血凝試驗檢驗質(zhì)量的影響因素及改善對策的研究

姜萍萍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

血凝試驗在臨床檢驗過程當(dāng)中是比較重要的一個檢驗項目，在很多病癥的檢驗過程當(dāng)中都需要開展血凝試驗[1]。血凝試驗的主要內(nèi)容包括止凝血和抗凝血兩個檢驗項目，抗凝血功能需要有抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)的共同作用[2]。凝血試驗也成為臨床工作當(dāng)中血液檢查的常規(guī)項目和方法，可有效的鑒別和判斷凝血功能是否正常[3]。而本文基于此主要研究血凝試驗過程當(dāng)中對于試驗結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，并且針對相關(guān)的改善對策進(jìn)行簡單的分析和總結(jié)，現(xiàn)將主要的研究情況進(jìn)行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院檢驗科進(jìn)行相關(guān)的血凝試驗檢驗的136例患者作為本文的調(diào)查對象，時間為2018年4月至2019年3月，其中男女患者比例為70∶66，年齡20～68歲，平均年齡為（44.50±12.40）歲。本文的所有患者當(dāng)中肝病患者72例，心腦血管病癥患者40例，其他病癥患者24例；服用藥物治療的患者44例，正在進(jìn)行輸液治療的患者92例，其中直接輸液側(cè)采血22例，輸液對側(cè)采血70例。本文所有研究對象進(jìn)行血凝試驗檢驗樣本量＜1.2 mL 22例，超過2.6 mL 30例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①存在凝血指標(biāo)檢驗的指征。②均為到我院進(jìn)行相關(guān)病癥治療且行凝血指標(biāo)檢驗的患者。③年齡≥18周歲。④患者均知情并簽署知情同意書[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在肝腎和相關(guān)造血系統(tǒng)嚴(yán)重病癥者。②半年內(nèi)出現(xiàn)腦血管意外、心肌梗死者。③妊娠期和哺乳期的女性。④嚴(yán)重創(chuàng)傷者。⑤合并免疫系統(tǒng)類病癥者。⑥治療依從性較差者。⑦惡性腫瘤者。⑧近半年服用過抗凝血的藥物治療者。⑨中途因各種因素?zé)o法完成治療而退出者[5]。

1.3 方法 比較患者凝血試驗檢驗樣本量＜1.2 mL的原檢測結(jié)果和重新抽血的檢驗結(jié)果，比較輸液治療患者的原輸液側(cè)采血樣本檢驗結(jié)果與輸液對側(cè)重新抽血的檢驗結(jié)果，比較肝病患者和健康人的血凝指標(biāo)，研究血凝試驗結(jié)果的影響因素并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計和總結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) 對血凝試驗檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 啟動統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，以t值檢驗計量值，χ2檢驗計數(shù)值，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對本文的相關(guān)分析能夠得出，標(biāo)本處理因素、試驗條件因素、人為操作因素、患者自身因素是對血凝試驗檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響的主要因素。

2.1 人為操作因素 通過本文的調(diào)查能夠得出，在進(jìn)行血液采集之前，要求患者以清淡飲食為主，避免食用刺激性的食物，這容易對患者的血凝試驗產(chǎn)生影響，特別是注意指導(dǎo)患者戒煙戒酒，同時也要排除非必要性治療藥物對患者的影響。在血液采集前6 h叮囑患者禁食禁飲，避免血液當(dāng)中的乳糜微粒等對血凝試驗結(jié)果產(chǎn)生干擾。血液采集的過程當(dāng)中，因為采集人員拍打采血部位會導(dǎo)致血液當(dāng)中某些物質(zhì)，如血小板等產(chǎn)生聚集，這樣會導(dǎo)致所采集的血液標(biāo)本在檢驗的過程中產(chǎn)生誤差。在對患者進(jìn)行采血的過程中，綁扎止血帶的松緊程度和時間也會產(chǎn)生一定的影響，止血帶綁扎過緊、綁扎時間較長容易導(dǎo)致患者的血液出現(xiàn)濃縮，這會使得內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物（t-PA）增多，從而對凝血試驗的最終結(jié)果產(chǎn)生影響。在進(jìn)行血液采集時，如果對患者穿刺次數(shù)過多的話，會導(dǎo)致患者自身的相關(guān)物質(zhì)混入到血管中更容易發(fā)生溶血的情況，使得凝血酶原消耗速度加快，進(jìn)而使得血凝試驗結(jié)果偏低。血液采集時采集速度也會對凝血試驗產(chǎn)生影響，采血操作者在采集血液的過程中，有時候為了方便而加速采血，快速采血會導(dǎo)致氣泡形成，氣泡的產(chǎn)生會對血液當(dāng)中的纖維溶解蛋白酶原、凝血因子3和凝血因子4等產(chǎn)生一定的影響，這樣也會導(dǎo)致凝血試驗結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差。采血管的次序也會影響檢驗結(jié)果。在臨床試驗當(dāng)中，受試者進(jìn)行多次的血液采集來滿足不同血液檢驗的要求，而血液采集的次序會對血凝試驗結(jié)果產(chǎn)生不同影響。第1管采集的血液標(biāo)本所得的檢驗結(jié)果和隨后所抽的檢驗結(jié)果相比，PT分別為（13.12±0.42）s和（13.52±1.24）s，t=2.5195，P=0.0129；APTT值分別為（26.53±1.82）s和（27.35±2.05）s，t=2.4666，P=0.0149。

