等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢步行能力康復(fù)影響的Meta分析*

張浩天，次仁卓瑪，趙清華，孫 鑫，張 倩

(1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，拉薩 850000；2.西藏軍區(qū)保障部疾病預(yù)防控制中心，拉薩 850000；3.上海市第二康復(fù)醫(yī)院 201900)

腦卒中是指腦血管突然出現(xiàn)破裂或阻塞進(jìn)而引起血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致腦組織損傷的一種疾病，中醫(yī)又稱(chēng)之為“腦中風(fēng)”“半身不遂”[1]。目前，腦卒中是引起人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一，嚴(yán)重危害國(guó)民健康的重大慢性非傳染性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，也是我國(guó)成人致死、致殘的首位病因[2]。根據(jù)2008年心血管疾病趨勢(shì)及決定因子監(jiān)測(cè)研究顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率約為248.3/10萬(wàn)，其中70%～80%的存活者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙[3-4]。偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)的異常疾病模式，是錐體束損害所致的中樞性癱瘓，其典型的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)是上肢異常屈肌模式和下肢異常伸肌模式，臨床上主要表現(xiàn)為肌力減退、感覺(jué)異常、痙攣、肢體活動(dòng)受限、自主活動(dòng)能力減弱或喪失等，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活質(zhì)量。等速技術(shù)是一項(xiàng)新的肌肉功能評(píng)價(jià)和訓(xùn)練技術(shù)，其發(fā)展始于20世紀(jì)60年代后期，被認(rèn)為是肌力測(cè)試和訓(xùn)練的一項(xiàng)革命。大量研究表明，等速肌力測(cè)試具有較好的精確性和重復(fù)性，是評(píng)估肌力的金標(biāo)準(zhǔn)[5-7]，對(duì)腦卒中偏癱患者恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，是增強(qiáng)肌力、平衡能力、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的一種有效訓(xùn)練方法[8-9]。本研究通過(guò)Meta分析方法，以了解等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢肌力、運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力的影響，科學(xué)指導(dǎo)等速肌力訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者恢復(fù)期下肢步行能力康復(fù)治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of science、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間限制為2015年1月至2020年10月。中文檢索詞為“腦卒中”或“腦出血”或“腦梗死”或“卒中”或“腦血管疾病”或“腦血管病變”或“腦血栓”或“腦溢血”或“腦中風(fēng)”或“高血壓腦出血”或“偏癱”和“等速肌力訓(xùn)練”或“等速運(yùn)動(dòng)”或“等速技術(shù)”或“等速訓(xùn)練”或“等速肌力測(cè)試”或“等速”或“肌力訓(xùn)練”和“隨機(jī)對(duì)照”或“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”或“隨機(jī)”。英文檢索詞為“cerebral apoplexy”或“cerebral hemorrhage”或“cerebral infarction”或“cerebral thrombosis”或“hemiplegia”或“cerebrovascular”或“stroke”或“aplplexy”或“hypertensive cerebral hemorrhage”和“isokinetic muscle strength training”或“isokinetic motion”或“isokinetic technology”或“isokinetic movement”或“isokinetic”或“isokinetic muscle strength test”或“muscle strength training”或“isokinetic training”或“isokinetic exercise”和“randomized”或“random”或“randomized controlled trial”或“randomization”。

1.2 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究對(duì)象：腦卒中偏癱患者，所有腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)臨床及CT或MRI檢查以明確診斷；(2)所有患者生命體征平穩(wěn)，且存在單側(cè)下肢活動(dòng)障礙，無(wú)精神障礙，認(rèn)知功能正常，下肢肌力經(jīng)徒手肌力評(píng)定后達(dá)3級(jí)或3級(jí)以上，Brunnstrom分期評(píng)定后達(dá)Ⅳ～Ⅴ期；(3)所有試驗(yàn)設(shè)計(jì)均為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；(4)干預(yù)措施：試驗(yàn)組給予等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療；對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括神經(jīng)內(nèi)科常用藥物治療和其他康復(fù)訓(xùn)練(如翻身訓(xùn)練、站起-坐下訓(xùn)練、肢體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、踝泵訓(xùn)練、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)與腹肌擠壓訓(xùn)練和物理因子治療)等。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)綜述、會(huì)議記錄、信息不全的論文；(2)未設(shè)置對(duì)照研究；(3)未能提供相關(guān)數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)報(bào)告不完整，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法利用；(4)重復(fù)多次發(fā)表的文章。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取

由2名研究人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并完成數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容主要包括論文第一作者、發(fā)表時(shí)間、樣本量(試驗(yàn)組與對(duì)照組)、病程等。若2人在提取過(guò)程中存在分歧，則邀請(qǐng)第3名研究人員參與解決，最終達(dá)成一致意見(jiàn)。納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究人員按照《Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)》所提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4 結(jié)局指標(biāo)

