中醫(yī)辯證醫(yī)學(xué)和西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)之關(guān)系初探

劉真雨 曾俊峰

中西醫(yī)是否可以結(jié)合？如何結(jié)合？一直是個(gè)熱門(mén)話題，我們認(rèn)為中西醫(yī)不僅可以結(jié)合，還可以融合。

中醫(yī)是辯證醫(yī)學(xué)，西醫(yī)是循證醫(yī)學(xué)，兩者看上去，是矛盾對(duì)立的（從中醫(yī)理論觀點(diǎn)看，它們屬于陰陽(yáng)關(guān)系）。西醫(yī)循證中的證據(jù)是建立在對(duì)既往文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上的，講究的是大樣本、多中心、雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，是建立在群體水平之上的考察，西醫(yī)循證強(qiáng)調(diào)的是“治病”。而中醫(yī)辨證則重視個(gè)體化治療、整體思維，干預(yù)措施變異性較大，強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人的“三因制宜”，重視的是“治人”。可見(jiàn)中醫(yī)和西醫(yī)兩者的哲學(xué)思路不是一個(gè)體系，因而不能拿任何一方去衡量、涵蓋、指導(dǎo)另外一方。

貌似陰陽(yáng)對(duì)立的兩個(gè)事物，如加以靈活運(yùn)用，不僅可消弭對(duì)抗，反而還會(huì)收到意外驚喜。正如中醫(yī)理論所說(shuō)，陰中有陽(yáng)或陽(yáng)中有陰。

首先，在中醫(yī)應(yīng)用中有的部分是可以走循證醫(yī)學(xué)道路的。如：

1. 臨床科研方面：選擇同一種“病”的同一種證型（經(jīng)過(guò)辯證后的“證”），應(yīng)用同一類(lèi)藥物，可以設(shè)計(jì)出相對(duì)科學(xué)合理的，具有循證醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的臨床科研項(xiàng)目。

2. 藥物應(yīng)用方面：中藥西用，這方面國(guó)內(nèi)已有不少研究人員和企業(yè)做出了積極的探索。

2016年2月19日，以嶺藥業(yè)公司生產(chǎn)的治感冒抗流感專(zhuān)利中藥“連花清瘟膠囊”獲批在美國(guó)進(jìn)行二期臨床研究。以嶺藥業(yè)董事長(zhǎng)吳以嶺是中醫(yī)臨床醫(yī)生，亦是中國(guó)工程院院士。

2019年12月30日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院田愛(ài)平教授獲“十三五”國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)立項(xiàng)資助3300萬(wàn)元，開(kāi)展黃芩湯首個(gè)全球同步研發(fā)復(fù)方中藥的臨床研究，該項(xiàng)目現(xiàn)已獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)進(jìn)行Ⅱ期臨床試驗(yàn)。

南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)方學(xué)院黃煌教授傾心于經(jīng)方的應(yīng)用研究，即如何安全有效地應(yīng)用經(jīng)方來(lái)治療現(xiàn)代疾病及改善體質(zhì)?；疽浴秱摗妨?jīng)辨證經(jīng)方制定研究為方向（對(duì)癥），用西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)來(lái)落地研究（治病），近乎把中西醫(yī)有效地融合。

其次，西藥也可中用。在西藥應(yīng)用中有的部分可運(yùn)用中醫(yī)思維，以提高療效。如有人嘗試把一些西藥運(yùn)用中醫(yī)思維加以歸納。

1. 地塞米松：退熱、定喘很快，但容易傷陰動(dòng)血，病情反彈，為性溫燥之品。

2. 安乃近：發(fā)汗解熱迅速，但致汗出不止，腠理失固，動(dòng)則汗出，為發(fā)散猛藥。

3. 民國(guó)中醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》1中記載有名方“石膏阿司匹林湯”，其描述阿司匹林功用為：味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散。

自80年代艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，盡管世界各國(guó)先后研制了十幾種疫苗和近百種藥物，但迄今尚未發(fā)現(xiàn)一種治療艾滋病的特效藥。華裔科學(xué)家何大一教授所提出的“雞尾酒”療法，就是同時(shí)使用3—4種藥物，利用每一種藥物針對(duì)艾滋病毒繁殖周期中的不同環(huán)節(jié)，以達(dá)到抑制或殺滅艾滋病毒、治愈艾滋病的目的。自1995年“雞尾酒”療法應(yīng)用于臨床后，已有很多患者受益。它可以控制病人體內(nèi)的艾滋病毒，使病人的免疫系統(tǒng)得以機(jī)會(huì)修復(fù)，恢復(fù)功能。這種“復(fù)方”模式和中醫(yī)組方模式相近，如果按照“君臣佐使”2思路把多種艾滋病藥物配伍，或許還可提高更多療效。

同理，按照這個(gè)思路，如果屠呦呦女士提取的抗瘧植物藥青蒿素，加數(shù)味中藥變成復(fù)方，結(jié)合辯證，亦有可能加強(qiáng)療效，以對(duì)抗目前日益加強(qiáng)的瘧疾耐藥性，或可成為中西醫(yī)融合的一個(gè)成功典范。

中醫(yī)是多維度的，西醫(yī)隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，維度也在不斷擴(kuò)大。但兩者之間一定有交叉的地方，即所謂陰陽(yáng)互根。維度不同的地方是無(wú)法融合的，維度交叉的地方則一定可以融合到一起，甚至可能發(fā)展成一門(mén)新興學(xué)科，如整合醫(yī)學(xué)。整合醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人樊代明系中國(guó)工程院院士、美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士、原第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)少將軍銜。他指出，整合醫(yī)學(xué)是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論知識(shí)和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。整合醫(yī)學(xué)是一種不僅看“病”，而是更要看“病人”的方法論。

當(dāng)然，兩種醫(yī)學(xué)如果能導(dǎo)入量子學(xué)、全息學(xué)等現(xiàn)代前沿學(xué)科，就可望融合發(fā)展成為量子醫(yī)學(xué)或全息醫(yī)學(xué)。量子醫(yī)學(xué)、全息醫(yī)學(xué)有可能讓中醫(yī)乃至佛學(xué)等宗教醫(yī)學(xué)重新綻放出生命之光，成為未來(lái)生命科學(xué)的核心部分。

（責(zé)任編輯/曾孔）

*劉真雨：出生旴江醫(yī)學(xué)臨川學(xué)派五代世家、真雨青蒿邦共享醫(yī)療暨鼎點(diǎn)口腔連鎖創(chuàng)辦人、?？邶埲A苯酚中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)。

*曾俊峰：非遺項(xiàng)目旴江穴位藥療第五代傳人、海南健康促進(jìn)會(huì)專(zhuān)家組成員、中獅聯(lián)海南管委會(huì)健康委員會(huì)主席。

1亦稱(chēng)《衷中參西錄》。30卷。書(shū)中結(jié)合中西醫(yī)學(xué)理論和作者的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)闡發(fā)醫(yī)理，頗多獨(dú)到見(jiàn)解；并制定若干有效方劑。由山西出版集團(tuán)，山西科學(xué)技術(shù)出版社出版。

2方劑學(xué)術(shù)語(yǔ)，系方劑配伍組成的基本原則。指中藥處方中的各味藥的不同作用。