整體護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

董曉盈

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

膽結(jié)石是肝膽外科常見的一種疾病類型，包含了膽囊結(jié)石與膽管內(nèi)結(jié)石，多數(shù)無明顯癥狀，但會使患者出現(xiàn)右上腹疼痛[1]，需要及時診斷并展開治療。該疾病有明顯的流行趨勢，好發(fā)于40歲以上女性群體，其次好發(fā)于肥胖群體和老年人群體。膽結(jié)石的發(fā)生能夠引起膽道梗阻，同時會誘發(fā)黃疸以及腹痛感。通過外科治療能夠有效改善癥狀，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低外科手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，改善術(shù)后生活質(zhì)量[2]。本次研究結(jié)合我院2018年3月至2020年5月年收治的50例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用后的具體療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將我院2018年3月至2020年5月年收治的50例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，治療過程中均給予護(hù)理干預(yù)，其中對照組25例中男17例，女8例，年齡27～85歲，平均年齡（56.89±3.36）歲；研究組25例中男15例，女10例，年齡26～81歲，平均年齡（56.90±3.33）歲。從兩組患者的基礎(chǔ)資料觀察，差異不顯著，P＞0.05。研究前與患者簽署知情同意書，排除嚴(yán)重心理障礙以及基礎(chǔ)藥物過敏，凝血機(jī)制障礙的患者，同時排除中途退出研究的患者。

1.2 方法 對照組內(nèi)患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組給予整體護(hù)理干預(yù)，圍繞手術(shù)過程展開護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前做好各項(xiàng)身體指標(biāo)的評估，通過溝通和交流了解患者的心理狀態(tài)[3]，做術(shù)中及術(shù)后不良事件評估，針對性采取預(yù)防措施。術(shù)前遵醫(yī)囑給予藥物指導(dǎo)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，糾正術(shù)前飲食和作息習(xí)慣，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，全面提升患者面對手術(shù)的心理素質(zhì)。手術(shù)中：幫助調(diào)整手術(shù)體位，并持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸頻率以及血壓、血氧飽和度等重要指標(biāo)，及時觀察出血量以及患者的麻醉狀態(tài)，幫助醫(yī)師做好術(shù)中相關(guān)工作，并完成及時的包扎止血任務(wù)。手術(shù)后：及時檢查切口狀態(tài)[4]，給予積極的藥物指導(dǎo)以及心理干預(yù)，告知患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，通過不同方式展開健康教育，充分講解膽結(jié)石手術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，告知患者術(shù)后規(guī)律用藥以及規(guī)律生活習(xí)慣的重要性。做好病房交接工作并有責(zé)任護(hù)士完成與患者之間的情感交流，全面了解患者的情緒狀態(tài)并給予情感疏導(dǎo)[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 此次研究評估兩組患者護(hù)理后的有效率以及護(hù)理后不良情緒的改善效果，同時評價(jià)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與生存質(zhì)量[6]。護(hù)理有效率的評估分別以有效、顯效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)評估。有效人數(shù)和顯效人數(shù)總和越大說明護(hù)理有效率越高。并發(fā)癥：包括腹部疼痛、切口感染、膽漏，并發(fā)癥總發(fā)生率越高說明護(hù)理安全性越差。生存質(zhì)量評估應(yīng)用SF-36量表，總分100分，得分越高說明護(hù)理后生存質(zhì)量越高。不良情緒評估應(yīng)用SAS、SDS評分量表，得分越高說明患者情緒狀態(tài)越差，護(hù)理效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究借助SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組隨機(jī)樣本，[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，使用χ2對比差異，（）描述計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后SF-36、SAS、SDS評分及護(hù)理有效率對比 研究組內(nèi)患者的生存質(zhì)量評分、護(hù)理有效率明顯高于對照組，焦慮及抑郁評分明顯低于對照組，有明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理后SF-36、SAS、SDS評分及護(hù)理有效率對比

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組內(nèi)患者最終出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.00%，低于對照組的28.00%（χ2=5.3571，P=0.0206）。其中研究組25例：腹部疼痛1例，切口感染0例，膽漏0例，合計(jì)1例（4.00%）；對照組25例：腹部疼痛4例，切口感染2例，膽漏1例，合計(jì)7例（28.00%）。

