圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及預(yù)后評(píng)價(jià)

李秀艷

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣中醫(yī)院骨外科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，各類骨折疾病的發(fā)病率也在逐年上升，高齡股骨頸骨折是其中發(fā)病較高的一種，骨折情況發(fā)生后不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1]。股骨頸骨折患者臨床治療主要為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍手術(shù)期配合護(hù)理對(duì)患者術(shù)后患肢康復(fù)至關(guān)重要，由于高齡患者認(rèn)知水平低，心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)提升護(hù)理質(zhì)量[2]。既往常規(guī)護(hù)理護(hù)理人員僅更重于醫(yī)囑的執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理操作，在圍手術(shù)期護(hù)理工作獨(dú)立性較差，護(hù)理效果欠佳。為此本研究以我院80例患者為對(duì)象，探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年3月至2019年3月進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例高齡股骨頸骨折患者為對(duì)象。入組患者均符合股骨頸骨折診斷要求[3]；年齡＞60歲；入組患者均自愿配合參與本研究；患者均為首次骨折，無(wú)任何肢體外傷史；患者均無(wú)系統(tǒng)功能異常、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、心血管疾病等。隨機(jī)分為各40例的對(duì)照組和研究組，對(duì)照組男女比例為19∶21；年齡62～74歲，平均年齡（56.09±2.15）歲?；仔凸钦刍颊?3例，頭下型骨折患者19例，頸中型骨折患者8例；研究組男女比例為18∶22；年齡61～78歲，平均年齡（56.04±2.16）歲；基底型骨折患者11例，頭下型骨折患者18例，頸中型骨折患者11例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，予以健康教育，介紹并分析圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。研究組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理：a.手術(shù)前全面觀察了解患者的心理狀態(tài)，保持良好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者提出的各類問(wèn)題。普及手術(shù)方法以及手術(shù)流程，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備工作。使患者充分了解圍手術(shù)期事項(xiàng)，做好心理準(zhǔn)備，避免過(guò)度擔(dān)憂。護(hù)理人員通過(guò)溝通了解患者實(shí)際情況，依據(jù)個(gè)體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者肢體的創(chuàng)傷程度以及血液循環(huán)，如出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知一聲，進(jìn)行處理，確保其符合手術(shù)要求。b.術(shù)前給予患者皮牽引或骨牽引，使髖關(guān)節(jié)周?chē)M織松弛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。牽引過(guò)程保持患側(cè)軀干、骨盆、患肢處于同一軸線。牽引期間重量根據(jù)患者承受能力增加，不得隨意加減，冬季患肢要注意保暖。c.患者在床上自行軀體移動(dòng)時(shí)，兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲支撐，抬高臀背部，以便于臥床排尿排便。②術(shù)后護(hù)理：a.疼痛護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后將患者運(yùn)送至病房并與病房護(hù)士進(jìn)行交接，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后疼痛護(hù)理。護(hù)理人員利用疼痛評(píng)估量表評(píng)價(jià)疼痛狀況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。詳細(xì)向患者及家屬介紹疼痛的發(fā)生原因以及緩解措施，如患者疼痛程度過(guò)于嚴(yán)重，需在醫(yī)囑要求下使用相適合的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。b.體位護(hù)理：向患者說(shuō)明術(shù)后患肢保持正確姿勢(shì)的重要性，術(shù)后取外展中立位。避免患肢內(nèi)收外旋。否則，可造成釘子脫出或髖關(guān)節(jié)脫位。穿丁字鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內(nèi)收，術(shù)后2周內(nèi)禁止側(cè)臥向患側(cè)翻身。放置便盆時(shí)需從健側(cè)置入，保護(hù)患側(cè)。側(cè)臥時(shí)，仰向健側(cè)，并在兩個(gè)腿之間放置三角形厚墊或大枕頭。若患肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收屈曲大于90°就有脫位危險(xiǎn)。c.康復(fù)護(hù)理：加強(qiáng)功能性訓(xùn)練，收縮患肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)屈伸，股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。在此期間有些動(dòng)作需禁止，如盤(pán)腿、翹二郎腿、坐矮板凳、蹲便、兩腿不能交叉，以避免髖關(guān)節(jié)脫位。d.傷口護(hù)理：手術(shù)后傷口的護(hù)理非常重要，為了防止切口感染必須保持切口清潔干燥，定期換藥，一般2周左右切口愈合拆線。為了防止患肢深靜脈的形成，要仔細(xì)觀察患肢的血液循環(huán)情況，可穿高彈力襪，長(zhǎng)度從足部到大腿根部，可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用低分子肝素鈣等藥物。e.飲食護(hù)理：多吃高蛋白的食物，如牛奶，瘦肉，蝦皮等有利于傷口愈合的食物，還可以多吃些新鮮水果蔬菜、五谷雜糧，有助于潤(rùn)腸通便。f.其他護(hù)理：若患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，給予心理指導(dǎo)使患者保護(hù)愉快心境，積極配合治療，早日康復(fù)。根據(jù)患者的用藥情況調(diào)整給藥速度以及用藥情況，避免用藥不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭或者肺水腫等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄與統(tǒng)計(jì)80例患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率[4]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，（）表示計(jì)量資料（行t值檢測(cè)），百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料（行χ2值檢測(cè)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 研究組恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組更高，相比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

就我國(guó)現(xiàn)階段人口環(huán)境分析來(lái)看，老齡化人群比例在逐漸增加，導(dǎo)致各類老年疾病的發(fā)病率也在逐年上升。再加上老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松情況，易造成股骨頸骨折，針對(duì)高齡股骨頸骨折患者臨床治療常采用人工髖關(guān)節(jié)功能置換術(shù)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，股骨頸骨折治療效果不斷提升，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此手術(shù)治療中需要不斷強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施[5-6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)前手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果較好的一種護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需要全面考慮患者的基本情況，由于高齡患者免疫能力相對(duì)較差，且自身修復(fù)能力比較低，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循規(guī)章制度，護(hù)理規(guī)范執(zhí)行操作，避免術(shù)后并發(fā)癥影響關(guān)節(jié)愈合[7-8]。由于高齡患者患病以及手術(shù)治療的實(shí)施均會(huì)對(duì)其機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，增加患者體內(nèi)的凝血因子，導(dǎo)致患者手術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者及家屬提升靜脈血栓的預(yù)防意識(shí)，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，采取正確的方式對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩，避免壓迫性損傷以及下肢靜脈血栓等情況的發(fā)生[9-10]。

本次研究中，研究組患者手術(shù)治療優(yōu)良率與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05），可見(jiàn)，高齡股骨頸骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠有效提升手術(shù)治療效果，幫助患者正確認(rèn)識(shí)并配合各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，提升術(shù)后康復(fù)效果。研究組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較少（P＜0.05），可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施能夠有效降低患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能避免患者手術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位情況[11-13]，提升髖關(guān)節(jié)的固定效果，降低切口感染情況的發(fā)生，促進(jìn)患者下肢靜脈回流情況，避免患者出現(xiàn)靜脈血栓，同時(shí)能夠指導(dǎo)患者家屬輔助其做好術(shù)后體位護(hù)理，避免其手術(shù)后出現(xiàn)壓瘡情況。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高齡股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)具有正面影響，能夠保證手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，該護(hù)理措施具有顯著的臨床價(jià)值。