納入Meta分析的最終結(jié)局指標(biāo)主要包括膝關(guān)節(jié)屈、伸肌峰力矩，峰力矩比(F/E)，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)，平衡功能評(píng)分，起立-行走計(jì)時(shí)(TUG)測(cè)試。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用RevMan5.3和Stata15.0軟件進(jìn)行Meta分析，對(duì)納入研究數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析，當(dāng)研究間同質(zhì)性較好時(shí)(I2≤50%或P>0.05)使用固定效應(yīng)模型分析；反之，則使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，對(duì)于連續(xù)變量采用加權(quán)均數(shù)差(MD)表示，各效應(yīng)量選擇95%CI，發(fā)表偏倚采用漏斗圖和Egger′s檢驗(yàn)判斷；以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)情況

共檢索出中英文文獻(xiàn)1 545篇，去除重復(fù)后獲得文獻(xiàn)455篇，閱讀題目和摘要后獲得文獻(xiàn)1 090篇；排除與本次研究不相關(guān)的文獻(xiàn)1 060篇后，獲取全文30篇；閱讀全文后排除文獻(xiàn)13篇，最終納入17篇文獻(xiàn)[10-26]進(jìn)行Meta分析。

2.2 納入研究文獻(xiàn)基本特征

本次研究納入17篇文獻(xiàn)，樣本量總計(jì)1 277例(試驗(yàn)組638例，對(duì)照組639例)，所納入研究對(duì)象為腦卒中偏癱患者，年齡50～70歲，發(fā)病時(shí)間1～15個(gè)月，其基線具有一定可比性，詳細(xì)的納入臨床研究及受試者基本信息見(jiàn)表1。

表1 納入研究文獻(xiàn)的基本特征

2.3 文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)

風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配方案隱蔽、盲法、不完整數(shù)據(jù)、選擇性報(bào)告結(jié)果和其他偏倚6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。納入的17篇文獻(xiàn)中均提及隨機(jī)對(duì)照方法，2篇文獻(xiàn)說(shuō)明了隨機(jī)方案的隱蔽，1篇文獻(xiàn)進(jìn)行雙盲法試驗(yàn)，17篇文獻(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)完整，未發(fā)現(xiàn)選擇性報(bào)告結(jié)果，無(wú)其他偏倚來(lái)源，所納入文獻(xiàn)研究風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖及評(píng)價(jià)示意圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩影響

有17篇文獻(xiàn)[10-26]報(bào)道了等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈肌峰力矩的影響，樣本量共計(jì)1 277例，結(jié)果顯示屈肌峰力矩各研究間存在異質(zhì)性(I2=62%，P<0.001)，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，提示等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈肌峰力矩改善要明顯優(yōu)于對(duì)照組(MD=6.83，95%CI：5.31～8.34，P<0.001)，見(jiàn)圖2。

圖2 等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈肌峰力矩的Meta分析

有17篇文獻(xiàn)[10-26]報(bào)道了等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)伸肌峰力矩的影響，樣本量共計(jì)1 277例，結(jié)果顯示各研究間不存在異質(zhì)性(I2=23%，P>0.05)，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，提示等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)伸肌峰力矩改善要明顯優(yōu)于對(duì)照組(MD=6.92，95%CI：5.86～7.97，P<0.001)，見(jiàn)圖3。

圖3 等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)伸肌峰力矩的Meta分析

2.4.2F/E影響

有3篇文獻(xiàn)[12,15,22]報(bào)道了等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)F/E的影響，樣本量共計(jì)230例，結(jié)果顯示各研究間不存在異質(zhì)性(I2=25%，P>0.05)，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，提示等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)F/E改善要明顯優(yōu)于對(duì)照組(MD=0.08，95%CI：0.05～0.10，P<0.05)，見(jiàn)圖4。

2.4.3FMA

有9篇文獻(xiàn)[11,13,16,18,20,22-25]報(bào)道了使用Fugl-Meyer FMA評(píng)分對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，樣本量共計(jì)647例，結(jié)果顯示各研究間存在異質(zhì)性(I2=95%，P<0.05)，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，提示等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者FMA評(píng)分的提高與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=5.44，95%CI：2.45～8.43，P<0.001)，見(jiàn)圖5。

