鹽酸氨溴索治療間質(zhì)性肺炎的療效及對患者肺功能和血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2021-07-28 10:02:56謝鵬
罕少疾病雜志 2021年4期 關(guān)鍵詞：功能
謝 鵬
平頂山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (河南 平頂山 467000)
間質(zhì)性肺炎(interstitial lung disease，ILD)是一類以累及肺間質(zhì)為主要特征的常見疾病，常表現(xiàn)為呼吸困難、肺通氣功能障礙以及低氧血癥，X線胸片可見肺部彌漫陰影[1]。由于累及肺間質(zhì)，常可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，對患者的心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究對間質(zhì)性肺炎病人采用霧化吸入鹽酸氨溴索，旨在探討在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索對于病人的治療效果以及肺功能和血?dú)馇闆r的變化情況，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年2月于本院收治的200例ILD患者為觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組100例和對照組100例。觀察組男58例，女42例，平均年齡(57.61±10.12)歲，病程5～20年，平均病程(12.33±3.55)年；對照組男59例，女41例，平均年齡(58.43±11.14)歲，病程6～21年，平均病程(13.11±4.13)年。兩組基線資料進(jìn)行比較，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡46～70歲；符合間質(zhì)性肺疾病的診斷[2](表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、肺部聽診可聞及濕羅音、胸片有特征性彌漫陰影)；本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過，同時病人均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對鹽酸氨溴索嚴(yán)重過敏者；心、肺、腦等重要器官功能不全；精神障礙不能配合治療。
1.2 方法兩組患者入院后均采用一般綜合治療，即進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上合并使用鹽酸氨溴索(國藥準(zhǔn)字H20094223)，云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司。具體操作為：氨溴索1mL+生理鹽水4mL加入霧化裝置中，通過面罩使患者自主吸入，氧流量>6mL/min，2次/d。療程為7d。
1.3 觀察指標(biāo)測量患者的肺功能指標(biāo)：通過MSA99臺車式肺功能儀測定1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一口氣法肺一氧化碳彌散功能(diffusion capacity of the lung for carbon monoxide/single breath，DLco/SB)；監(jiān)測患者血?dú)庵笜?biāo)：通過邁瑞全自動血?dú)夥治鰞x測量動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)[3]。治療前、治療7天后測定。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療期間每日觀察患者的呼吸頻率、咳嗽狀況、痰液性狀。顯效：患者呼吸頻率在16～18次/分，基本無咳嗽、咳痰；有效：呼吸頻率在16～18次/分，偶爾咳嗽、咳黏液樣痰；無效：患者呼吸頻率大于18次/分，咳嗽頻繁、呼吸困難?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組療效對比觀察組治療7d后，顯效、有效、無效的情況分別是52例(52.00%)、38例(38.00%)、10例(10.00%)，總有效率可達(dá)90.00%。對照組治療7d后，顯效、有效、無效的情況分別是41例(41.00%)、31例(31.00%)、28例(28.00%)，總有效率為72.00%。觀察組治療后的臨床療效顯著高于對照組(χ2=10.526，P=0.001<0.05)
2.2 兩組肺功能比較兩組治療前FEV1、FVC、DLco/SB水平無明顯差異(P>0.05)，而治療后觀察組FEV1%pred、FVC%pred、DLco/SB%pred均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組肺功能比較(±s)
表1 兩組肺功能比較(±s)
注：＊表示與治療前對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。下同。
組別 FEV1 %pred FVC%pred DLco/SB%pred治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=100) 57.34±14.22 68.29±16.54＊ 64.03±15.24 76.58±15.76＊ 67.42±16.33 82.55±19.74＊對照組(n=100) 56.99±14.27 61.08±15.23＊ 63.86±16.38 67.48±16.78＊ 67.28±16.41 71.36±17.92＊t 0.174 3.207 0.076 3.592 0.061 4.197 P 0.862 <0.001 0.939 <0.001 0.952 <0.001
