千古奇方“半夏瀉心湯¹”臨床應(yīng)用解析

一、“半夏瀉心湯”的歷史沿革

“半夏瀉心湯”出自東漢時(shí)期張仲景的《傷寒論》，其原文為：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?5

半夏（洗，味辛平）半升，黃芩（味苦寒）、干姜（味辛熱）、人參（味甘溫）各三兩，黃連（味苦寒）一兩，大棗（擘，味溫甘）十二枚，甘草（炙，味甘平）三兩。辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結(jié)氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦，以泄痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘，以緩之。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

二、“半夏瀉心湯”的處方藥物基原考證

（一）半夏

文獻(xiàn)記載有旱半夏、水半夏兩種。旱半夏（即半夏）別名三葉半夏、水玉、地文、三步跳、麻芋果等。水半夏別名戟葉半夏、土半夏、田三七、瘋狗薯等，又稱“犁頭尖”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》6卷一載：“一名地文，一名水玉。生川谷?！薄蹲C類本草》7卷第十載：“一名守田，一名地文，一名水玉，一名示姑?！薄秴瞧毡静荨げ菽绢悺?載：“一名和姑?！币虼?，根據(jù)記載可以確認(rèn)古時(shí)使用的半夏為旱半夏，即2020年版《中國藥典》所載的半夏。它為天南星科植物半夏Pinellia ternate（Thunb.）Breit.的干燥塊莖。主要產(chǎn)于陜西、山東、四川、貴州、湖北、河南、安徽等地。

（二）黃芩

從《本草經(jīng)集注》9到《本草圖經(jīng)》10的記載表明，藥用黃芩品種變化不大，基本是唇形科Scutellaria之屬。結(jié)合《證類本草》所繪的“耀州黃芩”“潞州黃芩”藥圖，大致可以認(rèn)為，今用正品Scutellaria baicalensis，一直是藥用主流品種。從歷代的本草著作中可見，正品黃芩與2020年版《中國藥典》所收載的相符，為唇形科植物黃芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。主要產(chǎn)于內(nèi)蒙古、黑龍江、吉林、遼寧、河北、山東、山西、陜西、甘肅等地。

（三）干姜

東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》11之前，生姜、干姜效用不分，干姜是作為姜的一個(gè)別名；東漢末至明代《本草綱目》12刊行以前，生姜曬干做干姜入藥。明代《本草綱目》認(rèn)為“干姜以母姜造之”；清代《本草思辨錄》13認(rèn)為“生姜是老姜所生之子姜，干姜?jiǎng)t老姜造成者?！备M(jìn)一步對生姜和干姜的藥用部位作了詳細(xì)的說明。因此，可以看出，“半夏瀉心湯”所用干姜與2020年版《中國藥典》所收載的相符，即干姜為姜科植物姜Zingiber offcinale Rosc.的干燥根莖。主要產(chǎn)于四川、貴州、湖北、廣東、浙江、山東、湖南、廣西、江西、福建等地。

（四）甘草

《本草圖經(jīng)》《本草衍義》14及《植物名實(shí)圖考》15載有甘草葉片的形狀。此外，《本草蒙筌》16和《本草綱目》均附有原植物圖。通過對原植物形態(tài)描述及圖例考證認(rèn)為，本方所使用的甘草為烏拉爾甘草，即豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.的干燥根和根莖。主要產(chǎn)于新疆、內(nèi)蒙古、甘肅、寧夏、山西等地。

（五）人參

據(jù)《本草圖經(jīng)》記載：“其根形如防風(fēng)而潤實(shí)”，“根如人形者神”，并附有“潞州人參”圖?！侗静菥V目》記載：“人參體實(shí)有心而味甘，微帶苦，自有余味，俗名金井玉闌也。”根據(jù)考證，歷代本草所記載的人參原植物形態(tài)描述與《中國藥典》和《中華本草》記載的五加科植物人參Panax ginseng C.A.Mey.一致。因此，建議人參選用《中國藥典》所載的人參，即為五加科植物人參Panax ginseng C.A.Mey.的干燥根和根莖。此種人參主要產(chǎn)于遼寧、吉林、黑龍江、河北、山東、山西等地。