2.2 血液標(biāo)本處理因素 室溫條件下沒有進(jìn)行血漿分離的血液標(biāo)本經(jīng)過＞2 h的放置進(jìn)行離心處理和剛剛抽取的血液標(biāo)本立刻進(jìn)行離心處理之后，進(jìn)行相關(guān)血凝試驗檢驗，可以得出凝血酶原時間分別為（14.01±1.19）s和（13.33±1.44）s，t=3.0017，P=0.0032＜0.05，而活化部分凝血活酶時間分別為（27.45±2.05）s和（26.58±1.79）s，t=2.6361，P=0.0094＜0.05。在室溫條件下，放置2 h以后和立即分離后進(jìn)行血凝試驗檢驗，凝血酶原時間分別為（13.44±0.82）s和（13.32±1.08）s，t=0.7297，P=0.4668＞0.05，活化部分凝血活酶時間分別為（26.64±1.78）s和（26.57±1.74）s，t=0.2319，P=0.8170＞0.05。因此血液標(biāo)本是否經(jīng)過立即離心去除血小板處理的血漿可直接影響凝血試驗結(jié)果，減少或不含血小板的凝血物質(zhì)的血漿標(biāo)本，能夠減少對試驗結(jié)果產(chǎn)生的干擾。

抗凝劑的選擇也會對凝血試驗結(jié)果產(chǎn)生影響，受試者接受肝素等藥物抗凝治療，在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時標(biāo)本當(dāng)中會含有微量的抗凝藥物，這會對于凝血試驗的檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果偏高，所以選擇作用較強的抗凝劑能夠減少檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的偏差。凝血試驗當(dāng)中應(yīng)用抗凝劑首選為109 mmol/L的枸櫞酸鈉溶液，它能夠有效的對凝血因子進(jìn)行保護(hù)，可以避免相關(guān)檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。

2.3 試驗條件因素 儀器和設(shè)備可能會對凝血檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。凝血試驗當(dāng)中所需要的儀器設(shè)備主要是離心機(jī)，在進(jìn)行應(yīng)用之前檢驗儀器的電源開關(guān)和光源等穩(wěn)定后才能進(jìn)行操作，只有這樣才能夠符合檢驗的標(biāo)準(zhǔn)，避免因為設(shè)備等相關(guān)因素而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。試驗所應(yīng)用的材料有真空采集管、血凝儀相配套的試劑以及抗凝試劑，真空管的密封程度會對于血液標(biāo)本采集是否存在氣泡產(chǎn)生影響，因此會對抗凝比例的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定干擾，對于相關(guān)的檢驗結(jié)果也會有一定的影響。試劑的質(zhì)量是否合格和是否在使用期限之內(nèi)也會產(chǎn)生一定的影響，所以要使用合格的試劑。除此以外，也要保證操作者自身具有良好的技能水平，在標(biāo)本采集的過程中注意輸液側(cè)的標(biāo)本可能會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響（表1）。再加之操作者穿刺手法不精等都可能會對最終檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

表1 輸液側(cè)和輸液對側(cè)的采集標(biāo)本檢驗結(jié)果比較（）

表1 輸液側(cè)和輸液對側(cè)的采集標(biāo)本檢驗結(jié)果比較（）

2.4 受試者自身因素 受試者自身的相關(guān)因素會導(dǎo)致檢驗結(jié)果存在誤差，在進(jìn)行臨床的治療過程中，患者應(yīng)用抗血液凝固的藥物或者防止出血的藥物，都會導(dǎo)致血液在檢驗的過程中存在一定的差錯。在患者用藥以后，血液標(biāo)本當(dāng)中殘留相關(guān)的藥物會對凝血試驗產(chǎn)生一定的干擾，特別是阿莫西林和吲哚美辛等藥物，在對患者用藥以后會使得血液的濃度大大增加，而延長血液凝集時間。

3 討 論

通過本文的研究和調(diào)查能夠綜合得出凝血試驗檢驗結(jié)果的質(zhì)量影響因素主要包括試驗條件因素、人為操作因素、標(biāo)本處理因素和患者自身因素等。所以為提高凝血試驗檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，也應(yīng)從這幾方面著手努力提升凝血試驗檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

首先需要提高相關(guān)檢驗人員操作的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行操作的過程中應(yīng)該合理的操作，避免操作失誤情況出現(xiàn)，同時也要對于延遲和標(biāo)本采集不正確等相關(guān)問題加以處理。在實施血液檢驗前，需要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作：如避免患者食用刺激性較強的食物等[7]。進(jìn)行血液采集時，應(yīng)控制好止血帶的松緊程度，避免采集患者輸液側(cè)的手臂[8]。在將血液標(biāo)本注入抗凝劑的時候要注意操作，避免操作失誤而導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，要充分的將紅細(xì)胞和抗凝劑進(jìn)行混合，避免劇烈搖晃試管而導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂，產(chǎn)生相關(guān)結(jié)果的負(fù)面影響。努力提升相關(guān)檢驗工作者的自身素養(yǎng)，爭取抽取合格的血液標(biāo)本，并且在2 h之內(nèi)完成對血液的檢驗，避免對患者皮膚進(jìn)行反復(fù)穿刺，導(dǎo)致患者的紅細(xì)胞損傷[9]。所以臨床的相關(guān)部門應(yīng)強化對于檢驗科工作人員的工作理論和技能培訓(xùn)，以便于提升整體的技術(shù)。

綜上所述，血凝試驗在臨床醫(yī)學(xué)檢驗當(dāng)中是較為常用的一種檢驗方法，在檢驗的過程中可能因為人為操作、環(huán)境、檢驗試管和患者自身等相關(guān)因素導(dǎo)致血凝試驗結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差，所以臨床應(yīng)該重視這種狀況，采取有效的針對性措施進(jìn)行干預(yù)，提升臨床血凝試驗檢驗的準(zhǔn)確性。