器性疾?。煌瑫r罹患其他惡性腫瘤者；理解力較差、精神異常、情緒低落者；患者臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1信息采集 收集入組患者一般資料，包括患者年齡、性別、Dukes分期、是否合并糖尿病或高血壓，手術(shù)時長，手術(shù)部位，抗菌藥物使用方案、抗菌藥物使用時間及術(shù)后切口感染情況等。

1.2.2 圍手術(shù)期抗菌藥物使用 術(shù)前0.5～1h給予患者廣譜抗菌藥物，以生理鹽水100mL溶解稀釋，均采用靜脈滴注的用藥方式，術(shù)后再預(yù)防性使用2次/d?？咕幬镉盟幏桨溉缦拢侯^孢菌素＋甲硝唑/替硝唑；頭孢菌素＋喹諾酮類＋甲硝唑/替硝唑；頭孢菌素＋阿米卡星＋甲硝唑/替硝唑。

1.2.3 手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)切口紅腫，可見膿性分泌物；(2)伴或不伴體溫>38℃，按壓切口局部有疼痛感，手術(shù)切口裂開有膿性分泌物；(3)對切口深部穿刺或引流，可見膿液流出；(4)病原學(xué)檢測結(jié)果顯示陽性。符合其中任意1項即可確診。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計兩組患者一般資料；(2)比較兩組患者抗菌藥物使用時間、抗菌藥物聯(lián)合使用率；(3)分析切口感染率與抗菌藥物使用時間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件(25.0版)展開分析處理，抗菌藥物使用時間以(±s)表示，感染率等以[n(%)]表示，組間對比行χ2檢驗，P<0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比回顧性分析擇期手術(shù)治療的248例患者一般資料，其中術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染51例，感染發(fā)生率為20.57%，根據(jù)是否發(fā)生感染分組，感染組與無感染組患者在年齡、性別、是否合并高血壓，Dukes分期，手術(shù)部位等一般資料對比，差異均不明顯(P>0.05)，而兩組在是否合并糖尿病、手術(shù)時長及手術(shù)方式中存在明顯差異(χ2=4.592、4.147、5.291，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者抗菌藥物使用時間對比感染組與無感染組結(jié)腸癌患者抗菌藥物使用時間對比，差異明顯(t=6.513，P=0.000)；感染組與無感染組直腸癌患者抗菌藥物使用時間對比，差異不明顯(t=0.783，P=0.435)；兩組患者的抗菌藥物使用時間感染組多于無感染組，組間差異明顯(t=4.377，P=0.000)，見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用時間對比(h)

2.3 兩組患者不同抗菌藥物方案使用率對比感染組與無感染組在不同抗菌藥物方案使用率的(χ2=3.434、1.409、0.237)比較中，差異均不明顯(P=0.064、0.235、0.627)，見表3。

表3 兩組患者不同抗菌藥物方案使用率對比

2.4 抗菌藥物使用時間與切口感染率的相關(guān)性在248例患者中，抗菌藥物使用時間>48h組的切口感染率，高于抗菌藥物使用時間≤48h組，但差異不明顯(χ2=0.022，P=0.882)，見表4。

表4 兩組患者抗菌藥物使用時間對比

3 討 論

現(xiàn)階段人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的變化，人們對自身飲食習(xí)慣及生活方式的管理越來越不重視，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，對外界刺激的抵抗能力減弱，從而發(fā)生各種疾病。結(jié)直腸癌是臨床中較常接觸到的消化類惡性腫瘤，近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年攀升。目前，臨床對于結(jié)直腸癌的治療主要傾向于手術(shù)切除術(shù)，但患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染率較高，不同研究報道在15.07%～37.85%之間[5-6]。發(fā)生切口感染早期可出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、膿液溢出及體溫升高等不適癥，更有甚者皮膚潰爛，不得不再次手術(shù)治療，嚴(yán)重者可危及生命安全，不但影響患者身心健康，還會使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此，結(jié)直腸患者術(shù)后切口感染預(yù)防問題需引起重視。

