人文關(guān)懷護(hù)理模式在直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

張 晶

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，諸多疾病在臨床中發(fā)生率均大幅提升，而作為消化道惡性腫瘤疾病之一，直腸癌患者數(shù)量也不斷增多，對(duì)患者的生活、工作及身體健康均帶來嚴(yán)重影響[1]。在直腸癌患者治療中手術(shù)治療是主要方法，其中結(jié)腸造瘺口屬于永久性人工肛門，術(shù)后因患者生理結(jié)構(gòu)、形態(tài)發(fā)生巨大改變，對(duì)患者生理、心理均帶來極大的影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，需針對(duì)性的采取護(hù)理措施，對(duì)結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者加強(qiáng)護(hù)理，在改善患者不良心態(tài)的同時(shí)，提升患者自我護(hù)理能力。本次對(duì)2018年8月至2019年8月104例直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月104例直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組中，男性30例，女性22例，年齡最小38歲，最大68歲，平均（47.99±4.65）歲，其中32例腺癌、15例黏液性腺癌、5例未分化癌；觀察組中，男性31例，女性21例，年齡最小37歲，最大69歲，平均（48.04±4.63）歲，其中32例腺癌、16例黏液性腺癌、4例未分化癌。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組本組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者體征密切監(jiān)測(cè)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式，具體如下：①心理護(hù)理。對(duì)于直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期患者而言，由于對(duì)手術(shù)治療知識(shí)了解不多，加之疾病的影響，患者心理上容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施[3]。所以，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，采用鼓勵(lì)性、積極性語言與患者交流，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，對(duì)患者的主訴耐心傾聽，針對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行介紹，幫助患者更好的了解。心理干預(yù)措施的實(shí)施需結(jié)合患者的個(gè)性、心理狀態(tài)及角色等，對(duì)個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案進(jìn)行制訂與執(zhí)行，確?；颊吣軌蛞苑e極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[4]。②紊亂干預(yù)。對(duì)術(shù)后患者的心理顧慮，護(hù)理人員需認(rèn)真傾聽與分析，對(duì)紊亂危機(jī)制訂干預(yù)方案，使患者能夠順利度過術(shù)后應(yīng)激階段[5]。在換藥時(shí)，讓家屬能夠直視，對(duì)患者形體改變能正確認(rèn)識(shí)，使家屬能從患者的心理層面幫助患者對(duì)形體改變順利接受[6]。向患者及家屬描述傷口情況，然后讓患者對(duì)傷口進(jìn)行觀察，使其能夠順利接納形體改變。對(duì)患者的自身價(jià)值與患者經(jīng)常進(jìn)行探討，包含從社會(huì)、家庭等層面進(jìn)行討論，讓患者能夠感受到來自家屬的關(guān)懷外，還能感受到來自醫(yī)護(hù)人員、病友、朋友等的關(guān)心。③認(rèn)知重建。為使患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣及行為，需使患者對(duì)疾病及手術(shù)的不良認(rèn)知進(jìn)行消除，完成認(rèn)知重建，提升患者自覺遵守醫(yī)護(hù)操作的意識(shí)及治療依從性[7]。同時(shí)，邀請(qǐng)相同病例且依從性較好的患者現(xiàn)身說法，使患者認(rèn)知重建的信念提升，對(duì)自我護(hù)理知識(shí)能積極學(xué)習(xí)，樹立康復(fù)信心。④自我指導(dǎo)護(hù)理。在患者造口開放后，通過PPT圖片、視頻等形式觀察，讓患者對(duì)術(shù)后造口自我護(hù)理的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，期間護(hù)理人員進(jìn)行講解與指導(dǎo)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)及病情，定期開展知識(shí)講座，讓患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理工作，在護(hù)理操作技能掌握中，由護(hù)理人員先進(jìn)行示范，再指導(dǎo)患者自己操作，使患者自我護(hù)理能力得到提升。

1.3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，評(píng)分0～56分）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD，評(píng)分17～54分）對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，分值越高表示患者心理狀態(tài)越差；從自我護(hù)理概念、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感及自我護(hù)理技能幾個(gè)方面對(duì)兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，各指標(biāo)評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，問卷滿分100分，非常滿意≥90分、滿意70～89分、不滿意＜70分，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分分別為（25.27±2.24）分、（26.27±2.73）分，對(duì)照組分別為（25.19±2.31）分、（25.97±2.64）分，兩組無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分分別為（5.08±1.07）分、（5.19±1.13）分，對(duì)照組分別為（11.24±1.63）分、（12.62±1.71）分，兩組評(píng)分較護(hù)理前均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.054）。

2.2 自我護(hù)理能力 護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理概念、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理責(zé)任感及護(hù)理技能等指標(biāo)評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組自我護(hù)理能力比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組自我護(hù)理能力比較（分，）

注：與護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.067，P＜0.05）。其中，觀察組護(hù)理滿意度中非常滿意32例（61.54%），滿意19例（36.54%），不滿意1例（1.92%），滿意度為98.08%（51/52）；對(duì)照組中非常滿意22例（42.31%），滿意21例（40.38%），不滿意9例（17.31%），滿意度為82.69%（43/52）。

3 討 論

惡性消化道腫瘤疾病中，直腸癌在臨床中比較常見，目前關(guān)于直腸癌的病因尚未完全明確，諸多研究認(rèn)為直腸癌的發(fā)生與患者的飲食、生活環(huán)境及遺傳等因素相關(guān)，而直腸息肉被認(rèn)為是直腸癌發(fā)生的高危因素[8-9]。目前，直腸癌的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重影響，所以對(duì)直腸癌患者需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。但由于直腸癌手術(shù)實(shí)施中，很難對(duì)腫瘤組織徹底切除，對(duì)患者術(shù)后身心健康帶來損害較大，導(dǎo)致患者生活自理能力下降[10]。所以，術(shù)后對(duì)直腸癌患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)意義重大。

人文關(guān)懷護(hù)理屬于新興護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式以滿足患者需求為目的，踐行人文精神，在護(hù)理過程中充分發(fā)揮人道主義精神，在提高患者康復(fù)質(zhì)量的同時(shí)，讓患者感受到人格、尊嚴(yán)受到充分尊重及被關(guān)心、關(guān)懷的感受，自身需求及權(quán)利得到滿足，從情感、文化及精神等層面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11]。在具體護(hù)理過程中，以患者為中心，充分關(guān)心、理解和尊重患者，根據(jù)患者實(shí)際病情及需求，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，在良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查與了解，使患者負(fù)性情緒得到緩解，對(duì)抗疾病時(shí)保持積極健康的心態(tài)。由于直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)中，患者極易產(chǎn)生不良情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)，所以應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理模式的目的是，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病及手術(shù)，提升患者自我護(hù)理能力，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡早恢復(fù)。本次研究顯示，觀察組術(shù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示人文關(guān)懷護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠使直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者不良情緒緩解，在圍手術(shù)期保持積極樂觀的心態(tài)，保證了手術(shù)的順利實(shí)施；護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，有助于患者更好的掌握護(hù)理知識(shí)與方法，提升患者的自我護(hù)理能力；在護(hù)理滿意度方面，觀察組為98.08%，高于對(duì)照組的82.69%，差異顯著（P＜0.05），表明人文關(guān)懷護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠使醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述，在直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式，對(duì)改善患者不良情緒及提升患者自我護(hù)理能力均有促進(jìn)作用，護(hù)理質(zhì)量較高，值得推廣。