一種成年人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)量量表的編制及信效度評(píng)價(jià)

張韻秋，孫 清，莫廣菊，高田靜，韓思悅，謝 虹，張 敏，劉華青

營(yíng)養(yǎng)是糖尿病[1]、高血壓[2]、高脂血癥[3]和肥胖癥[4]發(fā)生和治療的主要因素。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲得、理解和處理基本的營(yíng)養(yǎng)信息或服務(wù)，并作出正確營(yíng)養(yǎng)決策的能力[5]。每年全球20%的死亡是由不良飲食行為導(dǎo)致的[6]。營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)是飲食行為的一個(gè)重要決定因素，其水平高低可影響個(gè)體食物的選擇和攝入方式，進(jìn)而影響個(gè)體的健康[7-8]。不同國(guó)家的飲食文化和模式不同，營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的測(cè)量方式也不同，我國(guó)居民飲食習(xí)慣和社會(huì)文化背景與西方國(guó)家存在差異，而目前營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐工作和科學(xué)研究亟需一個(gè)適合我國(guó)居民的本土化評(píng)價(jià)工具去客觀(guān)有效地鑒定居民的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平。本研究通過(guò)量表構(gòu)建統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)一步篩選成年人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目，并驗(yàn)證量表的信效度，為評(píng)價(jià)成年人的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平提供一個(gè)測(cè)量工具?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 量表初稿編制 本研究以Zoellner對(duì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的定義和Velardo對(duì)研究?jī)?nèi)容的歸納分類(lèi)為理論基礎(chǔ)，全面梳理國(guó)內(nèi)外已有營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)研究，整合了國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的量表或調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目，并結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南2016》及居民飲食文化，從認(rèn)知和技能2個(gè)維度，功能性、互動(dòng)性和評(píng)判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)3個(gè)方面，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備、理解、營(yíng)養(yǎng)信息或服務(wù)的獲取、應(yīng)用、互動(dòng)及評(píng)判技能6個(gè)領(lǐng)域來(lái)鑒定營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。經(jīng)過(guò)課題核心小組的討論最終形成50個(gè)條目的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)初始測(cè)量問(wèn)卷。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～5分。量表總分為各條目評(píng)分之和，得分越高表示營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平越高。

1.2 Delphi專(zhuān)家咨詢(xún) 本研究通過(guò)改良Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)量表每個(gè)條目的重要性、可測(cè)量性、吻合程度及專(zhuān)家的熟悉程度和判斷依據(jù)進(jìn)行定量評(píng)分，淘汰符合刪除標(biāo)準(zhǔn)的條目，并根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)條目?jī)?nèi)容和數(shù)量進(jìn)行修改。本研究共開(kāi)展了2輪專(zhuān)家咨詢(xún)，每輪咨詢(xún)將上一輪的專(zhuān)家評(píng)價(jià)的平均水平反饋給專(zhuān)家。共有15名專(zhuān)家受邀完成對(duì)量表的Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)。15名專(zhuān)家的年齡為(45.20±5.63)歲，工作年限(21.62±6.83)年；本科3名，碩士5名，博士7名；教授8名，副教授7名，從事的領(lǐng)域均與營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)相關(guān)。

1.3 營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查 考慮新冠肺炎疫情因素，本調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)設(shè)計(jì)電子問(wèn)卷，并發(fā)放給目標(biāo)人群進(jìn)行線(xiàn)上填寫(xiě)。共回收有效問(wèn)卷1 718份，其中18～40歲人群占比91.81%；男女性別占比分別為42.08%和57.92%；大專(zhuān)及以下人群占比12.86%，本科占比為82.77%(其中在校大學(xué)生占比79.1%)，碩士及以上占比4.37%；未婚人群占比85.33%，已婚及其他占比14.67%。

1.4 條目篩選方法 (1)臨界比值法：將受試對(duì)象按總得分高低排序，得分最高的27%組成高分組，得分最低的27%組成低分組，以t檢驗(yàn)比較各條目高分組與低分組的得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的條目考慮刪除；(2)校正題項(xiàng)-總相關(guān)系數(shù)法：考察每個(gè)條目與總量表的相關(guān)系數(shù)，<0.4者可考慮刪除，本研究選用Pearson相關(guān)系數(shù)來(lái)進(jìn)行計(jì)算；(3)因子分析法：對(duì)量表進(jìn)行因子分析前應(yīng)先做KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，結(jié)果有意義則使用主成分分析法(PCA)進(jìn)行計(jì)算，考慮刪除因子荷載<0.4的條目。在以上3條刪除標(biāo)準(zhǔn)中達(dá)到任意一條，則刪除該條目。

1.5 信效度分析 使用Cronbach′s α系數(shù)和Guttman Split折半系數(shù)進(jìn)行信度計(jì)算，參考值>0.7。使用量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)進(jìn)行內(nèi)容效度分析，條目的I-CVI不應(yīng)低于0.78，S-CVI應(yīng)不低于0.90；應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、因子分析及結(jié)構(gòu)方程。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果 兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)回收率均為100%。第1輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr為0.86，第2輪Cr為0.90；第1輪專(zhuān)家意見(jiàn)的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)為0.421(χ2=1 258.86，P<0.01)，第2輪為0.562(χ2=1 315.65，P<0.01)。根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)的指標(biāo)計(jì)算結(jié)果及專(zhuān)家意見(jiàn)反饋，決定刪除10個(gè)條目，新增3個(gè)條目，修改了15項(xiàng)條目，最終形成43個(gè)條目的初始營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)量量表。

