集束化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者中的效果觀察

葉劍平

（廈門同安區(qū)中醫(yī)院骨科，福建 廈門 361100）

股骨頸骨折是臨床常見骨折，可在任何年齡段發(fā)生，但據(jù)調(diào)查顯示50歲以上老年人群的發(fā)生率最高，多因骨質(zhì)疏松、暴力損傷、髖周肌肉群退變等因素導(dǎo)致[1]。且患病患者普遍存在疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等癥狀體征，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，損害患者身心健康，威脅患者生命安全。與此同時(shí)，研究表示股骨頸骨折相對(duì)于其他骨折而言，骨折不愈合率、股骨頭壞死率較高，臨床治療難度與護(hù)理要求較高。目前，股骨頸骨折的臨床治療以手術(shù)治療為主。為避免手術(shù)治療患者受年齡、心理、疾病、疾病治療、護(hù)理操作、護(hù)理環(huán)境等因素的影響，而出現(xiàn)感染、壓瘡、血栓形成、關(guān)節(jié)脫位等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，探尋科學(xué)、高效、安全的護(hù)理措施是具有現(xiàn)實(shí)意義的[2]。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者護(hù)理中的效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照納排標(biāo)準(zhǔn)從2020年1月至2021年2月在我院行股骨頸骨折手術(shù)治療的患者中選取120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線片確診為股骨頸骨折；實(shí)施手術(shù)治療；自愿參與研究并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、腫瘤者；無(wú)法正常、有效溝通者；依從性差者。采用拋硬幣方法將其分成兩組，對(duì)照組60例，男性24例，女性36例；年齡60～80歲，平均年齡（72.22±3.36）歲；體質(zhì)量42～92kg，平均體質(zhì)量（63.36±5.44）kg；Ⅰ型14例，Ⅱ型22例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例。觀察組60例，男女分別為22例、38例；年齡60～82歲，平均年齡（72.34±3.27）歲；體質(zhì)量42～91kg，平均體質(zhì)量（63.37±5.47）kg；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為12、26、18、4例。兩組基線資料比較差異不大，P＞0.05，具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者完成入院各項(xiàng)檢查；做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；密切觀察術(shù)前術(shù)后患者生命體征變化；遵醫(yī)囑為患者用藥；為患者及家屬實(shí)施基礎(chǔ)健康知識(shí)宣教等。觀察組：給予患者集束化護(hù)理，即組織科室工作人員成立集束化護(hù)理小組，為小組成員開展股骨頸骨折手術(shù)老年患者集束化護(hù)理知識(shí)教育培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等，豐富護(hù)理人員集束化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理人員集束化護(hù)理能力，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床研究成果，結(jié)合患者特征，制定科學(xué)、有效地集束化護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理：老年股骨頸骨折手術(shù)患者普遍存在恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，為降低這些情緒對(duì)患者依從性、術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)等影響。護(hù)理人員應(yīng)高度重視術(shù)前術(shù)后患者心理護(hù)理。在此過(guò)程中，護(hù)理人員可通過(guò)溝通、交流或借助心理健康狀況評(píng)價(jià)表全面掌握患者心理問(wèn)題及成因，并針對(duì)性運(yùn)用醫(yī)療水平介紹、成功治療案例分享、疾病及其治療知識(shí)講解、心理疏導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移等方法緩解患者心理壓力，消除患者負(fù)性情緒，提高患者治療信心和勇氣。②體位護(hù)理：告知患者及其家屬體位護(hù)理重要性，并協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，如手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者翻身15°～20°，伸直患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)，微微彎曲健側(cè)下肢，在患者背部、腿間放置軟枕；術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，并將患肢放到軟枕上，以15°～30°中立外展，將三角體放置到雙腿間，以防止髖內(nèi)旋、髖內(nèi)收。③疼痛護(hù)理：了解患者疼痛情況，根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度靈活運(yùn)用按摩法、注意力分散法、音樂(lè)放松法、藥物鎮(zhèn)痛法等進(jìn)行疼痛改善。④康復(fù)護(hù)理：密切觀察患者病情變化，制訂早期康復(fù)訓(xùn)練方案，通過(guò)肌肉按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：通過(guò)患肢位置正確擺放、活動(dòng)姿勢(shì)規(guī)范等，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位；通過(guò)患者皮膚觀察、引流管觀察、切口觀察、敷料更換等預(yù)防血栓形成、院內(nèi)感染、管道堵塞等問(wèn)題發(fā)生；結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況與飲食習(xí)慣制訂健康飲食方案，指導(dǎo)患者在恢復(fù)期多食用高蛋白、易消化食物，預(yù)防便秘的同時(shí)，促進(jìn)患者切口愈合，健康恢復(fù)。⑥其他護(hù)理：對(duì)科室基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，如通過(guò)溫濕度調(diào)節(jié)、消毒殺菌、床欄配置等為患者營(yíng)造舒適、安全護(hù)理環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理健康改善情況：于護(hù)理前后用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表獲取相關(guān)信息，量表總分0～100分，分值高低與相應(yīng)癥狀嚴(yán)重程度呈正比[3]。②圍手術(shù)期觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者臥床時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間、中重度疼痛持續(xù)時(shí)間，時(shí)間越短說(shuō)明患者恢復(fù)速度越快。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間研究對(duì)象感染、關(guān)節(jié)脫位、便秘、壓瘡、跌倒、血栓形成等發(fā)生率。④護(hù)理滿意度：用醫(yī)院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》（Cronbach's α系數(shù)0.876）評(píng)價(jià)，總滿意度=100.00%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況改善情況比較 護(hù)理后兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05）；且觀察組較對(duì)照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心理狀況改善情況比較（分，）