（六）黃連

《本草從新》17載：“黃連，種類甚多。雅州連細(xì)長彎曲，微黃無毛，有硬刺；馬湖連，色黑有細(xì)毛，繡花針頭硬刺，形如雞爪；此二種最佳。”《本草逢原》18卷一載：“黃連，產(chǎn)川中者，中空，色正黃?！备鶕?jù)本草所述藥材產(chǎn)地和形態(tài)特征考證，本品為毛茛科植物黃連Coptis chinensis Franch.、三角葉黃連Coptis deltoidei C.Y.Cheng et Hsiao.從綜合產(chǎn)業(yè)化角度考慮，建議本處方的黃連使用當(dāng)前市場上主流產(chǎn)品味連，即毛茛科植物黃連Coptis chinensis Franch.的干燥根莖。主要產(chǎn)于重慶、湖北，多為栽培。

（七）大棗

《本草圖經(jīng)》載：“大棗，干棗也?！窠敝菘そ杂校?、晉、絳州者特佳。江南出者堅(jiān)燥少脂?！辈⒏接小按髼棥眻D。李時(shí)珍曰：“棗木赤心，有刺。四月生小葉，尖觥光澤。五月開小花，白色微青。南北皆有，惟青、晉所出者肥大甘美，入藥為良。”19根據(jù)以上本草圖文所述可認(rèn)證，它與現(xiàn)今藥用大棗相符。建議選用《中國藥典》所載之大棗，即為鼠李科植物棗Ziziphus jujuba Mill.的干燥成熟果實(shí)。主要產(chǎn)于新疆、山西、寧夏、甘肅、陜西、山東、河北、浙江、湖南等地。

三、中日兩國臨床應(yīng)用半夏瀉心湯之概述

（一）傳統(tǒng)功能與主治病癥

本方具有寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效。用于寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

（二）現(xiàn)代臨床應(yīng)用

1. 中國

據(jù)《傷寒論方證辯證》記載：本方廣泛應(yīng)用于消化道疾病，為濕熱壅阻所致的嘔吐、痞滿、腹瀉的經(jīng)典方證。多用于胃炎、腸炎、膽囊炎、結(jié)腸炎、口腔潰瘍、濕疹等。半夏瀉心湯證的主要病因?yàn)椋焊惺芎疂瘢嬍巢簧??；静C(jī)為：脾虛生濕，生痰，與寒熱互結(jié)于心下，胃氣失和而致。診斷指標(biāo)為：胸院痞滿，納呆、嘔吐、腹瀉、神疲乏力、胃院痛、舌質(zhì)紅、苔膩（黃，白）、脈弦、滑、細(xì)、數(shù)。用藥途徑均為口服，人參用量最大，干姜、黃連用量最小。半夏瀉心湯主要用于消化系統(tǒng)疾病，以胃腸病變?yōu)槎唷?/p>

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，“半夏瀉心湯”有一定的抗缺氧作用，方中黃芩和大棗對酶類活性有明顯抑制作用，對胃潰瘍有明顯治療作用，對胃運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，還對小腸紊亂有調(diào)節(jié)作用。

據(jù)報(bào)道，用本方加減治療經(jīng)行口糜、泄瀉、不孕癥、閉經(jīng)、功血、妊娠惡阻、小兒消化不良、小兒水腫、腎病、風(fēng)心病、嗜酸性細(xì)胞增多癥、過敏性鼻炎等疾病，亦獲滿意療效。

半夏瀉心湯對于胃腸道粘膜有一定保護(hù)作用，研究結(jié)果表明其作用機(jī)制與其調(diào)控的信號通路具有多樣性有關(guān)。對于胃腸道腫瘤具有一定的抑制作用，主要表現(xiàn)為抑制腫瘤細(xì)胞的生長，改變腫瘤細(xì)胞形態(tài)等。研究顯示半夏瀉心湯能改善腸道微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)益生菌增殖，減少致病菌水平，調(diào)控腸道黏膜免疫應(yīng)答。此外，還可有效降血糖、改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

2. 日本

《現(xiàn)代日本漢方處方手冊》20載：“本方主治心下痞、惡心、嘔吐、食欲不振、腸鳴、便溏或下利；用于急慢性胃腸炎、消化性不良下利、消化不良、胃下垂、神經(jīng)性胃炎、胃功能減弱、醉酒、噯氣、胸悶、口腔炎、神經(jīng)癥等?！?/p>