2.3 兩組血?dú)夥治鲎兓闆r治療前，兩組血?dú)馑綗o明顯差異(P>0.05),但治療7天后，兩組情況均有改善，且與對照組相比，觀察組PaO2上升程度、PCO2下降程度更為顯著(P<0.05)，見表2。
表2 兩組血?dú)夥治鲎兓闆r(χ-,mmg)
表2 兩組血?dú)夥治鲎兓闆r(χ-,mmg)
組別 PaO2 PCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=100) 53.32±13.88 72.29±16.54＊ 46.55±11.22 31.54±3.64＊對照組(n=100) 52.99±13.45 67.08±16.87＊ 46.68±11.28 38.68±7.82＊t 0.171 2.205 0.082 8.28 P 0.865 P<0.05 0.935 P<0.05
3 討 論
ILD患者在進(jìn)行治療時，濃稠痰液不易咳出、肺功能緩解不顯著依然是困擾病患的常見問題之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索屬于粘液溶解劑，可以促進(jìn)粘稠痰液溶解、改善患者的肺順應(yīng)性，對呼吸系統(tǒng)起到保護(hù)作用，進(jìn)而提高氧合情況，這些作用均顯現(xiàn)出氨溴索可以延緩肺組織進(jìn)行性纖維化的損害，表明其對于 ILD患者可能存在一定療效[4]。
本研究通過讓病人進(jìn)行鹽酸氨溴索霧化治療，增大其與呼吸道的接觸面積，分解呼吸道內(nèi)粘稠痰液中的多糖，同時降低黏液腺的分泌功能，加快氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動，有利于痰液排出，療效顯著[5]。氨溴索亦具有抗氧化應(yīng)激的作用，通過降低炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子水平來改善間質(zhì)性肺炎病人體內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少對于肺組織的刺激，可使FEV1、FVC、DLco/SB均升高，有助于提高患者自主呼吸能力，改善肺功能。同時氨溴索亦可有助于擴(kuò)張萎陷的肺泡，減小無效腔面積，有利于更多的肺泡進(jìn)行肺換氣，使病人自主呼吸程度加深，氧合情況有效緩解，表現(xiàn)為治療7d后為PaO2上升以及PCO2下降，可以使患者盡早恢復(fù)。
綜上，對于間質(zhì)性肺炎病人，聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入可提高臨床療效，能夠改善肺功能，提高患者氧合情況，值得推廣。
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謝 鵬
平頂山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (河南 平頂山 467000)
間質(zhì)性肺炎(interstitial lung disease，ILD)是一類以累及肺間質(zhì)為主要特征的常見疾病，常表現(xiàn)為呼吸困難、肺通氣功能障礙以及低氧血癥，X線胸片可見肺部彌漫陰影[1]。由于累及肺間質(zhì)，常可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，對患者的心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究對間質(zhì)性肺炎病人采用霧化吸入鹽酸氨溴索，旨在探討在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索對于病人的治療效果以及肺功能和血?dú)馇闆r的變化情況，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年2月于本院收治的200例ILD患者為觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組100例和對照組100例。觀察組男58例，女42例，平均年齡(57.61±10.12)歲，病程5～20年，平均病程(12.33±3.55)年；對照組男59例，女41例，平均年齡(58.43±11.14)歲，病程6～21年，平均病程(13.11±4.13)年。兩組基線資料進(jìn)行比較，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡46～70歲；符合間質(zhì)性肺疾病的診斷[2](表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、肺部聽診可聞及濕羅音、胸片有特征性彌漫陰影)；本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過，同時病人均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對鹽酸氨溴索嚴(yán)重過敏者；心、肺、腦等重要器官功能不全；精神障礙不能配合治療。
1.2 方法兩組患者入院后均采用一般綜合治療，即進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上合并使用鹽酸氨溴索(國藥準(zhǔn)字H20094223)，云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司。具體操作為：氨溴索1mL+生理鹽水4mL加入霧化裝置中，通過面罩使患者自主吸入，氧流量>6mL/min，2次/d。療程為7d。