3 討 論

膽結(jié)石作為一種病情復(fù)雜，變化較快的疾病，在肝膽外科十分常見，該疾病對患者的生命健康造成的威脅較大[7]，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、黃疸以及惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)病早期無明顯癥狀。該疾病根據(jù)結(jié)石所在位置以及結(jié)石性質(zhì)可以分為膽囊結(jié)石以及肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石。該疾病病因是膽汁成分改變或者膽汁分泌過多。而有數(shù)據(jù)顯示，長期暴飲暴食以及不正確的飲食習(xí)慣均有誘發(fā)膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[8]。一般在確診后可以分為急性期治療方案與慢性期治療方案，治療過程中充分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并聯(lián)合解痙、抗感染的藥物緩解臨床癥狀[9]，外科碎石及取石治療后常會誘發(fā)多種并發(fā)癥，治療過程中聯(lián)合整體性觀念較強(qiáng)的護(hù)理模式能夠有效提高手術(shù)治療的安全性，同時可以有效改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，緩解不良情緒，療效顯著[10]。

整體護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理的延伸，其護(hù)理理念的雛形在南丁格爾提出護(hù)理學(xué)理論后就已經(jīng)形成。根據(jù)1926年南非學(xué)者所著作的《整體與發(fā)展》一書中已經(jīng)提出關(guān)于整體護(hù)理的核心理念和實(shí)施優(yōu)勢。整體護(hù)理重視對患者飲食、生活習(xí)慣、病房空氣、病房陽光以及生物環(huán)境的管控，要求患者在治療和康復(fù)期間擁有較好的心理和生理舒適性。在護(hù)理學(xué)以及整體醫(yī)療水平不斷發(fā)展的進(jìn)程中，臨床患者以及醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷升高，整體護(hù)理的實(shí)施不斷順應(yīng)臨床做出改革和創(chuàng)新。20世紀(jì)中期美國有關(guān)學(xué)者及醫(yī)療組織在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上針對責(zé)任制展開了研究，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理程序以及護(hù)理模式，同時明確了對護(hù)理工作人員的專業(yè)技術(shù)以及護(hù)理思想培訓(xùn)的重要性。整體護(hù)理的基本概念即為個人對健康的需要來源于精神層面以及身體層面，同時來源于心理層面和社會需要，各要素需達(dá)到平衡。作為護(hù)理人員則需要利用開放的心態(tài)思考健康對于自己以及他人的重要性，充分理解生命對于個人以及他人的意義和價(jià)值，爭取站在為患者謀取幸福的角度對待工作。相比于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理實(shí)行時分階段展開，前期需要護(hù)理人員對病房以及患者的基礎(chǔ)資料做詳細(xì)了解，尤其需要護(hù)理人員具備管控病房環(huán)境的能力，病房是患者住院期間的生活環(huán)境，需具備滿足患者日?；顒右约盎A(chǔ)心理和生理需求的條件，尤其是針對外科手術(shù)后的患者，病房環(huán)境的要求需相應(yīng)提升[11]。此次研究中關(guān)于膽結(jié)石手術(shù)后的護(hù)理實(shí)施，則需要從手術(shù)前以及術(shù)中和術(shù)后3個時間段分別展開，不同護(hù)理時段對病房環(huán)境提出的要求和標(biāo)準(zhǔn)存在差異[12]。尤其是術(shù)后患者身體虛弱，對光以及噪音刺激敏感性較強(qiáng)，為確?；颊呱砼c心理雙重舒適性，護(hù)理人員需格外注意調(diào)控病房光線以及噪音，同時要確保生物環(huán)境的達(dá)標(biāo)，降低術(shù)后感染事件的發(fā)生率。整體護(hù)理實(shí)行的第二階段則需要明確護(hù)理模式，區(qū)分其特點(diǎn)與實(shí)行差異，并具體分析患者個人差異，將護(hù)理模式全面落實(shí)到每位患者。最后一個階段則需要對整體護(hù)理的程序和具體內(nèi)容展開系統(tǒng)調(diào)控，確保整體護(hù)理的實(shí)行是從人文主義觀念出發(fā)的，滿足患者精神需要、心理需要以及生理和社會文化需要。整體護(hù)理能夠強(qiáng)化術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征的恢復(fù)效果，為證明其療效，本次研究結(jié)合我院2018年3月至2020年5月收治的50例膽結(jié)石手術(shù)患者展開研究，結(jié)果顯示：研究組內(nèi)患者的生存質(zhì)量評分、護(hù)理有效率高于對照組，研究組患者的焦慮及抑郁評分、最終出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組；研究組內(nèi)患者低于對照組，P＜0.05。這說明，相比于常規(guī)的護(hù)理模式，整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果更加顯著，臨床應(yīng)用可推廣。

綜上所述，對膽結(jié)石手術(shù)患者采取整體護(hù)理干預(yù)后能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，同時可以積極緩解患者不良情緒反應(yīng)，療效顯著。