圖5 等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分的Meta分析

2.4.4平衡功能評(píng)分

有3篇文獻(xiàn)[13,16,25]使用FMA平衡功能評(píng)分量表和3篇文獻(xiàn)[20,22,24]使用Berg平衡量表對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行平衡功能評(píng)定，因此使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)作為效應(yīng)尺度以消除各研究之間均數(shù)相差較大及單位不同對(duì)結(jié)果的影響，樣本量共計(jì)473例，結(jié)果顯示各研究間不存在異質(zhì)性(I2=13%，P>0.05)，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，提示等速肌力訓(xùn)練方案對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能評(píng)分的提高與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=1.21，95%CI：0.99～1.43，P<0.001)，見(jiàn)圖6。

圖6 等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能影響的Meta分析

2.4.5TUG評(píng)分

納入6篇文獻(xiàn)[10,15,17,19-20,22]采用TUG評(píng)分對(duì)腦卒中偏癱患者功能性步行能力進(jìn)行評(píng)定，樣本量共計(jì)453例，結(jié)果顯示各研究間不存在異質(zhì)性(I2=46%，P>0.05)，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，提示等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者TUG與對(duì)照組相比有顯著降低作用(MD=-0.58，95%CI：-0.85～-0.31，P<0.001)，見(jiàn)圖7。

圖7 等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者TUG評(píng)分影響的Meta分析

2.5 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

繪制等速肌力訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌峰力矩的文獻(xiàn)漏斗圖，并進(jìn)行Egger′s檢驗(yàn)，結(jié)果提示等速肌力訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌峰力矩的影響不存在發(fā)表偏倚(分別為P=0.18和P=0.13)，見(jiàn)圖8。

圖8 等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌峰力矩影響的漏斗圖

3 討 論

腦卒中是中老年人常見(jiàn)的一種腦血管疾病，該病發(fā)生后可引起患者下肢肌力減退，同時(shí)患者的步行能力和平衡功能等均會(huì)受到不同程度的影響，然而步行能力的康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的重要內(nèi)容之一，對(duì)于提高患者日常生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用[27]。腦卒中患者一旦出現(xiàn)下肢肌力減退、步行能力受到限制時(shí)，可極大影響患者的行走能力及日常生活質(zhì)量，所以一旦確診，需要給予科學(xué)的評(píng)估和干預(yù)措施[28-29]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是腦卒中偏癱患者恢復(fù)期步行康復(fù)方案的核心內(nèi)容之一，可以有效改善患者下肢肌力、步行功能等，具有藥物治療不可替代的重要作用[30]。腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法主要是下肢肌力恢復(fù)訓(xùn)練，包括等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練和等張肌力訓(xùn)練，其目的是讓偏癱側(cè)肢體肌力得到恢復(fù)，然而下肢進(jìn)行等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練時(shí)肌肉長(zhǎng)度保持不變，不會(huì)產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)；等張肌力訓(xùn)練時(shí)肌肉張力保持不變，但其運(yùn)動(dòng)速度無(wú)法控制，而等速肌力訓(xùn)練可以彌補(bǔ)等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練和等張肌力訓(xùn)練的不足，在進(jìn)行等速肌力康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中可以調(diào)動(dòng)患者的積極性，使治療效果達(dá)到最大化。膝關(guān)節(jié)屈伸肌等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療不僅可以提高患者肌力和下肢步行能力，對(duì)于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱姆€(wěn)定性及平衡能力的改善有著非常重要的作用。因此本研究通過(guò)納入相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析并做進(jìn)一步闡明。