2.2 量表?xiàng)l目篩選結(jié)果 統(tǒng)計(jì)學(xué)篩選指標(biāo)計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表1。所有條目的高低組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；各條目與量表總分相關(guān)系數(shù)均大于0.4；探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.973，Bartlett′ s球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示該數(shù)據(jù)適合做因子分析(P<0.01)；主成分分析法結(jié)果顯示43項(xiàng)條目在6個(gè)公因子上均有λ>0.4的分布。最終43項(xiàng)條目均不滿(mǎn)足刪除標(biāo)準(zhǔn)而保留。

表1 43項(xiàng)條目篩選指標(biāo)計(jì)算結(jié)果

2.3 信度分析結(jié)果 對(duì)量表進(jìn)行信度分析，結(jié)果顯示量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.971，總折半信度系數(shù)為0.855。量表的結(jié)構(gòu)框架的信度結(jié)果見(jiàn)表2，由結(jié)果可見(jiàn)所有模塊的信度系數(shù)均>0.7。

表2 量表信度分析結(jié)果

2.4 效度分析結(jié)果 (1)內(nèi)容效度：條目水平的I-CVI的范圍是0.846～1.000，量表層面的S-CVI為0.982。(2)結(jié)構(gòu)效度：對(duì)43項(xiàng)條目進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。結(jié)果顯示，量表的各因子負(fù)荷均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，每個(gè)條目的二階因子載荷也均>0.40，證明該結(jié)構(gòu)構(gòu)建合理(結(jié)構(gòu)方程模型見(jiàn)圖1)，知識(shí)儲(chǔ)備維度對(duì)知識(shí)理解維度、知識(shí)理解維度對(duì)獲取技能維度、獲取技能維度對(duì)應(yīng)用技能維度和互動(dòng)技能維度、應(yīng)用技能維度對(duì)互動(dòng)技能維度，以及互動(dòng)技能維度對(duì)評(píng)判技能維度的得分會(huì)產(chǎn)生顯著的正向影響。區(qū)分效度檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3，6個(gè)因子的平均方差萃取值(AVE)平方根值分別為0.875、0.898、0.743、0.709、0.756和0.897。模型的擬合優(yōu)度指數(shù)RMSEA為0.078，在可接受的范圍內(nèi)(<0.1)，故可認(rèn)為該模型基本適配度良好。

表3 模型AVE和組合信度值(CR)指標(biāo)結(jié)果

3 討論

本研究篩選后保留43個(gè)條目的成年人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)量表具有良好的信度，量表及各層次和維度的Cronbach′s α系數(shù)均較高(0.854～0.971)，說(shuō)明該量表內(nèi)部一致性較高。各條目與量表呈現(xiàn)較好相關(guān)性，具有較高的同質(zhì)性，每個(gè)維度都能在所屬的領(lǐng)域中較好地反映成年人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。量表的CVI為0.982，內(nèi)容效度較好，能夠反映所要測(cè)量的成年人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)操作性定義與內(nèi)涵。在結(jié)構(gòu)效度方面，量表的所有條目因子載荷均>0.4，6個(gè)領(lǐng)域的AVE均>0.5，且各自的組合信度值(CR)均>0.7，說(shuō)明該量表結(jié)果具有良好的聚合效度。

本研究參考了Velardo的三因素營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)模型[9]，從功能性、互動(dòng)性及評(píng)判性3個(gè)方面構(gòu)建了一種成年人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)量表，具體體現(xiàn)在知識(shí)儲(chǔ)備、知識(shí)理解、獲取技能、應(yīng)用技能、互動(dòng)技能和評(píng)判技能6個(gè)維度。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示6個(gè)維度上的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)能力存在相互依存的關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的儲(chǔ)備會(huì)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理解，對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息的理解水平高低又會(huì)影響個(gè)體獲取正確營(yíng)養(yǎng)信息以及利用這些信息的能力；對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息的掌握和使用同時(shí)影響個(gè)體利用這些信息與周?chē)嘶颦h(huán)境交互的能力(互動(dòng)技能)，以及根據(jù)自身的判斷對(duì)營(yíng)養(yǎng)信息進(jìn)行辨別與評(píng)判的能力(評(píng)判技能)。

在3個(gè)方面的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)中，功能性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)是最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單的能力[10]，往往產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)需求的人群會(huì)更多的搜索和查閱有關(guān)膳食營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)。在功能性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)基礎(chǔ)上通常更容易獲得高級(jí)的互動(dòng)性和評(píng)判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)。近些年也有研究者單獨(dú)建立評(píng)判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)量表。2014年GUTTERSRUD等[11]強(qiáng)調(diào)在更加復(fù)雜社會(huì)環(huán)境中互相溝通以及根據(jù)信息采取行動(dòng)以解決個(gè)人、社會(huì)和全球視角中的營(yíng)養(yǎng)障礙的能力，建立了評(píng)判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)量表；2020年MCNAMARA等[12]報(bào)道在大學(xué)生中開(kāi)發(fā)專(zhuān)門(mén)的評(píng)判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，凸顯了互動(dòng)性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)和評(píng)判性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)的重要性。本研究量表考慮功能性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)了互動(dòng)技能和批判技能2個(gè)維度，這彌補(bǔ)了國(guó)外大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)評(píng)量表僅側(cè)重于功能性營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)[5]。本量表也特別關(guān)注了一些不健康飲食行為，如高鈉、高糖、加工肉類(lèi)、牛奶、水果和全谷物攝入較低的飲食，其中高鈉飲食、水果和全谷物攝入量低是中國(guó)三大主要膳食危險(xiǎn)因素[13]，這有利于保證量表在應(yīng)用中能很好地反映出與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的關(guān)系。

續(xù)表1

綜上所述，本研究構(gòu)建的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)測(cè)量量表具有良好的信效度，可用于成年人營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)水平的測(cè)量。在未來(lái)的研究中可根據(jù)不同應(yīng)用人群中對(duì)量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與完善。