超聲“螢火蟲”成像技術(shù)聯(lián)合超微血管成像技術(shù)在鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值

靳 鵬，李 陽

乳腺癌因其病情發(fā)展較快、發(fā)病率逐年增加、預(yù)后較差[1-2]，已受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲“螢火蟲”成像技術(shù)及超微血管成像技術(shù)(superb microvascular imaging，SMI)應(yīng)運而生，超聲“螢火蟲”成像技術(shù)是通過檢測組織微鈣化，可清晰顯示出不能被常規(guī)超聲檢出的或者雖被檢測出但肉眼卻不能識別的微小鈣化，從而提高對乳腺癌的診斷率[3]。SMI是通過彩色多普勒原理，提取微血管與正常低速運動組織的差異，實現(xiàn)低速血流和微小血管的檢測，并且可有效減少組織運動雜波的影響，無創(chuàng)顯示微細(xì)血管，從而更好地對乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行診斷[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]報道,單獨使用SMI及單獨使用超聲“螢火蟲”成像技術(shù)對甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤等疾病有一定的診斷價值，但本文旨在聯(lián)合應(yīng)用上述兩種技術(shù)，綜合分析乳腺結(jié)節(jié)的鈣化情況及血流特征，來進(jìn)一步分析乳腺癌的可能性，為臨床提供更多的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年6月在我院行乳腺超聲檢查的95例病人(123個結(jié)節(jié))作為研究對象，均為女性，年齡32～83歲。所有病人在術(shù)前均行二維超聲檢查、超聲“螢火蟲”成像技術(shù)檢查及SMI檢查，并經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)二維超聲 采用東芝Aplio 500型彩超診斷儀，14L5探頭，探頭頻率為10～14 MHz，病人取仰臥位，以乳頭為中心，多角度、多切面進(jìn)行連續(xù)掃查，掃查過程中，詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的方位、大小等相關(guān)信息。

1.2.2 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)檢查 在常規(guī)二維超聲圖像基礎(chǔ)上，啟動螢火蟲圖像模式，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化的數(shù)量、形態(tài)、亮度、分布情況等。

1.2.3 超微血管成像技術(shù) 在常規(guī)二維超聲圖像基礎(chǔ)上，啟動SMI，觀察乳腺結(jié)節(jié)的血流信號。本研究采用彩色模式超微血管成像(colorSMI，cSMI) 顯示模式。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)常規(guī)二維超聲。良性結(jié)節(jié)：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，邊緣光滑整齊，縱橫比<1，內(nèi)無強(qiáng)回聲；惡性結(jié)節(jié)：形態(tài)欠或不規(guī)則，邊界欠或不清晰，邊緣毛糙，縱橫比≥1，后方回聲衰減，周邊見強(qiáng)回聲暈，結(jié)節(jié)內(nèi)見微小鈣化灶。(2)超聲“螢火蟲”成像技術(shù)。良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)未見微小鈣化灶或僅見短棒狀鈣化灶；惡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)見微小鈣化灶，沿導(dǎo)管走行或呈簇狀分布[7]。(3)SMI。按Adler半定量法對結(jié)節(jié)的血流信號進(jìn)行分級[8]：0級，無血流；1級，少量血流，1～2個點狀或細(xì)棒狀血流；2級，中量血流，3～4個點狀或1條重要血管(長度接近或超過腫物半徑)；3級，豐富血流，5個以上點狀或2條重要血管。據(jù)相關(guān)報道[9]，將Adler分級為0、1級定為良性，2、3級定為惡性。(4) 超聲“螢火蟲”成像聯(lián)合超微血管成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩者檢查技術(shù)單獨診斷均為良性時，則兩者聯(lián)合診斷為良性；兩者檢查技術(shù)單獨診斷均為惡性時，則兩者聯(lián)合診斷為惡性；兩者結(jié)果不一致時，超微血管為良性，“螢火蟲”成像呈惡性，則診斷為惡性；“螢火蟲成像”呈惡性，超微血管診斷為可疑惡性，則確診為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 95例病人共123個結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中惡性結(jié)節(jié)78個，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者20例，包括浸潤性導(dǎo)管癌67個，導(dǎo)管內(nèi)癌5個，腺癌4個，淋巴瘤1個，原位癌1個；良性結(jié)節(jié)45個，包括纖維腺瘤35個，腺瘤5個，炎癥3個，腺病2個。

2.2 SMI與病理診斷的比較 SMI判斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，敏感度80.8%，特異度80.0%，準(zhǔn)確率80.5%(見表1)。

表1 SMI判斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)與病理結(jié)果的比較(n)

2.3 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)與病理診斷的比較 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)鑒別良惡性乳腺結(jié)節(jié)與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，敏感度84.6%，特異度82.2%，準(zhǔn)確率83.7%(見表2)。

表2 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)判斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

2.4 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)聯(lián)合SMI與病理診斷的比較 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)聯(lián)合SMI鑒別良惡性乳腺結(jié)節(jié)與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，敏感度94.9%，特異度95.6%，準(zhǔn)確率95.1%(見表3)。

表3 2種超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用判斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病理結(jié)果的比較(n)

2.5 不同檢查方法對乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的臨床價值比較 超聲“螢火蟲”成像技術(shù)聯(lián)合SMI診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、特異度及敏感度均高于單獨使用超聲“螢火蟲”成像技術(shù)及單獨使用SMI，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表4 不同檢查方法對乳腺良惡性結(jié)節(jié)診斷學(xué)指標(biāo)的比較(%)

