系統(tǒng)化護理在空氣灌腸復位治療小兒腸套疊患兒中的應用效果評價

那文亭

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心小兒外科病房，遼寧 大連 116033）

小兒腸套疊指患兒的部分腸管以及其系膜套進到臨近的腸管中，致腸道受阻[1]。此疾病是嬰兒階段常見的急腹癥，主要患兒為4～10個月的小兒。春季是發(fā)病高峰期，分析原因同此時期流行嬰兒腹瀉與上呼吸道感染有關(guān)[2]。若不及時有效治療，就會導致患兒發(fā)生腸穿孔、腸壞死，甚至中毒性休克，嚴重威脅患兒的生命安全。本文分析對接受空氣灌腸復位治療的小兒腸套疊患兒實施系統(tǒng)化護理的價值，挑選2019年3月至2020年3月來我院治療的60例小兒腸套疊患兒作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月來我院就診的60例小兒腸套疊患兒，入選條件：經(jīng)檢查確診滿足小兒腸套疊癥狀；患兒家屬知情。排除標準：伴麻痹性腸梗阻、腫瘤引起的套疊、小腸套疊者；伴顱內(nèi)高壓、先天性心臟病以及其他無法承受灌腸復位等嚴重的疾病者。觀察組男14例，女16例，年齡4個月～3歲，平均（1.78±0.65）歲；發(fā)病時間3～41 h，平均（22.36±3.76）h。對照組男13例，女17例，年齡3個月～2歲，平均（1.72±0.68）歲；發(fā)病時間3～43年，平均（23.32±3.79）h。兩組一般資料相較無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 借助X線透視，使用灌腸整復儀進行空氣灌腸。通過患兒肛門置入Foley氏18F雙球囊管，灌注10～15 mL空氣使氣囊全部膨脹，避免球囊管脫落。連接灌腸儀，首先采用6～7 kPa的壓力進行注氣灌腸檢查，確定存在腸套疊。通過透視監(jiān)控，緩慢加大壓力持續(xù)注氣，依據(jù)腸管擴張程度與套疊部分回納速率，調(diào)節(jié)壓力與時間。復位時盡可能控制灌腸壓力在8～12 kPa，壓力不可過大，若有需要可以用合適壓力按摩腹部。在套頭到達回盲處，腫塊影消退，大量氣體進到小腸，就表示復位成功。然后再次拍片，確定復位成功，同時排除發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥的可能后結(jié)束治療。對首次X線空氣灌腸整復不成功者，再接受緩沖治療30 min后，可以再次進行X線空氣灌腸整復治療，即擴容、解痙、鎮(zhèn)靜等。經(jīng)過治療，還是沒有改變者，就需要實施手術(shù)治療。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理。密切追蹤患兒的生命體征狀況，包括體溫、呼吸、面色、神志等，提供飲食指導，告知家屬注意事宜。觀察組采用系統(tǒng)化護理，包括：①復位前護理：許多患兒家長不太了解空氣灌腸治療，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，甚至會拒絕治療。護理人員要及時與家長交流，采用簡單語言向家長介紹導致腸套疊的病因、發(fā)展進程，空氣灌腸治療的安全性與有效性。同時向家長說明治療程序，注意事宜，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而打消家長的疑慮，增加治療信心，積極配合治療?；純荷形赐耆l(fā)育，再加上突然發(fā)病，患兒對陌生環(huán)境與醫(yī)護人員，難免會出現(xiàn)恐懼感。護理人員就要及時通過肢體語言與患兒交流，安撫患兒，要保持程度可親的態(tài)度，拉近同患兒的距離，促使患兒給予配合。對于出現(xiàn)明顯腸套疊表征的患兒，遵醫(yī)囑在復位前，肌內(nèi)注射巴比妥類藥或異丙嗪與阿托品，讓患兒保持安靜，降低腸管痙攣風險，提升復位成功比率。②復位中與復位后護理：a.基礎(chǔ)護理：手術(shù)后，快速設(shè)立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，緩解腸壁水腫。實施營養(yǎng)支持治療。讓患者呈平臥姿勢，安靜休息?；純号疟愫?，用溫水擦洗肛門并涂抹氧化鋅軟膏，維持肛周皮膚干燥整潔，避免出現(xiàn)潰破與濕疹。禁止進食與飲水6～24 h，當整個機體與腸功能恢復后，指導家屬進行合理喂養(yǎng)。b.密切追蹤病情變化：在行復位中與完成復位后，都要密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，包括面色、呼吸、體溫等，同時追蹤患兒的哭鬧與睡眠狀況。觀察腹脹減輕與恢復排氣的狀況。在充氣灌腸間歇期，患兒會較安靜，伴隨灌腸壓力加大，患兒就會出現(xiàn)強烈哭鬧。若哭聲響亮，有力掙扎，代表一般情況良好。若患兒出現(xiàn)昏睡，哭聲低弱無力，體溫上升或沒有變化，脈搏與呼吸加快，腹肌緊張，有壓痛與反跳痛，就表示可能發(fā)生腸穿孔，就要馬上報告醫(yī)師并進行處理。完成復位后，患兒面色變紅潤，停止或減輕陣發(fā)性哭鬧、嘔吐等，診斷腹部發(fā)現(xiàn)腫塊消退，腸鳴音恢復正常，肛門恢復排氣，糞便色澤與形狀正常，代表腸管通順，解除梗阻。完成復位后，若患兒再次哭鬧，出現(xiàn)血便，在排除饑餓原因時，就考慮可能復套。③出院指導：腸功能發(fā)生紊亂就可以誘發(fā)腸套疊，致腸功能紊亂的因素有腹瀉、上呼吸道感染、飲食不干凈等。及時有效復位，還可能復發(fā)。叮囑家長注意飲食衛(wèi)生，對于仍舊要母乳喂養(yǎng)的患兒，繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)，科學添加輔食，以預防腹瀉。按時接種疫苗，鼓勵患兒適當參加戶外活動，增強患兒免疫力，防止感染病毒。飯后不可進行劇烈運動。若患兒發(fā)生陣發(fā)性哭鬧腹痛、便血與腹部腫塊的現(xiàn)象，就要及時來院就診。