峰力矩是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉收縮所產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩曲線上最高點(diǎn)的力矩值，峰力矩具有較高的可信度和準(zhǔn)確性，被公認(rèn)為等速肌力測(cè)試的黃金指標(biāo)和重要的參考值[31]。本次研究中納入17篇文獻(xiàn)[10-26]均采用膝關(guān)節(jié)屈、伸肌峰力矩來(lái)評(píng)價(jià)患者下肢肌力情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)康復(fù)治療相比，腦卒中偏癱患者下肢膝關(guān)節(jié)屈、伸肌峰力矩的效應(yīng)量分別提高6.83和6.92。PONTES等[5]通過(guò)納入146例偏癱患者進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，等速肌力訓(xùn)練能使患者偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌變化值提高0.71，與本次研究結(jié)論相一致，但未報(bào)道屈肌的Meta分析結(jié)果。RABELO等[32]一項(xiàng)Meta分析研究認(rèn)為等速肌力訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)屈肌(腘繩肌)肌力，但沒(méi)有明確給出屈肌變化量情況。膝關(guān)節(jié)F/E反映了關(guān)節(jié)活動(dòng)中拮抗肌群之間的肌力平衡情況，對(duì)于判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定意義。本文納入3篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)與常規(guī)康復(fù)治療組相比，經(jīng)等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后偏癱患者F/E的變化值提高了0.08。虞重干等[33]認(rèn)為健康人F/E的合理值在60%～70%。RIEMANN等[34-35]推薦，F(xiàn)/E比率標(biāo)準(zhǔn)是60°/s為60%～69%[40-41]，與以往研究結(jié)論類(lèi)似。然而F/E隨測(cè)試速度變化而變化，F(xiàn)/E過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響肌肉用力的協(xié)調(diào)性和平衡性，易造成膝關(guān)節(jié)損傷。綜上所述，等速肌力訓(xùn)練能有效提高患者下肢肌力和F/E，這可能與等速運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)密切相關(guān)。等速運(yùn)動(dòng)又稱(chēng)為可調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)，是依賴(lài)于儀器的一種特殊性運(yùn)動(dòng)，指肢體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌纖維收縮導(dǎo)致肌肉張力增加但運(yùn)動(dòng)速度恒定的一種運(yùn)動(dòng)方式。等速肌力訓(xùn)練可根據(jù)恒定的角速度和順應(yīng)性變化阻力這兩大特征對(duì)肌肉進(jìn)行測(cè)試和訓(xùn)練，并根據(jù)訓(xùn)練需要設(shè)定固定的角速度和相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)模式，保證關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中任何一點(diǎn)肌肉活動(dòng)均承受最大阻力，產(chǎn)生最大力矩輸出但又不會(huì)產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)，被認(rèn)為是肌肉功能評(píng)價(jià)和力學(xué)特征研究的最佳方式[36-38]。因此，膝關(guān)節(jié)在完成等速屈伸過(guò)程中，主動(dòng)肌與拮抗肌在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)可同時(shí)得到鍛煉，下肢肌力和膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性顯著提高[39]。

腦卒中偏癱患者恢復(fù)期所面臨的嚴(yán)重問(wèn)題是下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其是下肢因負(fù)重的不對(duì)稱(chēng)性會(huì)導(dǎo)致患者姿勢(shì)、平衡和步行功能等出現(xiàn)改變，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力、獨(dú)立行走能力和常規(guī)運(yùn)動(dòng)模式的學(xué)習(xí)[40]。本次Meta分析結(jié)果提示，等速肌力訓(xùn)練能夠明顯改善腦卒中偏癱患者下肢FMA、平衡功能評(píng)分和TUG評(píng)分，與常規(guī)治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即患者在運(yùn)動(dòng)、平衡、起立行走等幾個(gè)方面有明顯改善。有研究發(fā)現(xiàn)，一方面，等速肌力訓(xùn)練過(guò)程中可通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)以促進(jìn)神經(jīng)自主活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)單位募集，改善運(yùn)動(dòng)單位的協(xié)調(diào)性，使肌力訓(xùn)練達(dá)到最佳訓(xùn)練效果；另一方面，等速肌力訓(xùn)練可通過(guò)生化調(diào)節(jié)增加患側(cè)肌肉內(nèi)肌糖原、線粒體酶的數(shù)量，會(huì)使訓(xùn)練過(guò)程中促進(jìn)肌纖維增大增粗，結(jié)合神經(jīng)與生化機(jī)制作用于腦卒中偏癱患者下肢步行能力的改善，使訓(xùn)練效果達(dá)到最大化，進(jìn)一步改善患者下肢癥狀，從而提高患者的日常生活質(zhì)量[41]。

本次Meta分析存在一定的局限性。首先，納入的17篇文獻(xiàn)中有15篇是中文文獻(xiàn)，研究人群以中國(guó)人為主，2篇英文文獻(xiàn)所研究的人群分別是埃及人和土耳其人，可能存在語(yǔ)言偏倚。其次，各項(xiàng)研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的描述不夠詳細(xì)，并且大多數(shù)文獻(xiàn)忽略了隨機(jī)化分配方案隱蔽、盲法、病例的撤出與退出等分析，難以提供循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)，故可能存在原始文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量不高的缺陷，各項(xiàng)研究對(duì)象的腦卒中類(lèi)型、偏癱側(cè)、病程及發(fā)病程度的不同和等速肌力設(shè)備型號(hào)、等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的角速度選擇、向心收縮與離心收縮訓(xùn)練方案的不同、運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間不同的差異可能影響合并結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。最后，本研究納入的大多數(shù)文獻(xiàn)干預(yù)時(shí)間和隨訪時(shí)間較短，長(zhǎng)期的等速訓(xùn)練干預(yù)效果不明，所以今后應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)，以期觀察等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢步行能力康復(fù)有著積極治療效果，在今后的研究中仍需要高質(zhì)量、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步加以驗(yàn)證等速肌力訓(xùn)練改善腦卒中偏癱患者的療效。