護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者術(shù)后并發(fā)癥控制的影響分析

陳 忱

（吉林省遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 遼源 136200）

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個分支，其主要通過手術(shù)治療措施為急性腦出血、顱內(nèi)腫瘤以及顱內(nèi)血腫、顱腦損傷等患者實施治療，這一科室的患者大多數(shù)均具有起病急、病情危重且病情發(fā)展變化快等顯著的特點(diǎn)[1]。神經(jīng)外科患者在接受手術(shù)治療后可能會因為手術(shù)、麻醉以及體內(nèi)留置相關(guān)導(dǎo)管等多種因素的影響而出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]，對患者的更好治療與恢復(fù)均有著嚴(yán)重的影響，降低了患者的預(yù)后效果，因此為了減少并發(fā)癥對患者的影響，提高治療的效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)就應(yīng)該分析更好的護(hù)理方案[3]。本次試驗研究分析了護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者術(shù)后并發(fā)癥控制的影響，現(xiàn)將相關(guān)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的86例對象由我院神經(jīng)外科在2018年2月至2019年2月收治，均是接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者，根據(jù)患者入院時間的不同將其分為干預(yù)組（n=43）與參照組（n=43）。干預(yù)組中男、女患者各有26例、17例，年齡為45～73歲，平均年齡為（58.69±2.75）歲；參照組中男、女患者各有24例、19例，年齡為43～74歲，平均年齡為（58.58±2.70）歲，兩組患者基本臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組患者的護(hù)理方法為一般護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者的各項生命體征以及病情發(fā)展變化，詳細(xì)的記錄其身體指標(biāo)參數(shù)，并根據(jù)患者的需求提供常規(guī)護(hù)理操作，干預(yù)組患者的護(hù)理方法為護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)患者均是因為遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷而入院，其心理會受到一定影響，變得比較脆弱，因此就應(yīng)該針對患者的實際情緒變化和心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者說出自己的真實想法，讓其合理的進(jìn)行情緒的發(fā)泄。

1.2.2 飲食干預(yù) 病情嚴(yán)重的患者應(yīng)該進(jìn)行鼻飼，進(jìn)食前應(yīng)該檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼時應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，進(jìn)食應(yīng)該緩慢，以少食多餐為基本原則，并保證患者在鼻飼結(jié)束后保持半小時左右的半臥位，以促進(jìn)胃內(nèi)食物的消化[4]，同時，也應(yīng)該注意患者營養(yǎng)的搭配，應(yīng)該多進(jìn)食維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 神經(jīng)外科手術(shù)患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對其智力、定向能力以及注意力均造成了一定的影響，因此護(hù)理人員就應(yīng)該對其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，鼓勵家屬多于患者溝通和交流，通過聲音來刺激患者的感知覺，之后對患者的注意力、思維能力進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.4 功能鍛煉 在患者病情穩(wěn)定后護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的肢體功能訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)水腫的情況，并進(jìn)行主動和被動康復(fù)訓(xùn)練，同時也應(yīng)該根據(jù)患者的實際病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、行走、自我衛(wèi)生保持以及進(jìn)餐等生活訓(xùn)練，讓其在循序漸進(jìn)的功能鍛煉過程中逐漸的恢復(fù)自理能力。

1.2.5 并發(fā)癥干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)該做好患者口腔的護(hù)理，在皮膚受壓位置涂抹凡士林，并在受壓部位墊氣圈，注意患者皮膚顏色、溫度的觀察。同時，也應(yīng)該做好外陰部的護(hù)理，確保導(dǎo)管通暢。護(hù)理人員也應(yīng)該及時清理口腔內(nèi)的液體，避免誤吸情況的出現(xiàn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時吸出呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸道順暢，做好患者吸痰工作。在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該進(jìn)行氣道濕化，吸痰前給予5 min高濃度吸氧，避免高氧血癥的出現(xiàn)[5]，并通過抬高患者下肢，做踝部主動、被動運(yùn)動等方式避免下肢深靜脈栓塞的出現(xiàn)。

1.3 評價指標(biāo) 將入院時和出院前GCS評分、Karnofsky評分、術(shù)后感染、術(shù)后出血、排痰困難、并發(fā)癥發(fā)生率（低氧血癥、誤吸、壓瘡、下肢深靜脈栓塞）以及護(hù)理滿意度作為本次試驗研究中兩組患者的觀察指標(biāo)。①GOS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)評分）[6]評估患者的昏迷程度，主要評估的內(nèi)容包括睜眼、語言反應(yīng)以及肢體運(yùn)動3個方面，總評分在3～15分，評分低于8分為昏迷，評分在9～11分為重度意識障礙，評分在12～14分為輕度意識障礙，評分為15分表示意識清醒。②Karnofsky評分評估患者的功能狀態(tài)評分，評估的內(nèi)容包括正常到僵死狀態(tài)等不同程度的10項內(nèi)容，滿分為100分，評分低于60分為依賴級；評分在60～70分為半依賴級，評分在80分以上為非依賴級。③護(hù)理滿意度的評價方式：在患者出院前一天發(fā)放《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》，問卷的滿分為100分，由患者和家屬共同評價，評分高于80分為很滿意，評分60～80分為基本滿意，評分低于60分為不滿意，滿意度=很滿意與基本滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過對版本為SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件的運(yùn)用完成本次試驗研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，GCS評分、Karnofsky評分的表示方法為（），檢驗方法為χ2檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意的表示方法為百分比（%），檢驗方法為t檢驗，將P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 入院時和出院時GCS評分、Karnofsky評分比較 干預(yù)組與參照組患者出院時GCS評分、Karnofsky評分與入院時相比均有明顯改善（P＜0.05），且干預(yù)組患者改善效果顯著優(yōu)于參照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時和出院時GCS評分、Karnofsky評分的比較（分，）

表1 兩組入院時和出院時GCS評分、Karnofsky評分的比較（分，）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、排痰困難、低氧血癥、誤吸、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率（23.26%，10/43）與參照組患者（69.77%，30/43）相比明顯較低（χ2=16.625，P=0.015）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 與參照組患者相比，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

護(hù)理干預(yù)是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方案，其充分的體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，從患者的實際病情和基本情況出發(fā)為患者提供了更加人性化、針對性的護(hù)理服務(wù)，更好的滿足了患者的護(hù)理需求[7-9]。在為神經(jīng)外科手術(shù)患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中護(hù)理干預(yù)在心理干預(yù)、飲食干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、功能鍛煉等方面的運(yùn)用，有效的改善了患者的心理狀態(tài)，規(guī)范了其飲食方法與飲食結(jié)構(gòu)，使其認(rèn)知與各項功能均得到了最佳的恢復(fù)，而并發(fā)癥護(hù)理的運(yùn)用針對神經(jīng)外科手術(shù)患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理措施的運(yùn)用，有效的減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，其護(hù)理效果顯著[10]。

綜上所述，在為神經(jīng)外科手術(shù)患者實施護(hù)理服務(wù)的過程中護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用可以改善其GCS評分、Karnofsky評分等相關(guān)指標(biāo)，減少術(shù)后感染、術(shù)后出血、排痰困難、低氧血癥、誤吸、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度相對較高，可以將其作為神經(jīng)外科手術(shù)患者的理想護(hù)理方案進(jìn)行臨床推廣。