1.3 觀察指標 對比兩組手術(shù)情況，包括治療用時、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣用時。分析兩組首次復位成功情況，以及24 h復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本試驗選擇SPSS23.0分析所有數(shù)據(jù)。對于計量資料使用（）形式呈現(xiàn)，進行t檢驗，計數(shù)資料確定用（%）形式表達，采取χ2檢驗，P＜0.05說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 相比于對照組，觀察組的治療用時、術(shù)后肛門排氣用時、住院天數(shù)都更短，有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療用時、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣用時比較（）

表1 兩組患者治療用時、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣用時比較（）

2.2 復位情況與復發(fā)情況 觀察組的復位成功率較對照組高，24 h復發(fā)率較對照組低，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復位情況與復發(fā)情況[n（%）]

3 討 論

小兒急性腸套疊是一種腸梗阻，致病因是某段腸管及其系膜嵌入到相近腸管中所致，主要癥狀是間歇性哭鬧、便血、嘔吐、腹部出現(xiàn)包塊等。有許多因素會引發(fā)腸套疊，如腸道運動功能發(fā)生異常，感染腺病毒等[3]。此疾病會嚴重影響患兒正常生長發(fā)育，所以要及時有效治療。傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)、B超下水壓灌腸復位等，這些方法會一定程度上損害患兒機體。雖然臨床應用B超下生理鹽水灌腸復位治療方法，卻沒有全面推廣。臨床研究發(fā)現(xiàn)，X線下空氣灌腸復位治療小兒腸套疊，效果良好，操作流程簡單，沒有創(chuàng)傷，并發(fā)癥風險低[4]。

空氣灌腸治療適合以下情況患兒：發(fā)病時間短在48 h以內(nèi)，全身狀況較好，沒有顯著的高熱與腹脹[5]。若患兒有下列情況，要采取手術(shù)治療，即有腹膜刺激征、嚴重腹脹，全身出現(xiàn)惡化，腸梗阻征象突出?？諝夤嗄c壓力決定腸管是否復位，若壓力太小就會無法充分推動套疊腸管，若壓力太大就會引發(fā)腸穿孔[6]。經(jīng)空氣壓力，套疊腸管套入部分被慢慢推到盲部，當停留在回盲處，不能夠任意移動，這時慢慢減少壓力作用到其消退[7-8]。進行以上操作時，氣體會進到小腸中，連續(xù)加大壓力，同時細致監(jiān)測小腸中氣體狀況，若有少量氣體進入代表還有部分套疊，可能發(fā)生復套情況，這就要盡早停止空氣灌腸。因為嬰幼兒配合能力較差，病情會有很大變化，患兒無法用語言描述病痛，所以，應當給予良好護理干預。

系統(tǒng)化護理模式是以現(xiàn)代化護理觀作為護理理念，充分銜接護理的各個環(huán)節(jié)，以患者為中心，結(jié)合患者具體情況，提供全方位、整體化護理，以促進患者盡早恢復健康[9-10]。本試驗結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組的治療用時、術(shù)后肛門排氣用時、住院天數(shù)都更短，復位成功率更高，24 h復發(fā)率更低（P＜0.05）。說明向接受空氣灌腸復位治療的小兒腸套疊患兒給予系統(tǒng)化護理后臨床效果好。原因可能是：復位前做好各項準備工作，向患兒與家屬開展心理疏導，調(diào)節(jié)患兒與家屬的負面情緒。向家屬介紹空氣灌腸復位相關(guān)知識，增加家屬治療相關(guān)知識，推動家屬積極配合護理。復位以后密切監(jiān)測患兒病情狀況，給予基礎(chǔ)護理。若出現(xiàn)意外狀況，馬上通知醫(yī)師進行處理，以提升復位成功概率，確保療效。出院前，向家屬開展健康宣教，讓家屬明白腸套疊還有可能復發(fā)，叮囑家屬要緊密觀察患兒情況。

綜上所述，系統(tǒng)化護理應用于空氣灌腸復位治療小兒腸套疊患兒，可以有效提升復位成功率，復率低，效果理想。