由此可見，“半夏瀉心湯”在日本主要用于治療慢性胃炎、過敏性腸綜合征等常見消化系統(tǒng)疾病，同時(shí)還具有調(diào)整全身癥候，改善亞健康的良好效果。

在日本，臨床研究表明半夏瀉心湯對上腹部疼痛、腹部脹滿、胃灼熱、胃黏膜充血、糜爛等均有明顯的改善作用。對噯氣、腹瀉、失眠以及食道炎癥的療效要明顯優(yōu)于六君子湯。此外，對幽門螺旋桿菌的殺菌作用，還能減輕抗癌藥物的副作用，并能促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的快速恢復(fù)。

綜上所述，千古奇方“半夏瀉心湯”在中日兩國的臨床應(yīng)用方面都發(fā)揮著重要的作用，尤其在治療消化系統(tǒng)疾病方面具有很好的療效。由此，我們更應(yīng)該意識到對于中醫(yī)藥經(jīng)典名方的開發(fā)和再利用的重要性和意義所在。我們要把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設(shè)健康中國征程中，讓經(jīng)典名方煥發(fā)生機(jī)，讓古人的智慧經(jīng)驗(yàn)為今人健康再立新功。

（責(zé)任編輯/曾孔）

1本文為吉林省高等教育學(xué)會(huì)2017年度高教科研重點(diǎn)（青年專項(xiàng)）課題，課題編號：JGJX2017C99；吉林省教育廳“十三五”社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目，吉教科文合字[2016]第508號；中國工程院院地合作項(xiàng)目（子課題），課題編號JL 2020-005。

2趙娜 付瑤 張?jiān)姾?張棟 長春人文學(xué)院健康福祉學(xué)院教師

3張大方 二級教授 長春人文學(xué)院健康福祉學(xué)院副院長兼中藥保健系主任

4張機(jī)（仲景）著。十六卷?？偨Y(jié)三世紀(jì)以前的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括治療傷寒和雜病兩部分。在辨證施治方面有著突出的成就。

5明·趙開美刻印版

6約著成于東漢時(shí)代以前。三卷。原言已佚，散見《經(jīng)史證類備急本草》中，今有清.孫星衍等輯本若干種。

7全名《經(jīng)史證類備急本草》作者唐慎微，宋代著名醫(yī)藥學(xué)家。本書系將《嘉祐本草》、《本草圖經(jīng)》兩書合一，予以擴(kuò)充調(diào)整編成，31卷，共載藥1748種。

8作者吳普公，約著成于魏晉時(shí)期。

9陶弘景（隱居）注。七卷。原書己佚，內(nèi)容尚散見于《經(jīng)史證類備急本草》中。集注是在《 神農(nóng)本草經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)行整理。

10作者蘇頌，成書于宋朝。

11又稱《本草經(jīng)》或《本經(jīng)》，托名“神農(nóng)”所作，實(shí)成書于漢代，是中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，是已知最早的中藥學(xué)著作。

12本草著作，52卷。明代李時(shí)珍（東璧）撰于嘉靖三十一年（1552年）至萬歷六年（1578年）。

13古代中藥學(xué)著作。四卷。清·周巖撰?？?904年。

14原名《本草廣義》，北宋寇宗奭撰，刊于公元1116年（宋政和元年）。為藥論性本草，共20卷。

15植物學(xué)著作，38卷。清代吳其濬（瀹齋）撰于19世紀(jì)中（約1841～1846年）。

16又名《撮要便覽本草蒙筌》、《撮要本草蒙筌》，12卷，明·陳嘉謨（廷采）撰。

17古代漢族藥學(xué)著作。十八卷。吳儀洛撰?？?757年。全書載藥721種，較《本草備要》多240余種。

18清代著名醫(yī)家張璐著，成書于清康熙三十四（1695）年。全書分四卷，記述700余種藥物，以臨床實(shí)用為主。

19出自《本草綱目》。公元578年，明.李時(shí)珍著。五十二卷。收載藥物1892種，附藥圖1000余幅，集我國16世紀(jì)之前藥學(xué)成就之大成。

20日本厚生省藥務(wù)局監(jiān)修。本書對所收方劑的臨床應(yīng)用范圍、功效、用法和制劑規(guī)則等作了嚴(yán)格的規(guī)定，并精選了日本歷代著名醫(yī)家的用方經(jīng)驗(yàn)。