2.6 典型病例 病人，女，56歲，常規(guī)二維超聲檢查結(jié)節(jié)內(nèi)未見點狀鈣化灶(見圖1)，超聲“螢火蟲”成像可見兩枚微小鈣化灶(見圖2)，彩色多普勒血流顯像檢查結(jié)節(jié)周邊見少許血流信號(見圖3)，SMI檢查結(jié)節(jié)內(nèi)見3條點狀及細(xì)棒狀血流信號(見圖4)，綜合考慮超聲診斷為乳腺惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實為浸潤性導(dǎo)管癌。

3 討論

目前，乳腺癌已對女性健康構(gòu)成極大威脅[10]，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是當(dāng)前臨床研究的重點。乳腺超聲檢查，因其無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點作為診斷乳腺癌的常規(guī)方法已得到廣泛運用，隨著超聲技術(shù)的不斷創(chuàng)新，通過分析乳腺結(jié)節(jié)中的微鈣化及血供分布情況，可以較準(zhǔn)確地對乳腺癌做出早期診斷。但有研究[11]指出，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)中的微小鈣化敏感性較低，新近出現(xiàn)的超聲“螢火蟲”成像技術(shù)是一種全新的超聲成像技術(shù)，其原理是重新處理超聲采集到的原始信號，達(dá)到背景黑化的目的，再利用圖像邊緣銳化和噪聲抑制等技術(shù)手段凸顯出微小鈣化，然后與原始圖像復(fù)合并且藍(lán)化，從而達(dá)到“螢火蟲”的效果[12]。另外，因乳腺惡性腫瘤和其他腫瘤相似，其生長、浸潤和轉(zhuǎn)移與微血管等密切相關(guān)，且惡性腫瘤在微血管豐富程度及微血管的構(gòu)建上，與良性腫瘤擁有明顯差異[13]，因此對惡性腫瘤的血供分布的評估也至關(guān)重要。以往評價惡性腫瘤血管的方法為彩色多普勒血流成像，但其具有一定的局限性，比如僅能反映血管內(nèi)徑>0.2 mm且流速相對較高的血流信號。隨著超聲技術(shù)的不斷創(chuàng)新，SMI應(yīng)運而生，可以顯示血管內(nèi)徑>0.01 mm的流速較低血管，且具有運動偽像較少、空間分辨率較高、成像幀頻較高等優(yōu)勢，可以提高腫瘤中微小血管的檢出率[14-15]。

本研究分別使用超聲“螢火蟲”成像技術(shù)及SMI對乳腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，與以往研究結(jié)果相似，單獨使用上述兩種技術(shù)，有助于乳腺結(jié)節(jié)的診斷[16-17]，本研究結(jié)果還顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均高于單獨使用這兩種技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，主要與超聲“螢火蟲”成像技術(shù)、SMI兩者可分別從微鈣化及血流特征兩方面顯示乳腺病變特征相關(guān)，避免了單獨使用某種技術(shù)造成的局限性：運用SMI時，有15個惡性結(jié)節(jié)被誤認(rèn)為良性，是因為其內(nèi)部存在了大量的壞死組織，SMI顯示為少量的血流信號，所以分級為Ⅰ級，考慮為良性結(jié)節(jié)；而被誤診為惡性結(jié)節(jié)的良性結(jié)節(jié)，因其內(nèi)部血流信號豐富，遂SMI分級為Ⅱ級。“螢火蟲”成像技術(shù)對粗大鈣化不敏感，運用超聲“螢火蟲”成像技術(shù)時，有12個惡性結(jié)節(jié)內(nèi)含有粗大鈣化，微小鈣化因被遮擋而導(dǎo)致遺漏，遂認(rèn)為良性結(jié)節(jié)；而8個良性結(jié)節(jié)內(nèi)因?qū)Ч鼙诨蛘逤ooper韌帶等組織被誤認(rèn)為是微鈣化，遂診斷為惡性結(jié)節(jié)。兩者聯(lián)合使用后，仍有4個惡性結(jié)節(jié)誤診為良性，究其原因可能是因為早期小結(jié)節(jié)沒有形成微鈣化，也沒有豐富的新生血管，所以將其診斷為良性；2個良性結(jié)節(jié)診斷為惡性，包括了炎性結(jié)節(jié)及較大的纖維腺瘤，原因是既有多個“螢火蟲”亮點，又有較豐富的血流信號，所以誤診為惡性。值得注意的是，在乳腺結(jié)節(jié)診斷中不能單純依靠超微血管成像及超聲“螢火蟲”成像等新技術(shù)，必須結(jié)合結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲特征，這樣才能更好地提高診斷的準(zhǔn)確性。

本研究尚有不足之處，比如超聲“螢火蟲”技術(shù)未能就微鈣化的形態(tài)分布進(jìn)行深入研究，對于SMI，未能對微血管分布的位置和形態(tài)法進(jìn)行分析，從而進(jìn)一步分析微血管的構(gòu)建，上述問題將在今后的研究中得到進(jìn)一步完善。

綜上所述，超聲“螢火蟲”成像技術(shù)聯(lián)合SMI可以進(jìn)一步優(yōu)化診斷效果，提高乳腺癌的檢出率，對于乳腺癌的診斷及治療具有重要意義。