表1 兩組心理狀況改善情況比較（分，）

2.2 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較 護(hù)理后觀察組臥床時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間、中重度疼痛持續(xù)時(shí)間比較均較對(duì)照組短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較（）

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生2例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（1例壓瘡、1例血栓形成），護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.33%，較對(duì)照組的15.00%（9/60）低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的83.33%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

老年股骨頸骨折手術(shù)患者，易受年齡、手術(shù)操作、病癥體征、骨折疼痛等因素影響形成心理應(yīng)激，誘發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，降低臨床療效，形成不良預(yù)后[4]。因此，加強(qiáng)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的臨床護(hù)理具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義。

蘇敏等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理的科學(xué)應(yīng)用，有利于提升高齡患者股骨頸骨折的臨床治療效果；肖雪[6]研究表示集束化護(hù)理是有效預(yù)防股骨頸骨折老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的重要手段。集束化護(hù)理以有循證基礎(chǔ)護(hù)理措施為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)為患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的先進(jìn)護(hù)理模式，其在臨床實(shí)踐中的有效運(yùn)用能夠在一定程度上提高臨床護(hù)理的科學(xué)性、專業(yè)性、系統(tǒng)性、可靠性，保證各項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)用準(zhǔn)確、到位、適宜、有效[7-8]。在本研究中，集束化護(hù)理干預(yù)后患者焦慮與抑郁評(píng)分明顯降低，說(shuō)明集束化護(hù)理能夠通過(guò)個(gè)體化心理護(hù)理措施的有效落實(shí)，改善患者不良情緒，提高患者心理健康水平，提高患者心理舒適度。同時(shí)，集束化護(hù)理干預(yù)后患者輸液時(shí)間、臥床時(shí)間、疼痛改善時(shí)間、住院時(shí)間等明顯縮短，提示集束化護(hù)理利于患者機(jī)體功能恢復(fù)。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度的組間差異，說(shuō)明集束化護(hù)理在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建等方面存在積極影響[9-10]。

綜上所述，老年股骨骨折手術(shù)患者護(hù)理中，集束化護(hù)理具有較好應(yīng)用效果，應(yīng)給予重視和推廣。