導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理模式對(duì)分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血的影響

張 賀

（沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

分娩是人類繁衍的一個(gè)重要過(guò)程，但是在分娩過(guò)程中，女性會(huì)受到諸多因素的影響，從而引起產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩造成不利影響，其中最為突出的影響有改變產(chǎn)婦的分娩方式，有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦由于承受不了宮縮痛，而放棄陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)[1]；同時(shí)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生不利影響；而分娩方式的改變則會(huì)增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，如何采取有效的產(chǎn)科分娩護(hù)理方式，不斷提高分娩護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，改善產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局，具有重要的意義[3]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理模式是20世紀(jì)90年代美國(guó)醫(yī)師提出的一種生產(chǎn)保健技術(shù)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理是由有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士在精神、情感及生理上給予產(chǎn)婦幫助，從而促使產(chǎn)婦能夠順利完成分娩的一種護(hù)理模式[4]。為了提高分娩護(hù)理質(zhì)量，我科室將導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理模式引入到產(chǎn)婦的分娩護(hù)理中，獲得了良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年3月至2020年3月在我院分娩的單胎頭位、足月產(chǎn)婦中選取104例，以上對(duì)象隨機(jī)分組，包括觀察組（52例）和對(duì)照組（52例）。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.39±2.35）歲；其中初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（28.38±1.99）歲；其中初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組一般資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法 對(duì)照組給予常規(guī)分娩護(hù)理，觀察組給予導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理。具體如下：

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、宮縮監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力方法，監(jiān)測(cè)宮口打開(kāi)和羊水情況，并給予必要的情緒安撫。

1.2.2 觀察組 ①產(chǎn)前護(hù)理：由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士在產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行接觸，在與產(chǎn)婦接觸的過(guò)程中，要注意態(tài)度誠(chéng)懇、面帶微笑，以消除產(chǎn)婦的陌生感和緊張感。在擬接觸過(guò)程中要對(duì)產(chǎn)婦的性格特征、情緒狀況進(jìn)行快速的評(píng)估，根據(jù)其具體情況給予情緒安撫。在綜合評(píng)估產(chǎn)婦情況的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式，并就具體的分娩方式進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)介紹，以提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知度，促使其能夠以客觀的態(tài)度對(duì)待分娩，以此來(lái)達(dá)到緩解其焦慮、緊張情緒的目的。在此基礎(chǔ)上，向產(chǎn)婦介紹導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理理念、實(shí)施流程、具體措施等，以取得產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理實(shí)施的配合。②第一產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程實(shí)質(zhì)上就是產(chǎn)婦開(kāi)宮口的過(guò)程，這一過(guò)程產(chǎn)婦由于受到規(guī)律宮縮的影響，會(huì)引起其產(chǎn)生較為劇烈的疼痛。因此該階段的護(hù)理干預(yù)以幫助產(chǎn)婦緩解疼痛為主。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦發(fā)動(dòng)時(shí)，即指導(dǎo)其掌握拉瑪澤呼吸法，以幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，并避免胎兒缺氧的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦將拳頭想象成子宮，以握拳、松拳來(lái)模擬子宮的收縮、舒張，宮縮時(shí)開(kāi)始握拳，然后深呼吸，“吸、二、三、四，呼、二、三、四”的節(jié)奏進(jìn)行重復(fù)6～9次，直到宮縮結(jié)束[5]。隨著產(chǎn)程的不斷進(jìn)展，宮縮節(jié)奏會(huì)越來(lái)越快，指導(dǎo)產(chǎn)婦相應(yīng)的加快呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。在宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，以補(bǔ)充體力。在這一過(guò)程中，助產(chǎn)士在一旁陪伴產(chǎn)婦，給予必要的指導(dǎo)，并為產(chǎn)婦擦汗、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供精神、情感支持。③第二產(chǎn)程護(hù)理：該階段助產(chǎn)士的主要任務(wù)是教會(huì)產(chǎn)婦正確用力，避免撕裂會(huì)陰。在產(chǎn)婦宮口全開(kāi)之后，開(kāi)始指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，并給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，增加其分娩信心。待胎兒胎頭著冠，要叮囑產(chǎn)婦哈氣，不可過(guò)度用力，避免會(huì)陰撕裂。④第三產(chǎn)程護(hù)理：待胎兒娩出后，可延遲斷臍，將新生兒妥善放置在產(chǎn)婦腹部，并將其口唇靠近產(chǎn)婦乳頭，以促進(jìn)乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要注意做好產(chǎn)婦的保暖工作，為產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。胎盤娩出后，實(shí)施宮腔探查，確認(rèn)無(wú)胎盤殘留。⑤產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后密切觀察2 h，主要查看產(chǎn)婦的出血發(fā)生情況。并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，協(xié)助母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食湯水，補(bǔ)充體力。向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)方法。觀察2 h后無(wú)異常，則可將產(chǎn)婦送回病房休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，自然分娩率觀察組為65.38%（34/52），對(duì)照組為38.46%（20/52），組間比較差異有顯著性（χ2=6.6273，P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率觀察組為13.46%（7/52），對(duì)照組為30.77%（16/52），組間比較差異有顯著性（χ2=6.0236，P＜0.05）；陰道助產(chǎn)率觀察組為21.15%（11/52），對(duì)照組為30.77%（16/52），組間比較差異有顯著性（χ2=4.3652，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05）；但兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血及新生兒窒息、新生兒窘迫發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息、新生兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察組為1.92%（1/52），對(duì)照組為13.46%（7/52），組間差異有顯著性（χ2=6.0568，P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率觀察組為3.85%（2/52），對(duì)照組為17.31%（9/52），組間差異有顯著性（χ2=6.2348，P＜0.05）；新生兒窘迫發(fā)生率觀察組為1.92%（1/52），對(duì)照組為15.38%（8/52），組間差異有顯著性（χ2=8.4731，P＜0.05）。

3 討 論

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理模式在實(shí)施過(guò)程中，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的不同階段給予相應(yīng)的、專業(yè)化的分娩護(hù)理和指導(dǎo)，并給予情感支持[6]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理通過(guò)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，能夠拉近產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的距離，使其對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)生信任感，這對(duì)于提高后續(xù)的護(hù)理效果具有重要的意義[7]。同時(shí)在產(chǎn)前通過(guò)給予分娩方式指導(dǎo)、情緒干預(yù)、分娩知識(shí)介紹，改善了產(chǎn)婦的不良情緒，從而使其能夠以積極的情緒狀態(tài)面對(duì)分娩[8]。在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程中，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，幫助產(chǎn)婦有效緩解產(chǎn)程進(jìn)展中的疼痛程度，從而有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短整體產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，有效減少了對(duì)會(huì)陰的損傷，從而保證產(chǎn)婦順利分娩[9]。而產(chǎn)后護(hù)理，則通過(guò)采取積極促進(jìn)子宮收縮的措施，幫助產(chǎn)婦降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理還能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，改善母嬰健康[10]。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理的實(shí)施能夠提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，從而有效改善母嬰結(jié)局，提高分娩安全性。