本研究分析術(shù)后抗菌藥物使用時間與多聯(lián)合用藥對結(jié)直腸癌患者術(shù)后手術(shù)切口感染的影響。本研究中，感染組與無感染組患者在年齡、性別、是否合并高血壓，Dukes分期，手術(shù)部位等一般資料對比，差異均不明顯(P>0.05)，而兩組在是否合并糖尿病、手術(shù)時長及手術(shù)方式中存在明顯差異(P<0.05)。Silvestri等[7]分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后手術(shù)切口感染的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染的影響因素較多，其中合并糖尿病、手術(shù)時長>3.5h以及開腹手術(shù)均為影響切口感染的重要因素。本研究結(jié)果與之一致。究其原因：(1)腸腔內(nèi)不僅菌群復(fù)雜，而且細(xì)菌含量高，高血糖狀態(tài)可為細(xì)菌提供良好的培養(yǎng)基，使切口感染風(fēng)險增加[8]。(2)手術(shù)耗時越長，創(chuàng)口暴露的時間也越長，會使組織細(xì)胞破壞幾率增加，而麻醉時間的延長也會對免疫功能造成負(fù)面影響，從而增加切口的感染風(fēng)險[9]。(3)開腹手術(shù)切口大，對組織的損傷較為嚴(yán)重，導(dǎo)致創(chuàng)口愈合較慢，故而切口感染風(fēng)險相對升高[10]。對于無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者，臨床醫(yī)生應(yīng)爭取行腔鏡手術(shù)。感染組術(shù)后用藥時間長于無感染組(P<0.05)，感染組與無感染組在不同抗菌藥物方案使用率的比較中，差異均不明顯(P>0.05)。目前，臨床上不乏關(guān)于預(yù)防性用藥的方案，而結(jié)論并未得到統(tǒng)一，不合理用藥的情況不少見，尤其是術(shù)后用藥普遍存在聯(lián)合用藥組合多、用藥起點高、用藥時間長等問題。不少學(xué)者提出，預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵為手術(shù)操作過程中，保持患者機(jī)體有效的抗菌藥物殺菌濃度，術(shù)后則須盡早停用抗菌藥物，原因為長時間使用抗菌藥物會誘發(fā)感染導(dǎo)致更為難治[11-12]。

李婷等[13]的調(diào)查研究顯示，633例患者中，有129例患者的抗菌藥物使用是不合理的，存在用藥指征把握不嚴(yán)、藥品種類選擇不當(dāng)及聯(lián)合用藥較多等問題。另有研究顯示[14]，術(shù)前0.5～1h內(nèi)有44.4%的患者應(yīng)用多聯(lián)合抗菌藥物方案，且<50.0%的患者會于術(shù)后1d內(nèi)停用抗菌藥物。本研究分析可能與以下幾方面因素相關(guān)：(1)插引流管可能會被認(rèn)為是導(dǎo)致腹腔感染的因素之一，故而延長抗菌藥物的使用時間；(2)對于術(shù)區(qū)污染嚴(yán)重、手術(shù)時間長者，臨床醫(yī)生更容易依賴抗菌藥物預(yù)防切口感染；(3)部分醫(yī)師為降低術(shù)后感染率而選擇較長時間聯(lián)合使用抗菌藥物，往往忽略了二重感染的嚴(yán)重性；(4)目前，不少臨床醫(yī)師將術(shù)后2～3d體溫正常作為停藥標(biāo)準(zhǔn)，卻忽視了術(shù)后2～3d存在手術(shù)熱的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，在248例患者中，抗菌藥物使用時間>48h組的切口感染率高于抗菌藥物使用時間≤48h組，但差異不明顯(P>0.05)，說明術(shù)后延長抗菌藥物使用時間與多聯(lián)合用藥并不會使手術(shù)切口感染率降低，提示外科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)合理用藥意識。結(jié)直腸癌是臨床重點預(yù)防感染的Ⅱ類切口手術(shù)，把握用藥時機(jī)尤為重要[15]。術(shù)前0.5～1h應(yīng)用抗菌藥物，手術(shù)過程中手術(shù)區(qū)域已達(dá)到滿意的抗菌濃度，能夠有效阻斷細(xì)菌在切口處定植與增殖。因此，術(shù)前0.5～1h為抗菌藥物最佳使用時機(jī)，術(shù)后無需延長抗菌藥物使用時間與多聯(lián)合用藥。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后手術(shù)切口感染受諸多因素影響，如合并糖尿病、手術(shù)時長及手術(shù)方式等；術(shù)后延長抗菌藥物使用時間與多聯(lián)合用藥并不會使手術(shù)切口感染率明顯降低，提示臨床醫(yī)生應(yīng)增加合理用藥意識，把握最佳用藥時機(jī)，另外加強(qiáng)對合并糖尿病、手術(shù)時長≥3.5h及開腹手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。