腦卒中后偏癱患者在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中行康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響

趙 晶

天津市天津醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (天津 300211)

腦卒中又稱腦中風(fēng)，是一種神經(jīng)系統(tǒng)受損所致的疾病，具有發(fā)病急、患病率高、致殘、致死率高等特點(diǎn)。誘發(fā)該疾病的原因主要是腦部血液循環(huán)出現(xiàn)異常，致使神經(jīng)功能受損。中風(fēng)偏癱屬于腦血管疾病中的一種常見(jiàn)病癥，中風(fēng)主要是腦溢血、腦脈痹阻或氣血逆流導(dǎo)致，患者出現(xiàn)昏迷、肢體麻木、面部畸形、半身不遂、口齒不清等癥狀；偏癱是指身體一側(cè)肌肉組織或肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙。腦卒中后偏癱具有發(fā)病急、變化快等特點(diǎn)，致殘、致死率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活工作，并威脅患者的生命安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，腦卒中后偏癱的治療能力不斷提升，然而腦卒中后偏癱導(dǎo)致的殘疾率仍然制約著患者的生活和發(fā)展，大部分患者在中風(fēng)后均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)性障礙，甚至完全喪失自理能力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)我院2018年1月至2019年1月收治的56例腦卒中后偏癱患者分別實(shí)施不同的護(hù)理措施，試分析康復(fù)護(hù)理在該疾病中的康復(fù)意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本資料中以我院56例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，時(shí)間范圍為2018年1月到2019年1月，分別實(shí)施不同的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組選擇康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組中男16例，女12例；患者的年齡在35～65歲之間，平均年齡約為(48±3)歲；患者的病程在6～90d，平均病程(43±6)d；其中左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱12例。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女9例；患者的年齡在41～60歲之間，平均年齡約為(49±4)歲；患者的病程9～80d，平均病程(44±7)d；其中左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱11例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢查，以及臨床癥狀、體征等符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病且病程≤6個(gè)月；神志清晰，能有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)病變；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；發(fā)病期已經(jīng)存在偏癱。

1.2 方法對(duì)照組：對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予降顱內(nèi)壓、緩解腦水腫等治療，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡；并實(shí)施入院教育、協(xié)助患者定時(shí)翻身、飲食指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理措施：(1)心理健康護(hù)理措施：患者在入院后，對(duì)陌生環(huán)境需要有一個(gè)認(rèn)識(shí)、熟悉的過(guò)程，對(duì)醫(yī)院所處環(huán)境有壓抑感，容易產(chǎn)生消極不良情緒，加之孤獨(dú)、恐懼、焦慮等各種復(fù)雜的情緒，因此容易產(chǎn)后治療依從性差，情緒低落現(xiàn)象。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)親切、耐心傾聽(tīng)患者的訴求，言行溫和安慰、支持患者的意見(jiàn)，以緩解其不良情緒，提高患者治療依從性。(2)語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者語(yǔ)言功能障礙的具體程度制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理措施，通過(guò)表情、手勢(shì)等形式加強(qiáng)與患者的溝通，引導(dǎo)患者對(duì)舌頭進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡至簡(jiǎn)單的發(fā)聲訓(xùn)練。(3)吞咽功能康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼和吞咽等功能訓(xùn)練，并根據(jù)患者的吞咽功能狀況給予合理的飲食。(4)肢體功能康復(fù)護(hù)理：引導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行簡(jiǎn)單的伸展、擺動(dòng)、彎曲等訓(xùn)練，并逐漸練習(xí)吃飯、洗漱、更換衣物等基本生活動(dòng)作。(5)生活指導(dǎo)護(hù)理措施：主要包括使病房溫度保持適宜狀態(tài)，在清潔衛(wèi)生環(huán)境下，注意通風(fēng)、散熱，為患者營(yíng)造一個(gè)干凈溫馨的環(huán)境。飲食宜以營(yíng)養(yǎng)搭配且易消化的軟食為主，遵循少食多餐的原則，禁辛辣、生冷等刺激性食物。戒煙戒酒，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)在研究的過(guò)程中對(duì)比兩組患者在護(hù)理之后的恢復(fù)情況及滿意度。(1)采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的日常生活活動(dòng)能力越好；采用NIHSS量表用于評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。(2)護(hù)理滿意度采用自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表：大于等于85分為滿意，在60～84分之間為基本滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(±s)表示計(jì)量單位，采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05是有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力、神經(jīng)功能恢復(fù)情況從表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分為(64.12±9.38)，這個(gè)分?jǐn)?shù)顯著大于對(duì)照組(52.34±8.49)。此外，試驗(yàn)組在護(hù)理之后的NIHSS評(píng)分為(6.03±2.27)，這個(gè)分?jǐn)?shù)仍顯著低于對(duì)照組(31.13±4.89)，兩者的差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL、NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL、NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 28 31.13±6.34 64.12±9.38 57.63±5.12 16.03±2.27對(duì)照組 28 32.14±6.31 52.34±8.49 56.49±5.44 31.13±4.89 t 0.597 4.927 0.807 14.821 P 0.553 0.000 0.423 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)估由表2可知，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng)，患中風(fēng)偏癱的人數(shù)也日趨上升，成為降低中老年人群生存質(zhì)量的主要因素，對(duì)患者的工作、生活能力形成不利影響，同時(shí)也對(duì)其家庭和社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)。腦卒中后認(rèn)知功能障礙由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，使患者的治療依從性和理解能力下降，直接影響了整個(gè)康復(fù)治療的進(jìn)程。

除了有效的醫(yī)療治療之外，對(duì)腦卒中患者實(shí)施科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理，能夠提升患者的自理能力，促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)功能的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[2-3]。由于腦卒中患者身體受疾病侵蝕，機(jī)體免疫力下降，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)也造成了損傷。康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練、吞咽的訓(xùn)練，此外要針對(duì)患者的身體其他功能采取有針對(duì)性的治療康復(fù)措施，使患者的身體能夠得到恢復(fù)，通過(guò)功能訓(xùn)練還能改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能[4]。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)功能依賴于神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練提高中樞神經(jīng)的反射性，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，緩解肌肉、神經(jīng)的萎縮程度，降低致殘率。結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL、NIHSS評(píng)分明顯增高，與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了康復(fù)護(hù)理能夠提高臨床治療效果，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

綜上所述，在腦卒中后偏癱患者的基礎(chǔ)治療中，通過(guò)康復(fù)護(hù)理的各種康復(fù)訓(xùn)練可增加腦部和肢體的血流量，緩解腦部缺血缺氧的癥狀，有助于神經(jīng)功能以及肢體功能的恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。