預(yù)見性護(hù)理在改善肝性腦病患者預(yù)后中的作用評(píng)價(jià)

孫俊君 楊 順

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肝性腦病歸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，由嚴(yán)重肝病引起，患者大都表現(xiàn)為行為失常、意識(shí)障礙、昏迷等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。張媛和包樂偉[2]研究表示，在肝性腦病患者的治療過程中，預(yù)見性護(hù)理能加快緩解患者的疾病癥狀。預(yù)見性護(hù)理是指根據(jù)患者負(fù)面情緒、不良事件等問題，做好預(yù)見性措施，從而改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量[3-4]?；诖?，本研究以肝性腦病患者為研究對(duì)象，旨在探究預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院就診的88例肝性腦病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年1～12月，隨機(jī)分成參照組和研究組，每組44例。參照組中，男24例，女20例；年齡最大65歲，最小30歲，平均（48.12±2.34）歲；病程最長13年，最短2年，平均（6.58±1.23）年；病情進(jìn)展：前驅(qū)期24例，昏迷前期17例，昏迷期3例。研究組中，男26例，女18例；年齡最大67歲，最小30歲，平均（48.43±2.45）歲；病程最長13年，最短2年，平均（6.64±1.18）年；病情進(jìn)展：前驅(qū)期35例，昏迷前期16例，昏迷期3例。兩組一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院收治的肝性腦病患者[5]。②伴有程度不同的神志不清、昏迷等癥狀。③研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者和（或）家屬有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫病、實(shí)質(zhì)器官功能障礙等嚴(yán)重疾病者。②存在精神障礙、感知障礙等。③惡性腫瘤者。④拒絕入組參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組（常規(guī)護(hù)理）①住院診療期間，采取易于患者接受的方式，對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)與了解疾病，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。②叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不得隨意增減劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。③告知患者及其家屬飲食注意事項(xiàng)，糾正患者不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

1.2.2 研究組（預(yù)見性護(hù)理）①成立小組：委托護(hù)士長作組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)小組成員，激發(fā)預(yù)見性護(hù)理意識(shí)；小組成員定期召開小組會(huì)議，結(jié)合實(shí)際病情及文獻(xiàn)資料，制訂最佳護(hù)理方案。②預(yù)防感染：患者為易感人群，故應(yīng)監(jiān)測(cè)患者身體狀況及病情；并把控對(duì)癥用藥情況，準(zhǔn)備舒適安逸的病房，控制探視人數(shù)及次數(shù)，及時(shí)清掃、消毒病房。③發(fā)熱護(hù)理：體溫定時(shí)測(cè)量，并監(jiān)測(cè)胸痛、咳嗽等發(fā)生情況，發(fā)熱者予物理降溫，并囑患者佩戴冰帽。④消化道護(hù)理：維持胃腸道清潔，及時(shí)清除腸道內(nèi)積血；腸道氨聚集者，應(yīng)行清除腐敗壞死等異物、灌腸等方式，維持腸道內(nèi)酸堿度適宜；便秘者，應(yīng)予通便（開塞露、山梨醇）；另外，患者亦可服用適量抗生素，達(dá)到抑制毒素、細(xì)菌產(chǎn)生的效果。⑤酸堿、水電解質(zhì)失衡護(hù)理：患者每日出入量應(yīng)詳細(xì)記錄，并依據(jù)患者實(shí)際情況，決定電解質(zhì)量；腹水多者，應(yīng)抽放腹水（少量多次），并為維持膠體滲透壓予以適量白蛋白，促進(jìn)腹水吸收。⑥飲食護(hù)理：食物種類應(yīng)以富含維生素及熱量、低脂為主，控制蛋白質(zhì)攝入量。制訂飲食方案時(shí)，可邀請(qǐng)家屬參與，要求飲食方案既要滿足營養(yǎng)攝入均衡，又要有防控肝性腦病的效果。⑦出血護(hù)理：提前做好緊急預(yù)案，備好急救物品及儀器，做好常規(guī)檢查，將出血傾向、出血史者作為高危人群，予以高度重視；同時(shí)，與血庫保持良好溝通，囑咐備好血源，方便應(yīng)對(duì)患者出血癥狀。⑧行為失常、意識(shí)障礙護(hù)理：采取合理方式與技巧，與患者進(jìn)行有效的詢問訓(xùn)練；同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者尿液、皮膚顏色以及惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組肝功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)定預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理效果。①肝功能指標(biāo)：ALT、AST、靜脈血氨，值越小，患者化驗(yàn)指標(biāo)越好。②不良事件：感染、發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂、出血，不良事件發(fā)生率為四項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對(duì)本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組ALT、AST、靜脈血氨水平均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）（χ2=4.423，P=0.035）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

作為終末期肝病常見并發(fā)癥，肝性腦病病臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，如蛋白質(zhì)量多、便秘、機(jī)體抵抗力低下等，可對(duì)患者肝臟功能造成損傷，甚至威脅其生命安全[6-7]。因此，實(shí)施有效的解毒保肝、降低顱內(nèi)壓等治療措施的同時(shí)，輔以合理、有效護(hù)理措施，對(duì)改善臨床癥狀，改善預(yù)后具有時(shí)效性[8]。

既往在肝性腦病護(hù)理過程中多采用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理宗旨是以病情、主觀護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，主要是對(duì)疾病癥狀開展有效護(hù)理，缺少預(yù)見性意識(shí)，護(hù)理措施存在任意性和隨意性，較難改善患者病癥，導(dǎo)致護(hù)理效果較難達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)[9]。肝性腦病為臨床常見病，具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、危害性大等特點(diǎn)，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。預(yù)見性護(hù)理屬新型護(hù)理方式，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理宗旨，具前瞻性、預(yù)見性特點(diǎn)，要求臨床護(hù)士運(yùn)用前瞻性思維，采取預(yù)見性、前瞻性的護(hù)理措施，在提高患者肝功能指標(biāo)的同時(shí)，降低不良事件發(fā)生率[10]。預(yù)見性護(hù)理期間，對(duì)患者先兆癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并制定有針對(duì)性解決措施，可積極改善患者病情。實(shí)施物理降溫措施（戴冰帽），保證顱內(nèi)溫度穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；對(duì)患者進(jìn)行詢問訓(xùn)練（人物、時(shí)間等），準(zhǔn)確判斷患者的回答準(zhǔn)確度，觀察有無不良癥狀（腹瀉、嘔吐），并對(duì)患者行為失常、意識(shí)障礙及時(shí)監(jiān)測(cè)和觀察，以便及時(shí)采取有效措施改善患者癥狀。定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)，預(yù)防腹水等，并制定緊急預(yù)案，備好急救物品，備好充足血源，方便及時(shí)輸血搶救?？傮w來講，肝性腦病實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的宗旨是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除疾病誘因[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組肝功能指標(biāo)改善情況、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。與學(xué)者楊麗[12]研究結(jié)果一致，可見，對(duì)于肝性腦病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠明顯改善患者肝功能指標(biāo)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于肝性腦病患者中具有時(shí)效性，能夠明顯改善患者肝功能，降低不良事件發(fā)生率。將在今后的工作中，繼續(xù)探究預(yù)見性護(hù)理對(duì)肝性腦病患者的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。