1.3 觀察指標(biāo)測量患者的肺功能指標(biāo)：通過MSA99臺車式肺功能儀測定1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一口氣法肺一氧化碳彌散功能(diffusion capacity of the lung for carbon monoxide/single breath，DLco/SB)；監(jiān)測患者血?dú)庵笜?biāo)：通過邁瑞全自動血?dú)夥治鰞x測量動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)[3]。治療前、治療7天后測定。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療期間每日觀察患者的呼吸頻率、咳嗽狀況、痰液性狀。顯效：患者呼吸頻率在16～18次/分，基本無咳嗽、咳痰；有效：呼吸頻率在16～18次/分，偶爾咳嗽、咳黏液樣痰；無效：患者呼吸頻率大于18次/分，咳嗽頻繁、呼吸困難?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組療效對比觀察組治療7d后，顯效、有效、無效的情況分別是52例(52.00%)、38例(38.00%)、10例(10.00%)，總有效率可達(dá)90.00%。對照組治療7d后，顯效、有效、無效的情況分別是41例(41.00%)、31例(31.00%)、28例(28.00%)，總有效率為72.00%。觀察組治療后的臨床療效顯著高于對照組(χ2=10.526，P=0.001<0.05)
2.2 兩組肺功能比較兩組治療前FEV1、FVC、DLco/SB水平無明顯差異(P>0.05)，而治療后觀察組FEV1%pred、FVC%pred、DLco/SB%pred均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組肺功能比較(±s)
表1 兩組肺功能比較(±s)
注：＊表示與治療前對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。下同。
組別 FEV1 %pred FVC%pred DLco/SB%pred治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=100) 57.34±14.22 68.29±16.54＊ 64.03±15.24 76.58±15.76＊ 67.42±16.33 82.55±19.74＊對照組(n=100) 56.99±14.27 61.08±15.23＊ 63.86±16.38 67.48±16.78＊ 67.28±16.41 71.36±17.92＊t 0.174 3.207 0.076 3.592 0.061 4.197 P 0.862 <0.001 0.939 <0.001 0.952 <0.001
2.3 兩組血?dú)夥治鲎兓闆r治療前，兩組血?dú)馑綗o明顯差異(P>0.05),但治療7天后，兩組情況均有改善，且與對照組相比，觀察組PaO2上升程度、PCO2下降程度更為顯著(P<0.05)，見表2。
表2 兩組血?dú)夥治鲎兓闆r(χ-,mmg)
表2 兩組血?dú)夥治鲎兓闆r(χ-,mmg)
組別 PaO2 PCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=100) 53.32±13.88 72.29±16.54＊ 46.55±11.22 31.54±3.64＊對照組(n=100) 52.99±13.45 67.08±16.87＊ 46.68±11.28 38.68±7.82＊t 0.171 2.205 0.082 8.28 P 0.865 P<0.05 0.935 P<0.05
3 討 論
ILD患者在進(jìn)行治療時，濃稠痰液不易咳出、肺功能緩解不顯著依然是困擾病患的常見問題之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索屬于粘液溶解劑，可以促進(jìn)粘稠痰液溶解、改善患者的肺順應(yīng)性，對呼吸系統(tǒng)起到保護(hù)作用，進(jìn)而提高氧合情況，這些作用均顯現(xiàn)出氨溴索可以延緩肺組織進(jìn)行性纖維化的損害，表明其對于 ILD患者可能存在一定療效[4]。
本研究通過讓病人進(jìn)行鹽酸氨溴索霧化治療，增大其與呼吸道的接觸面積，分解呼吸道內(nèi)粘稠痰液中的多糖，同時降低黏液腺的分泌功能，加快氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動，有利于痰液排出，療效顯著[5]。氨溴索亦具有抗氧化應(yīng)激的作用，通過降低炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子水平來改善間質(zhì)性肺炎病人體內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少對于肺組織的刺激，可使FEV1、FVC、DLco/SB均升高，有助于提高患者自主呼吸能力，改善肺功能。同時氨溴索亦可有助于擴(kuò)張萎陷的肺泡，減小無效腔面積，有利于更多的肺泡進(jìn)行肺換氣，使病人自主呼吸程度加深，氧合情況有效緩解，表現(xiàn)為治療7d后為PaO2上升以及PCO2下降，可以使患者盡早恢復(fù)。
綜上，對于間質(zhì)性肺炎病人，聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入可提高臨床療效，能夠改善肺功能，提高患者氧合情況，值得推廣。
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